Januari: Laporan Harian Asuhan Keperawatan Bulan

LAPORAN HARIAN ASUHAN KEPERAWATAN
BULAN JANUARI 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur Tk. I/ II.d/ 2-04-2014 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Provinsi Jatim
JABATAN : Perawat Terampil/ 2-04-2014 KOTA /KABUPATEN : Pamekasan
UNIT KERJA : RS dr. Saiful Anwar Malang PROVINSI : Jawa Timur
9.305
Angka Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JML
NO. BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML A.K
Kredit Hasil
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. 1
Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada :
1). Individu 0.18 Laporan 1 1 0.18

2
Implementasi keperawatan
- -
a. Melakukan upaya promotif, pada :
- -
1) Individu
- -
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat 0.15 Pertindakan
- -
b) Membuat media untuk peningkatan
perilaku hidup bersih dan sehat
0.3 Pertindakan
- -
b. Melakukan upaya preventif pada :
- -
1) Individu
- -
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan dan perlindungan fisik
pada pasien untuk mencegah resiko
cidera 0.17 Pertindakan
- -
e) Memantau perkembangan pasien
sesuai dengan kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati
keadaan pasien) 0.15 Pertindakan
- -
2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung
diri 0.11 Pertindakan
- -
c. Melakukan intervensi keperawatan ( acute &
chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia
- -
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
- -
a) Oksigen sederhana 0.05 Pertindakan - -
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0.75 Pertindakan - -
2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi : - -
a) Melakukan pengukuran antropometri
0.02 Pertindakan
- -
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
- -
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
0.08 Pertindakan
- -
b) Memantau (menghitung)
keseimbangan cairan dan elektrolit
0.08 Pertindakan
- -
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa
nyaman : - -
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
0.13 Pertindakan
- -
b) Memasang alat bantu khusus lain
sesuai dengan kondisi 0.2 Pertindakan
- -
e) Mempertahankan posisi anatomis
pasien 0.15 Pertindakan
- -
f) Melakukan fiksasi fisik. 0.5 Pertindakan - -
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :

- -
a) Memfasilitasi lingkungan yang
mendukung istirahat 0.5 Pertindakan
- -
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
0.02 Pertindakan
- -
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri :
- -
P-1
Kredit Hasil
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian
yang mendukung kenyamanan pada
- -
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien
0.1 Pertindakan
- -
c) Mamandikan pasien
0.02 Pertindakan
- -
d) Memberihkan mulut pasien
- -
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu
tubuh :
- -
a) Melakukan kegiatan kompres
hangat/dingin 0.18 Pertindakan
- -
b) Mempertahan suhu tubu saat
tindakan memasang warning blanket
0.17 Pertindakan
- -
a) Melakukan komunitas terapeutik
dalam pemberian asuhan
keperawatan 0.01 Pertindakan
- -
10) Tindakan keperawatan yg berkaitan dg
ibadah :
- -
a) Melakukan pendampingan pada saat
menjelang ajal (dying care)
0.05 Pertindakan
- -
rekreasi :
- -
a) Memfasilitasi suasana lingkungan
yang tenang dan aman
0.05 Pertindakan
- -
e. Melakukan perawatan paliatif :
- -
1) Memberikan perawatan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal 0.05 Pertindakan
- -
2)
Memberikan dukungan dalam proses
kehilangan, berduka dan kematian 0.1 Pertindakan
- -
P-1
Kredit Hasil
3
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
tahap:
- -
c, Terampilan tidakan keperawatan 0.1 Perpasien - -
B. Pengelolan keperawatan
- -
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan - -
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05 Perdokumen - -
C. Pengabdian masyarakat
- -
1.
Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi
kesehatan 0.5 per kali
- -
2.
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan per kali
- -
a. Melaksanakan tugas lapangan di bdiang
- -
b.
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah
tertentu 0.25 per kali
- -
c. Melakukan supervisi 1
0.025 per kali
1 0.03
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

- -
A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang
Keperawatan
- -
1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei dan evaluasi di bidang pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan
- -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional 12.5 buku
- -
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 naskah 1
1 6.00
pengkajian, survei & evaluasi di bidang pelayanan
Keperawatan yg tdk dipublikasikan
- -
P-1
Kredit Hasil
a. Dalam bentuk buku 8 buku - -
b. Dalam bentuk majalah 4 naskah
- -
3 Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan Ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan
- -
diedarkan secara nasional 8 buku
- -
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI
4 naskah
- -
4. Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan Ilmiah
Keperawatan yang tidak dipublikasikan
- -
a) Dalam bentuk buku 7 buku - -
b) Dalam bentuk makalah 3.5 makalah - -
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 2 naskah
keperawatan yang disebarluaskan melalui media
masa - -
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
dan ulasan ilmih dalam pertemuan ilmiah di bidang
pelayanan Keperawatan pada pertemuan ilmiah
2.5 naskah
- -
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
- -
1. Sebagai ketua peneliti
12.5 setiap
penelitian - -
2. Sebagai anggota peneliti
6 setiap
penelitian - -
C. Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-bahan lain di
Bidang pelayanan Keperawatan yang di publikasikan dalam
bentuk :
- -
P-1
Kredit Hasil
1.
Menterjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan
lainnya di bidang pelayanan keperawatan
- -
a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional 7 buku
- -
b) Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI
3.5 majalah
- -
2.
Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-bahan
lain di Bidang pelayanan Keperawatan yang tidak di
publikasikan dalam bentuk :
- -
a) buku 3 buku - -
b) Makalah 1.5 naskah - -
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan. 2 naskah
- -
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan
terampilan/ketentuan teknis di bidang pelayanan
kesehatan
- -
1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan
keperawatan 2 pedoman
- -
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan 2 juklak
keperawatan - -
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan
keperawatan 2 Juknis
- -
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 5 Produk
teknologi
- -
IV PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

