EPISIOTOMI MEDIOLATERALIS
A. SIKAP
1. Menyambut pasien dengan ramah dan sopan
0 Tidak dikerjakan
1 memberikan salam saja
2 memberikan salam dengan sopan dan ramah
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
0. Tidak dilakukan
1. Menjelaskan tujuan dan prosedur kurang lengkap
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur secara lengkap
3. Merespon terhadap reaksi pasien
0 Tidak merespon
1 Merespon terhadap reaksi pasien tapi tidak ditanggapi dengan
tepat
2 Memberikan respon dengan tepat kepada pasien
4. Percaya diri
0 Terlihat gugup, tidak melakukan kontak mata dan suara kurang
jelas
1 Tergesa gesa dan terlihat ragu- ragu
2 Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
5. Teruji memberikan rasa empati pada klien
0 Tidak dilakukan
1 Memberi kesempatan kepada klien untuk menyampaikan keluhan
tetapi tidak merespon dengan baik
2 Memberikan kesempatan kepada klien untuk menyampaikan
keluhan dan segera memberikan tanggapan dengan baik.
TOTAL SCORE : 10
B. CONTENT
6. Persiapan : APD (celemek, topi, kacamata , masker & alas kaki
tertutup) telah digunakan dengan benar, Cuci tangan dan sarung
tangan DTT telah terpasang
0. Tidak dilakukan
1. Dilakukan dengan kurang tepat
2. Dilakukan dengan dengan tepat
7. Membersihkan vulva
0. Tidak dilakukan
1. Tanpa membuka vulva, tidak satu kali usap buang, arah tidak
dari depan ke belakang
2. Dengan membuka vulva mengusap labia satu kali usap buang
dengan kapas DTT, dari arah depan ke belakang pada vulva kiri
dan kanan.
8. Memberitahu pasien akan disuntik
Memberitahu dan menjelaskan pasien akan disuntik di daerah
perineum
0. Tidak dilakukan
1. Hanya mengucapkan ”Bu ini mau disuntik ya?
2. Menyampaikan ke pasien “bu ini mau di suntik agar tidak terasa
sakit ya bu” )
9. Menyuntikkan Anastesi local
0. Tidak dilakukan
1. Menyuntikkan lidocain pada perineum tanpa melakukan aspirasi,
dan tidak membentuk kipas
2. Menyuntikkan lidocain dibawah kulit perineum, terus ke jaringan
dibawahnya dengan melakukan aspirasi, dan suntikan
membentuk kipas “sakit sedikit ya bu? Ditahan ya”
10. Memastikan bahwa anestesi sudah bekerja
0. Tidak dilakukan
1. Melakukan cubitan tanpa menanyakan ke pasien masih sakit
atau tidak
2. Melakukan cubitan lembut pada daerah yang teranestesi dengan
pincet sambil menanyakan ke pasien ”masih terasa sakit bu?”
11. Melindungi daerah dalam perineum dengan jari telunjuk dan
tengah tangan kiri dengan agak direnggangkan
0. Tidak dilakukan
1. Dilakukan dengan tidak benar
2. Dilakukan dengan benar
12. Memberikan sedikit tekanan lembut ke arah perineum
3. Tidak dilakukan
4. Dilakukan dengan tidak benar
5. Dilakukan dengan benar
TOTAL SCORE : 24
C. TEKNIK
18. Teruji melakukan prosedur secara sistematis
0. Tidak dilakukan
1. Melakukan prosedur tetapi tidak secara urut.
2. Melakukan prosedur secara urut/runtun.
19. Teruji menerapkan tekhnik pencegahan infeksi
0. Tidak dilakukan
1. Menerapkan tekhnik pencegahan infeksi kurang tepat
2. Menerapkan tekhnik pencegahan infeksi dengan tepat
20. Teruji melaksanakan komunikasi selama pemeriksaan
0. Tidak dilakukan
1. Melaksanakan komunikasi tetapi dengan menggunakan bahasa
yang tidak mudah dimengerti oleh pasien
2. Melaksanakan komunikasi dengan bahasa yang mudah
dimengerti oleh pasien
21 Menjaga privasi klien
0. Tidak dilakukan
1. Menjaga privasi dengan ucapan atau memperagakan menutup
pintu/ sampiran saja
2. Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan menutup
pintu / sampiran
22. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
0. Tidak dilakukan
1. Mendokumentasikan hasil tindakan tanpa identitas pelaksana
2. Mendokumentasikan seluruh hasil tindakan dengan tanggal,
jam,nama dan tanda tangan pelaksana
TOTAL SCORE : 10
NILAI AKHIR
TOTAL SCORE = 44
Σ score
NILAI AKHIR = x 100 NAMA PENGUJI :
…………………………………..
44
STIKES MUHAMMADIYAH KUDUS
KASUS
Ny Regina G1P0A0 umur 24 tahun, inpartu kala 2 dan tengah dipimpin meneran oleh
bidan.dari hasil pemeriksaan yang dilakukan diperoleh hasil perineum tampak kaku.
Tugas
PERALATAN
1. Kertas untuk dokumnetasi
2. Gunting episiotomi
3. Kassa
4. Bak instrumen
5. Spuit 3 cc
6. Lidokain
7. Handscoon
8. Korentang
9. Larutan klorin 0,5 %
10. Larutan DTT
11. Celemek
12. Sepatu tertutup
13. Masker
14. Cap
STIKES MUHAMMADIYAH KUDUS