- -
A. Pengajar / pelatih di bidang pelayanan keperawatan
- -
Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan 0.5 jpl - -
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya dibidang pelayanan
keperawatan
- -
P-1
Kredit Hasil
1. Mengikuti seminar/ lokakarya international/nasional
sbg : - -
a. Pemasaran 3 Kali 1
1 3.00
b. Pembahas/Moderator/narasumber 2 Kali - -
c. Peserta 1 Kali - -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : - -
a. Ketua 1.5 Kali - -
b. anggota 1 Kali - -
C. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat - -
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai : - -
a. Pengurus aktif 1 Kali - -
b. Anggota aktif 0.75 Kali - -
D.
Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Perawat - -
a. Ketua/ Wakil ketua 1 Tahun - -
b. Anggota 0.75 Tahun - -
E. Perolehan penghargaan/ tanda jasa
- -
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya
SatyA :
- -
30 (tiga puluh tahun) 3 Piagam
a. - -
20 (dua puluh tahun) 2 Piagam
b. - -
10 (sepuluh) tahun 1 Piagam
c - -
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
- -
Memperoleh Ijazah/ gelar yg tidak sesuai dalam bidang
tugasnya - -
a. Diploma III(D.III) 4 Ijazah - -
b. Sarjana (S1) 5 Ijazah - -
c. Magister (S2) 10 Ijazah - -
d. Doktor (S3) 15 Ijazah - -
P-1
Kredit Hasil
G. Keanggotaan komite keperawatan
- -
1. Sebagai ketua 1 Tahun - -
2. Sebagai wakil ketua 0.75 Tahun - -
3. Sebagai angggota 0.5 Tahun - -
H.
Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau laha praktek
- -
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas

atau lahan praktek 0.15 Per
orang/jam
- -
I. Melaksanakan tugas tambahan yg berkaitan dengan tugas
pokok
- -
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per kegiatan

- -
Menjalankan tugas dari kementerian
2. kesehatan/kementerian terkait 0.5 Per kegiatan
- -
JUMLAH - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)

1 Membuat 0.1 1 1 0.10
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
P-1
Kredit Hasil
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)

1 Melakukan - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
JUMLAH 9.305
MENGETAHUI Pamekasan JANUARI 2011

Kepala Puskesmas Yang membuat
DR. AKHMAD ARDIN BERRY BUSTAN

NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
9.205
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
9.205
165.135
BULAN PEBRUARI 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil
A. 1
1). Individu 0.18 Laporan - -

2
Implementasi keperawatan -
-
a. Melakukan upaya promotif, pada : - -
1) Individu - -
dan sehat 0.15 Pertindakan -
-
0.3 Pertindakan -
-
b. Melakukan upaya preventif pada : - -
1) Individu - -
cidera 0.17 Pertindakan -
-
keadaan pasien) 0.15 Pertindakan -
-
2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil
diri 0.11 Pertindakan -
-
kebutuhan dasar manusia -
-
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen : - -
a) Melakukan pengukuran antropometri 0.02 Pertindakan - -
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi : - -
0.08 Pertindakan -
-
0.08 Pertindakan -
-
nyaman : -
-
0.13 Pertindakan -
-
sesuai dengan kondisi 0.2 Pertindakan -
-
pasien 0.15 Pertindakan -
-
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur : -

-
mendukung istirahat 0.5 Pertindakan -
-
0.02 Pertindakan -
-
-
-
P-1
Kredit Hasil
-
0.1 Pertindakan -
-
0.02 Pertindakan -
-
-
-
tubuh : -
-
hangat/dingin 0.18 Pertindakan -
-
0.17 Pertindakan -
-
keperawatan 0.01 Pertindakan -
-
ibadah : -
-
0.05 Pertindakan -
-
rekreasi : -
-
0.05 Pertindakan -
-
e. Melakukan perawatan paliatif : - -
menjelang ajal sampai meninggal 0.05 Pertindakan -
-
2)
kehilangan, berduka dan kematian 0.1 Pertindakan -
-
P-1
Kredit Hasil
3
tahap: -
-
B. Pengelolan keperawatan - -
C. Pengabdian masyarakat -
-
1.
kesehatan 0.5 per kali -
-
2.
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan per kali -
-
-
b.
tertentu 0.25 per kali -
-
c. Melakukan supervisi
0.025 per kali -
-
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN -

-
Keperawatan -
-
-
-
diedarkan secara nasional 12.5 buku -
-
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 naskah -
-
Keperawatan yg tdk dipublikasikan -
P-1
Kredit Hasil
b. Dalam bentuk majalah 4 naskah -
-
-
-
diedarkan secara nasional 8 buku -
-
4 naskah -
-
-
-
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 2 naskah -
masa -
2.5 naskah -
-
-
-
12.5 setiap -
penelitian -
6 setiap -
penelitian -
bentuk : -
P-1
Kredit Hasil
1.
lainnya di bidang pelayanan keperawatan -
-
nasional 7 buku -
-
3.5 majalah -
-
2.
lain di Bidang pelayanan Keperawatan yang tidak di -
-
a) buku 3 buku - -
penerbitan. 2 naskah -
-
kesehatan -
-
keperawatan 2 pedoman -
-
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan 2 juklak -
keperawatan -
keperawatan 2 Juknis -
-
keperawatan 5 Produk -
teknologi
-
IV PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN -

-
-
-
keperawatan -
-
P-1
Kredit Hasil
sbg : -
-
a. Pemasaran 3 Kali - -
D.
-
Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Perawat -
E. Perolehan penghargaan/ tanda jasa - -
SatyA : -
-
30 (tiga puluh tahun) 3 Piagam -
a. -
20 (dua puluh tahun) 2 Piagam -
b. -
10 (sepuluh) tahun 1 Piagam -
c -
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya - -
tugasnya -
-
P-1
Kredit Hasil
G. Keanggotaan komite keperawatan - -
H.
atau laha praktek -
-

atau lahan praktek 0.15 Per -
orang/jam
-
pokok -
-
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per -

kegiatan -
2. kesehatan/kementerian terkait 0.5 Per -
kegiatan
-
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan PEBRUARI 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN MARET 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
NO. BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
Implementasi keperawatan - -
1) Individu - -
dan sehat 0.15 Pertindakan - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -
cidera 0.17 Pertindakan - -

keadaan pasien) 0.15 Pertindakan - -
2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K
diri 0.11 Pertindakan - -

kebutuhan dasar manusia - -

0.08 Pertindakan - -

nyaman : - -


sesuai dengan kondisi 0.2 Pertindakan - -

pasien 0.15 Pertindakan - -
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur : - -

mendukung istirahat 0.5 Pertindakan - -

- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -

hangat/dingin 0.18 Pertindakan - -


keperawatan 0.01 Pertindakan - -

ibadah : - -


rekreasi : - -


menjelang ajal sampai meninggal 0.05 Pertindakan - -
2)
kehilangan, berduka dan kematian 0.1 Pertindakan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

C. Pengabdian masyarakat - -
1.
kesehatan 0.5 per kali - -
2.
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan per kali - -

b.
tertentu 0.25 per kali - -
0.025 per kali - -
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN - -

Keperawatan - -

- -

diedarkan secara nasional 12.5 buku - -
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 naskah - -

Keperawatan yg tdk dipublikasikan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
b. Dalam bentuk majalah 4 naskah - -

- -

diedarkan secara nasional 8 buku - -

4 naskah - -

- -

5.
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 2 naskah - -
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.
lainnya di bidang pelayanan keperawatan - -

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
lain di Bidang pelayanan Keperawatan yang tidak di - -
a) buku 3 buku - -
penerbitan. 2 naskah - -

kesehatan - -

keperawatan 2 pedoman - -
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan 2 juklak - -
keperawatan
keperawatan 2 Juknis - -
keperawatan 5 Produk - -
teknologi
IV PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN - -

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -
Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Perawat

SatyA : - -
30 (tiga puluh tahun) 3 Piagam - -

a.
20 (dua puluh tahun) 2 Piagam - -
b.
10 (sepuluh) tahun 1 Piagam - -
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.
atau laha praktek - -

atau lahan praktek 0.15 Per - -
orang/jam
pokok - -
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per - -

kegiatan
2. kesehatan/kementerian terkait 0.5 Per - -
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan MARET 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN APRIL 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan APRIL 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN MEI 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan MEI 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN JUNI 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan JUNI 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN JULI 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan JULI 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN AGUSTUS 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan AGUSTUS 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN SEPTEMBER 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan SEPTEMBER 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN OKTOBER 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan OKTOBER 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN NOPEMBER 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan NOPEMBER 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN DESEMBER 2011 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -
MENGETAHUI Pamekasan DESEMBER 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
LAPORAN BULANAN ASUHAN KEPERAWATAN
TAHUN 2011
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
9.305
Angka Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-1 JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-2 JUMLAH JML ANGKA
NO. BUTIR KEGIATAN KREDIT
Kredit Hasil JAN PEBR MAR APRIL MEI JUNI JML A.K JULI AGUST SEPT OKT NOP DES JML A.K
A. 1
1). Individu 0.18 Laporan 1 - - - - - 1 0.180 - - - - - - - - 0.180

2
1) Individu
dan sehat 0.15 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.3 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

1) Individu
cidera 0.17 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

keadaan pasien) 0.15 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2) Kelompok
P-2
diri 0.11 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

a) Oksigen sederhana 0.05 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0.75 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi : - - - - - - - - - - - - - - - - -
a) Melakukan pengukuran antropometri 0.02 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
0.08 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.08 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

nyaman :
0.13 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

sesuai dengan kondisi 0.2 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
pasien 0.15 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
f) Melakukan fiksasi fisik. 0.5 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

mendukung istirahat 0.5 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

0.02 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2

0.1 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

tubuh :
hangat/dingin 0.18 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.17 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

keperawatan 0.01 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

ibadah :
0.05 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

rekreasi :

0.05 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

menjelang ajal sampai meninggal 0.05 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2)
kehilangan, berduka dan kematian 0.1 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
3
tahap:
c, Terampilan tidakan keperawatan 0.1 Perpasien - - - - - - - - - - - - - - - - -
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05 Perdokumen - - - - - - - - - - - - - - - - -
1.
kesehatan 0.5 per kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2.
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan per kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

b.
tertentu 0.25 per kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.025 per kali 1 - - - - - 1 0.025 - - - - - - - - 0.025

Keperawatan

diedarkan secara nasional 12.5 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 naskah 1 - - - - - 1 6.000 - - - - - - - - 6.000

P-2
a. Dalam bentuk buku 8 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Dalam bentuk majalah 4 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -


diedarkan secara nasional 8 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

a) Dalam bentuk buku 7 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

b) Dalam bentuk makalah 3.5 makalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 2 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
masa
2.5 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

12.5 setiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
penelitian
6 setiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
penelitian
bentuk :
P-2
1.

nasional 7 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

3.5 majalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2.
a) buku 3 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b) Makalah 1.5 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -
penerbitan. 2 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

kesehatan

keperawatan 2 pedoman - - - - - - - - - - - - - - - - -
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan 2 juklak - - - - - - - - - - - - - - - - -
keperawatan
keperawatan 2 Juknis - - - - - - - - - - - - - - - - -

keperawatan 5 Produk - - - - - - - - - - - - - - - - -
teknologi

Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan 0.5 jpl - - - - - - - - - - - - - - - - -

keperawatan
P-2
sbg :
a. Pemasaran 3 Kali 1 - - - - - 1 3.000 - - - - - - - - 3.000
b. Pembahas/Moderator/narasumber 2 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
C. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Pengurus aktif 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota aktif 0.75 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
D.
a. Ketua/ Wakil ketua 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -

SatyA :
30 (tiga puluh tahun) 3 Piagam - - - - - - - - - - - - - - - - -
a.
20 (dua puluh tahun) 2 Piagam - - - - - - - - - - - - - - - - -
b.
10 (sepuluh) tahun 1 Piagam - - - - - - - - - - - - - - - - -
c

tugasnya
a. Diploma III(D.III) 4 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Sarjana (S1) 5 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Magister (S2) 10 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
d. Doktor (S3) 15 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Sebagai ketua 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
2. Sebagai wakil ketua 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Sebagai angggota 0.5 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -
H.
atau laha praktek

atau lahan praktek 0.15 Per - - - - - - - - - - - - - - - - -
orang/jam
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - -

2. kesehatan/kementerian terkait 0.5 Per kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH

1 Membuat 0.10 - 1 - - - - - 1 0.100 - - - - - - - - 0.100
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 Melakukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH 9.305
MENGETAHUI Pamekasan 2011


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
165.135
12
13
#REF!
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
165.135
REKAPITULASI KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
TAHUN 2011
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur Tk. I/ II.d/ 2-04-2014
JABATAN : Perawat Terampil/ 2-04-2014
UNIT KERJA : RS dr. Saiful Anwar Malang AK= 11.305
I A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ( Ijazah/gelar)
1. Diploma III (D.III) Keperawatan IJAZAH X 60 = -

B. Pendidikan dan Latihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
(STPP) atau Sertifikat
1 Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat X 15 = -

2 Lamanya 641 - 960 jam Sertifikat X 9 = -
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 1 X 0.5 = 0.5
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan Sertifikat 1 X 1.5 = 1.5
A. 1
1). Individu Laporan 1 X 0.18 = 0.180

2
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat Pertindakan - X 0.15 = -

perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan - X 0.3 = -

1) Individu
pengamanan dan perlindungan fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan - X 0.17 = -
e) Memantau perkembangan pasien sesuai

dengan kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan Pertindakan - X 0.15 = -
pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri

Pertindakan - X 0.11 = -
chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
dasar manusia

a) Oksigen sederhana Pertindakan - X 0.05 = -
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan - X 0.75 = -
2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi : - X = -
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan - X 0.02 = -
b) Memantau (menghitung) keseimbangan
cairan dan elektrolit Pertindakan - X 0.08 = -

nyaman :
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai
dengan kondisi Pertindakan - X 0.2 = -
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien
f) Melakukan fiksasi fisik. Pertindakan - X 0.5 = -

mendukung istirahat Pertindakan - X 0.5 = -

a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang

mendukung kenyamanan pada pasien

7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh

:
hangat/dingin Pertindakan - X 0.18 = -
b) Mempertahan suhu tubu saat tindakan
memasang warning blanket Pertindakan - X 0.17 = -
a) Melakukan komunitas terapeutik dalam

pemberian asuhan keperawatan
10) Tindakan keperawatan yg berkaitan dg ibadah :

menjelang ajal (dying care) Pertindakan - X 0.05 = -
11) Tindakan keperawatan yg berkaitan dg rekreasi

:
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang

tenang dan aman Pertindakan - X 0.05 = -

menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan - X 0.05 = -
2)
kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan - X 0.1 = -
3
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
c, Terampilan tidakan keperawatan Perpasien - X 0.1 = -

Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokumen - X 0.05 = -
1.
Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan per kali - X 0.5 = -
2.
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan per kali - X = -
a.
Melaksanakan tugas lapangan di bdiang kesehatan per kali - X 0.25 = -
b.
tertentu per kali - X 0.25 = -
per kali 1 X 0.025 = 0.025
A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Keperawatan
1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

survei dan evaluasi di bidang pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional buku - X 12.5 = -
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI naskah 1 X 6 = 6.000

survei & evaluasi di bidang pelayanan Keperawatan yg
tdk dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku buku - X 8 = -
b. Dalam bentuk majalah naskah - X 4 = -

hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan

diedarkan secara nasional buku - X 8 = -
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI naskah - X 4 = -
yang tidak dipublikasikan
a) Dalam bentuk buku buku - X 7 = -

b) Dalam bentuk makalah makalah - X 3.5 = -
5.
naskah - X 2 = -
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan
ulasan ilmih dalam pertemuan ilmiah di bidang pelayanan
Keperawatan pada pertemuan ilmiah naskah - X 2.5 = -

setiap penelitian - X 12.5 = -
setiap penelitian - X 6 = -
bentuk :
1. Menterjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan

a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

buku - X 7 = -

majalah - X 3.5 = -
2. Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-bahan lain di
Bidang pelayanan Keperawatan yang tidak di
a) buku buku - X 3 = -
b) Makalah naskah - X 1.5 = -
penerbitan. naskah - X 2 = -
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan terampilan/ketentuan

teknis di bidang pelayanan kesehatan

keperawatan pedoman - X 2 = -
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan juklak - X 2 = -
keperawatan
keperawatan Juknis - X 2 = -
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk

keperawatan - X 5 = -
teknologi

Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan jpl - X 0.5 = -

keperawatan
1.
Mengikuti seminar/ lokakarya international/nasional sbg :
a. Pemasaran Kali 1 X 3 = 3.000
b. Pembahas/Moderator/narasumber Kali - X 2 = -
c. Peserta Kali - X 1 = -
a. Ketua Kali - X 1.5 = -
b. anggota Kali - X 1 = -
a. Pengurus aktif Kali - X 1 = -
b. Anggota aktif Kali - X 0.75 = -
D.
a. Ketua/ Wakil ketua Tahun - X 1 = -
b. Anggota Tahun - X 0.75 = -

SatyA :
30 (tiga puluh tahun) Piagam - X 3 = -
a.
20 (dua puluh tahun) Piagam - X 2 = -
b.
10 (sepuluh) tahun Piagam - X 1 = -
c

tugasnya
a. Diploma III(D.III) Ijazah - X 4 = -

b. Sarjana (S1) Ijazah - X 5 = -
c. Magister (S2) Ijazah - X 10 = -
d. Doktor (S3) Ijazah - X 15 = -
1. Sebagai ketua Tahun - X 1 = -
2. Sebagai wakil ketua Tahun - X 0.75 = -
3. Sebagai angggota Tahun - X 0.5 = -
H.
Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
laha praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktek Per orang/jam - X 0.15 = -

pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan - X 0.25 = -

2. kesehatan/kementerian terkait Per kegiatan - X 0.5 = -
JUMLAH

1 Membuat - 1 X 0.10 = 0.100
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -

1 Melakukan - - X - = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
JUMLAH 11.305


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
11.305
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
165.135
LAMPIRAN III
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
DAN ANGKA KREDITNYA.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : DR. AKHMAD ARDIN
NIP : 19520988 1988007 003
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Pembina/ IV.B
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : RS dr. Saiful Anwar Malang
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01
PANGKAT/ GOLONGAN : Pengatur Tk. I/ II.d/ 2-04-2014
UNIT KERJA : RS dr. Saiful Anwar Malang
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

JML JUMLAH
NO. BUTIR KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOL ANGKA ANGKA KET/
HASIL KEG. KREDIT KREDIT BUKTI FISIK
A. 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan
Dasar pada :
1). Individu Laporan 1 0.18 0.180
2
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku
hidup bersih dan sehat Pertindakan - 0.15 -
b) Membuat media untuk

peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat Pertindakan - 0.3 -

1) Individu
d) Memfasilitasi pengguna an
alat-alat penga manan dan
perlindung an fisik pada Pertindakan - 0.17 -
pasien untuk mencegah
resiko cidera
JML JUMLAH
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan
pelindung diri Pertindakan - 0.11 -
c. Melakukan intervensi keperawat an
( acute & chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar
manusia

a) Oksigen sederhana Pertindakan - 0.05 -
b) Memberikan bantuan Pertindakan - 0.75 -
hidup dasar
a) Melakukan pengukuran Pertindakan - 0.02 -
antropometri
3) Pemenuhan kebutuhan
eliminasi :
a) Melakukan fasilitasi pasien

eliminasi Pertindakan - 0.08 -
keseimbangan cairan dan
elektrolit Pertindakan - 0.08 -
mobilisasi dan rasa nyaman :
a) Melakukan mobilisasi
posisi pasien Pertindakan - 0.13 -
b) Memasang alat bantu

khusus lain sesuai dengan 0.2
kondisi
Pertindakan - -
e) Mempertahankan posisi
anatomis pasien Pertindakan - 0.15 -
f) Melakukan fiksasi fisik. Pertindakan - 0.5 -
Pemenuhan kebutuhan
5)
istirahat dan tidur :
a) Memfasilitasi lingkungan
yang mendukung istirahat 0.5
Pertindakan - -
b) Memfasilitasi kebiasaan
tidur pasien Pertindakan - 0.02 -
kebersihan diri :
a) Memfasilitasi pengguna an
pakaian yang mendu kung
kenyamanan pada pasien Pertindakan - 0.04 -
b) Melakukan pemeliha raan

diri pasien Pertindakan - 0.1 -
Pertindakan - 0.02 -

JML JUMLAH
pengaturan suhu tubuh :
a) Melakukan kegiatan
kompres hangat/dingin Pertindakan - 0.18 -
b) Mempertahan suhu tubu
saat tindakan memasang
warning blanket Pertindakan - 0.17 -
a) Melakukan komunitas
terapeutik dalam
pemberian asuhan Pertindakan - 0.01 -
keperawatan
10) Tindakan keperawatan yg

berkaitan dg ibadah :
a) Melakukan pendam pingan

pada saat menje lang ajal
(dying care) Pertindakan - 0.05 -

berkaitan dg rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang
dan aman Pertindakan - 0.05 -

1) Memberikan perawatan pada
pasien menjelang ajal sampai
meninggal Pertindakan - 0.05 -
2)
Memberikan dukungan dalam
proses kehilangan, berduka Pertindakan - 0.1 -
dan kematian
3
Melakukan dokumentasi proses
keperawatan pada tahap:
c, Terampilan tidakan keperawatan Perpasien - 0.1 -
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokumen - 0.05 -
1.
Melaksanakan kegiatan bantuan/
partisipasi kesehatan per kali - 0.5 -
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang

kesehatan per kali - -
a. Melaksanakan tugas lapangan di
bdiang kesehatan per kali - 0.25 -
b.
Melaksanakan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu per kali - 0.25 -
per kali 1 0.025 0.025

JML JUMLAH

1 Membuat - 1 0.10 0.100
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH 0.305
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pamekasan 2011
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
1
12
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
LAMPIRAN IV
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

JML JUMLAH
NO. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL SATUAN VOL ANGKA ANGKA KET/

Keperawatan
1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei dan
evaluasi di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan

dan diedarkan secara nasional
buku - 12.5 -
b. Dalam bentuk majalah yg diakui oleh

LIPI naskah 1 6 6.000
penelitian, pengkajian, survei & evaluasi
di bidang pelayanan Keperawatan yg tdk
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku buku - 8 -
b. Dalam bentuk majalah naskah - 4 -

3 Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan /
Ulasan Ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan

JML JUMLAH
a. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara buku - 8 -
nasional
b. Dalam bentuk majalah yang

diakui oleh LIPI naskah - 4 -
4. Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan /

tidak dipublikasikan
a) Dalam bentuk buku buku - 7 -

b) Dalam bentuk makalah makalah - 3.5 -
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di naskah - 2 -
bidang pelayanan keperawatan yang
disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa
tinjauan, gagasan dan ulasan ilmih dalam
pertemuan ilmiah di bidang pelayanan
Keperawatan pada pertemuan ilmiah naskah - 2.5 -

setiap penelitian - 12.5 -
setiap penelitian - 6 -
C. Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-
bahan lain di Bidang pelayanan Keperawatan
yang di publikasikan dalam bentuk :
1. Menterjemahkan / menyadur buku dan

bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional buku - 7 -
b) Dalam bentuk majalah yang diakui

oleh LIPI majalah - 3.5 -
2. Penerjemahan / menyadur buku dan
bahan-bahan lain di Bidang pelayanan
Keperawatan yang tidak di publikasikan
dalam bentuk :
a) buku buku - 3 -
b) Makalah naskah - 1.5 -
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan. naskah - 2 -

terampilan/ketentuan teknis di bidang
pelayanan kesehatan

JML JUMLAH
1. Membuat buku pedoman di bidang
pelayanan keperawatan pedoman - 2 -
2.
Membuat ketentuan terampilan di juklak - 2 -
bidang pelayanan keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan Juknis - 2 -
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang

pelayanan keperawatan Produk teknologi - 5 -
JUMLAH 6.000
Pamekasan 2011
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN TUGAS PENUNJANG ELAYANAN KEPERAWATAN

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01
Telah melakukan kegiatan tugas penunjang pelayanan keperawatan sebagai berikut :

JML JUMLAH
NO. KEGIATAN TUGAS PENUNJANG TANGGAL SATUAN VOL ANGKA ANGKA KET/

A. Pengajar / pelatih di bidang pelayanan
keperawatan
Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan jpl - 0.5 -
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya

dibidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya

international/nasional sbg :
a. Pemasaran Kali 1 3 3.000
b. Pembahas/Moderator/narasumber Kali - 2 -
c. Peserta Kali - 1 -
a. Ketua Kali - 1.5 -
b. anggota Kali - 1 -
a. Pengurus aktif Kali - 1 -
b. Anggota aktif Kali - 0.75 -
D.
Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan
Fungsional Perawat

JML JUMLAH
a. Ketua/ Wakil ketua Tahun - 1 -
b. Anggota Tahun - 0.75 -
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa

Satyalencana Karya SatyA :
30 (tiga puluh tahun) Piagam - 3 -
a.
20 (dua puluh tahun) Piagam - 2 -
b.
10 (sepuluh) tahun Piagam - 1 -
c
Memperoleh Ijazah/ gelar yg tidak sesuai dalam

bidang tugasnya
a. Diploma III(D.III) Ijazah - 4 -
b. Sarjana (S1) Ijazah - 5 -
c. Magister (S2) Ijazah - 10 -
d. Doktor (S3) Ijazah - 15 -
1. Sebagai ketua Tahun - 1 -
2. Sebagai wakil ketua Tahun - 0.75 -
3. Sebagai angggota Tahun - 0.5 -
H.
Pembimbingan di bidang pelayanan
keperawatan di kelas atau laha praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan
di kelas atau lahan praktek Per orang/jam - 0.15 -
I. Melaksanakan tugas tambahan yg berkaitan

dengan tugas pokok
Menjadi anggota tim kelompok kerja

1.
keperawatan Per kegiatan - 0.25 -

2. kesehatan/kementerian terkait Per kegiatan - 0.5 -
JUMLAH 3.000
Pamekasan 2011
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN
NIP. 19520988 1988007 003
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN FUNGSIONAL/TEKNIS

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT *)

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan Jabatan Fungsional Perawat sebagai berikut :
JML JUMLAH
NO. KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL SATUAN VOL ANGKA ANGKA KET/
B. Pendidikan dan Latihan fungsional di bidang
pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
Tanda Tamat Pendidikan (STPP) atau Sertifikat
1 Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -

2 Lamanya 641 - 960 jam Sertifikat - 9 -
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 1.00 0.5 1
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Sertifikat 1.00 1.5 2
JUMLAH 2.000
Pamekasan 2011
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
#REF!
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014


NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan sebagai berikut :

JML JUMLAH
I A. Pendidikan sekolah dan memperoleh (
Ijazah/gelar)
1. Diploma III (D.III) Keperawatan IJAZAH - 60 -
JUMLAH 0.000
Pamekasan 2011
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
#REF!
#REF!
LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
NOMOR :……………………
INSTITUSI: Puskesmas MASA PENILAIAN :
BBBB Bulan : 1 Januari -s/d- Bulan 31 Desember 2011
KETERANGAN - PERORANGAN
1 NAMA : BERRY BUSTAN
2 NIP : 1988 888 88 88 07 01
3 NOMOR SERI KARPEG : D. 199 88 88
4 TEMPAT & TANGGAL LAHIR : Malang, 21-09-1998
5 JENIS KELAMIN : Laki-Laki
6 PENDIDIKAN TERTINGGI : DIII Keperawatan
PANGKAT & GOLONGAN RUANG /
7
TERHITUNG MULAI TANGGAL
: Pengatur Tk. I/ II.d/ 2-04-2014
8 JABATAN PERAWAT : Perawat Terampil/ 2-04-2014

9 Lama : 22 TAHUN 2 BULAN
Masa Kerja Golongan
Baru : 22 TAHUN 2 BULAN
10 Unit kerja :
RS dr. Saiful Anwar Malang
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1. Diploma III (D.III) Keperawatan

- -
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan (STPP) atau Sertifikat -
1 Lamanya Lebih dari 960 jam - -

2 Lamanya 641 - 960 jam - -
3 Lamanya 481 - 640 jam - -
4 Lamanya 161 - 480 jam - -
5 Lamanya 81 - 480 jam - -
6 Lamanya 30 - 80 jam - -
7 Lamanya kurang dari 30 jam 1 1
1.5 1.5
JUMLAH-1 - 2.000 2.000 - - -

A. 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada :
1). Individu 0.180 0.180

2). Keluarga -

3). Kelompok -
2
1) Individu
dan sehat - -
perilaku hidup bersih dan sehat - -
c) Mengidentfikasi kebutuhan
pendidikan kesehatan -
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
-
b) Membentuk dan mempertahankan
keberadaan kelompok masyarakat
pemerhati masalah kesehatan -

1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi -
b) Melakukan restrain/ fiksasi pada
pasien -
c) Melakukan isolasi pasien sesuai
kondisinya -
cidera - -

pemeriksaan fisik, mengamati - -
keadaan pasien)
2) Kelompok
-
diri - -

-
a) Oksigen sederhana - -
b) Memberikan bantuan hidup dasar - -
c) Oksigenasi kompleks -
2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri - -
b) Memberikan nutrisi enteral -
c) Memberikan nutrisi parenteral -
d) Manajemen mual muntah -

- -
keseimbangan cairan dan elektrolit - -
c) Melakukan bladder training
-
d) Melakukan bladder re- training
-
nyaman :
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien - -
sesuai dengan kondisi - -
c) Mengatur posisi pasien dengan
rencana tindakan pembedahan
-
d) Mengatur posisi kepala, leher, tulang

punggung untuk meminimalisasi
gangguan neurologis -

pasien - -
f) Melakukan fiksasi fisik. - -

mendukung istirahat - -

- -

pasien - -

- -
- -
-
tubuh : -
hangat/dingin - -
- -
c) Memfasilitasi lingkungan dengan

suhu yang sesuai dengan kebutuhan
-

kasus cedera :
a) Melakukan isolasi pasien innosupresa

-
b) Memberikan pertolongan kesehatan
dalam situasi gawat darurat/bencana
-
c) Melakukan massage pada kulit

tertekan -
komunitas :

keperawatan - -
-
-
b) Memfasilitasi keluarga untuk
mengekpresikan perasaan -
c) Melakukan terapi aktifitas kelompok
(TAK) smulasi persepsi -
d) Melakukan terapi aktifitas kelompok
(TAK) simulasi sensorik -
e) Melakukan komunikasi dengan klien
dengan hambatan komunikasi -
ibadah :
- -
-
-
b) Memfasilitasi kebutuhan speritual
klien menjelang ajal -
rekreasi :

yang tenang dan aman - -
-
-
12) Melakukan implentasi keperawatan yang
khusus :
a) Melakukan tindakan keperawatan
spesifik terkait kasus dan kondisi
pasien.
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

-
2) Perawatan luka -
3) Melakukan interfensi krisis -

4) Melakukan perawatan CVC dan port a
cach -
5) Melakukan perawatan pasien
transplantasi sumsm tulang ( intra,
post) -
6) Melakukan perawatan pasien dengan

resiko radio aktif (radio terapi)
-
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan

Brachioterapi -
8) Mendapingi pasien untuk tindakan
BMP ( Bone Morrow Punction) dan LP
(Lumbal punction) -
13)
Melakukantindakan keperawatan pd
kondisi gawat darurat/bencana/ kritikanl : -
14) Melakukan tindakankeperawatan pd pasien

dengan intervensi pembedahan dengan
resiko rendah (bedah minor) pd tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
15)
Melakukan tindakankeperawatan pd pasien
resiko tinggi (beda jantung, bedah saraf,dll)
pada tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
d. Melakukan upaya rehablitatif, pada individu :
a)
Melakukan Range of motion (ROM) pada
psien dengan berbagai kondisi -
b)
Melatih mobilisasi pada psien dengan
berbagai kondisi -
menjelang ajal sampai meninggal - -
-
-
2)
kehilangan, berduka dan kematian - -
-
-

3)
Memberikan perawatan pada pasien
terminal -
3
tahap:
a. Pengkajian keparawatan -
b. Diganosis keperawatan -
c, Terampilan tidakan keperawatan - -
-
-
Menyusun rencana kegiatan individu perawat - -
-
-
1.
kesehatan - -
2.
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan -

kesehatan - -
b.
tertentu - -
0.0 0.025
JUMLAH-2 - 0.205 0.205 - - -

Keperawatan

diedarkan secara nasional - -
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6.0 6

-
a. Dalam bentuk buku - -

b. Dalam bentuk majalah - -


- -
-
a) Dalam bentuk buku - -

b) Dalam bentuk makalah - -
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan - -
masa
pelayanan Keperawatan pada pertemuan ilmiah - -
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan -

1. Sebagai ketua peneliti - -
2. Sebagai anggota peneliti - -
bentuk : -
1.

nasional - -
- -
2.
a) buku - -
b) Makalah - -
penerbitan. - -
terampilan/ketentuan teknis di bidang pelayanan kesehatan
- -

keperawatan - -
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan - -
keperawatan

keperawatan - -

keperawatan - -
JUMLAH-2 - 6.000 6.000 - - -

Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan - -

keperawatan -

sbg : -
a. Pemasaran 3.0 3
b. Pembahas/Moderator/narasumber - -
c. Peserta - -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : -
a. Ketua - -
b. anggota - -
C. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat -
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai : -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
D.
-
a. Ketua/ Wakil ketua - -
b. Anggota - -
E. Perolehan penghargaan/ tanda jasa -
Satyu : -
30 (tiga puluh tahun) - -

a.
20 (dua puluh tahun) - -
b.
10 (sepuluh) tahun - -
c
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya -
tugasnya -
a. Diploma III(D.III) - -
b. Sarjana (S1) - -
c. Magister (S2) - -
d. Doktor (S3) - -
G. Keanggotaan komite keperawatan -
1. Sebagai ketua - -
2. Sebagai wakil ketua - -
3. Sebagai angggota - -

H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau laha praktek -

atau lahan praktek - -
pokok -
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan - -

2. kesehatan/kementerian terkait - -
JUMLAH PENUNJANG 3.000 3.000 - - -

JUMLAH UTAMA 8.205 8.205 - - -

1 Membuat 0.100 0.10
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
1 Melakukan - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS DAN DIBAWAH 0.100 0.100
JUMLAH PENUNJANG 3.000 3.000
JUMLAH UTAMA+KEGIATAN DIATAS DAN DIBAWAH 8.305 8.305
TOTAL ANGKA KREDIT 11.305 11.305
III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK : Pamekasan 2011

1. Surat Pernyataan Melakukan kegiatan Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
IV. Catatan Pejabat Pengusul : Pamekasan 2011

1.
2.
3.
(………………………………………….)
NIP.
V. Catatan Anggota Tim Penilai :
Pamekasan 2011
(………………………………………….)
NIP.
VI. Catatan Ketua Tim Penilai :
Pamekasan 2011
(………………………………………….)
NIP.
KONTROL
SMT 9.305
REK 11.305
LAMP 11.305
DUPAK 11.305
1
2
5
6
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
11.305
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil
A. 1

2
- -
- -
1) Individu
- -
- -
0.3 Pertindakan
- -
- -
1) Individu
- -
- -
- -
2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil
- -
- -
- -
- -
0.08 Pertindakan
- -
0.08 Pertindakan
- -
nyaman : - -
0.13 Pertindakan
- -
- -
- -

- -
- -
0.02 Pertindakan
- -
- -
P-1
Kredit Hasil
- -
0.1 Pertindakan
- -
0.02 Pertindakan
- -
- -
tubuh :
- -
- -
0.17 Pertindakan
- -
- -
ibadah :
- -
0.05 Pertindakan
- -
rekreasi :
- -
0.05 Pertindakan
- -
- -
- -
2)
- -
P-1
Kredit Hasil
3
tahap:
- -
- -
- -
1.
- -
2.
- -
- -
b.
- -
0.025 per kali
- -

- -
Keperawatan
- -
- -
- -
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 naskah
- -
- -
P-1
Kredit Hasil
- -
- -
- -
4 naskah
- -
- -
5.
masa - -
2.5 naskah
- -
- -
12.5 setiap
penelitian - -
6 setiap
penelitian - -
bentuk :
- -
P-1
Kredit Hasil
1.
- -
nasional 7 buku
- -
3.5 majalah
- -
2.
- -
a) buku 3 buku - -
- -
kesehatan
- -
- -
2.
keperawatan - -
- -
teknologi
- -

- -
- -
keperawatan
- -
P-1
Kredit Hasil
sbg : - -
D.
- -
SatyA :
- -
a. - -
b. - -
c - -
- -
tugasnya - -
P-1
Kredit Hasil
- -
H.
atau laha praktek
- -

orang/jam
- -
pokok
- -

- -
- -
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil
A. 1

2
-
1) Individu - -
-
0.3 Pertindakan -
-
1) Individu - -
-
-
2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil
-
-
0.08 Pertindakan -
-
0.08 Pertindakan -
-
nyaman : -
-
0.13 Pertindakan -
-
-
-

-
-
0.02 Pertindakan -
-
-
-
P-1
Kredit Hasil
-
0.1 Pertindakan -
-
0.02 Pertindakan -
-
-
-
tubuh : -
-
-
0.17 Pertindakan -
-
-
ibadah : -
-
0.05 Pertindakan -
-
rekreasi : -
-
0.05 Pertindakan -
-
-
2)
-
P-1
Kredit Hasil
3
tahap: -
-
-
1.
-
2.
-
-
b.
-
0.025 per kali -
-

-
Keperawatan -
-
-
-
-
b.
-
P-1
Kredit Hasil
-
-
-
-
4 naskah -
-
-
-
5.
masa -
2.5 naskah -
-
-
-
12.5 setiap -
penelitian -
6 setiap -
penelitian -
bentuk : -
P-1
Kredit Hasil
1.
-
nasional 7 buku -
-
3.5 majalah -
-
2.
-
a) buku 3 buku - -
-
kesehatan -
-
-
2.
keperawatan -
-
teknologi
-

-
-
-
keperawatan -
-
P-1
Kredit Hasil
sbg : -
-
D.
-
SatyA : -
-
a. -
b. -
c -
tugasnya -
-
P-1
Kredit Hasil
H.
atau laha praktek -
-

orang/jam
-
pokok -
-

kegiatan -
kegiatan
-
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN MEI 2012 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN JUNI 2012 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN JULI 2012 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per kegiatan - -

2. kesehatan/kementerian terkait 0.5 Per kegiatan - -
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
TAHUN 2012
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
A. 1
1). Individu 0.18 Laporan - - - - - - - - - - - - - - - - -

2
1) Individu

0.3 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

1) Individu

2) Kelompok
P-2

- - - - - - - - - - - - - - - - -
0.08 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.08 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

nyaman :
0.13 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -



0.02 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2

0.1 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

tubuh :
0.17 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -


ibadah :
0.05 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

rekreasi :

0.05 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

2)
P-2
3
tahap:
1.
2.

b.
0.025 per kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

Keperawatan

b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

P-2


4 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -


5.
masa
2.5 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

12.5 setiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
penelitian
6 setiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
penelitian
bentuk :
P-2
1.

nasional 7 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

3.5 majalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2.
a) buku 3 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b) Makalah 1.5 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

kesehatan

2.
keperawatan

teknologi


keperawatan
P-2
sbg :
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
D.
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -

SatyA :
a.
b.
c

tugasnya
d. Doktor (S3) 15 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
H.
atau laha praktek

orang/jam
pokok

JUMLAH

1 Membuat 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 Melakukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
165.135
12
13
#REF!
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
165.135
TAHUN 2012
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01


7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat X 0.5 = -
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan Sertifikat X 1.5 = -
A. 1
1). Individu Laporan - X 0.18 = -

2
1) Individu


1) Individu

pasien)
2) Kelompok

dasar manusia


nyaman :





:



:


2)
3

1.
2.
a.
b.
per kali - X 0.025 = -

yang dipublikasikan
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI naskah - X 6 = -

tdk dipublikasikan

yang dipublikasikan


5.
naskah - X 2 = -

bentuk :


buku - X 7 = -

majalah - X 3.5 = -


2.
keperawatan

teknologi


keperawatan
1.
a. Pemasaran Kali - X 3 = -
D.

SatyA :
a.
b.
c

tugasnya

H.
laha praktek

pokok

JUMLAH

1 Membuat - - X 0.10 = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -

2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
JUMLAH 0.000


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
165.135
LAMPIRAN III
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH
Dasar pada :
1). Individu Laporan - 0.18 -
2
1) Individu


1) Individu
resiko cidera
JML JUMLAH
2) Kelompok
manusia

hidup dasar
antropometri
eliminasi :


kondisi
Pertindakan - -
Pemenuhan kebutuhan
5)
Pertindakan - -
kebersihan diri :


JML JUMLAH
terapeutik dalam
keperawatan




2)
dan kematian
3
1.

b.
per kali - 0.025 -

JML JUMLAH

1 Membuat - - 0.10 -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH 0.000
Pamekasan 2012
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
1
12
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
LAMPIRAN IV
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH

Keperawatan

buku - 12.5 -

LIPI naskah - 6 -
dipublikasikan

dipublikasikan

JML JUMLAH
nasional



5.


keperawatan


dalam bentuk :
a) buku buku - 3 -

pelayanan kesehatan

JML JUMLAH
2.

JUMLAH 0.000
Pamekasan 2012
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH

keperawatan


a. Pemasaran Kali - 3 -
D.
Fungsional Perawat

JML JUMLAH

a.
b.
c

bidang tugasnya
H.

dengan tugas pokok

1.

JUMLAH 0.000
Pamekasan 2012
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN
NIP. 19520988 1988007 003
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014


NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01
JML JUMLAH

7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat - 0.5 -
Sertifikat - 1.5 -
JUMLAH 0.000
Pamekasan 2012
Kepala Puskesmas
*) Coret yang tidak perlu
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
#REF!
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014


NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH
Ijazah/gelar)
JUMLAH 0.000
Pamekasan 2012
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
#REF!
#REF!
LAMPIRAN III
NOMOR 25 TAHUN 2014

NOMOR :……………………
BBBB Bulan: 1 Januari -s/d- Bulan 31 Desember 2012
2 NIP : 1988 888 88 88 07 01
7
:
Pengatur Tk. I/ II.d/ 2-04-2014
Masa Kerja Golongan
10 Unit kerja :
UNSUR YANG DINILAI

- -

2 Lamanya 641 - 960 jam - -
3 Lamanya 481 - 640 jam - -
4 Lamanya 161 - 480 jam - -
5 Lamanya 81 - 480 jam - -
7 Lamanya kurang dari 30 jam - -
- -
JUMLAH-1 - - - - - -
A. 1
1). Individu - -
2). Keluarga -

3). Kelompok -
2
1) Individu
dan sehat - -
2) Kelompok
-

1) Individu
pasien -
kondisinya -
cidera
- -

sesuai dengan kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, - -
mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
-
diri - -

-
a) Melakukan pengukuran - -
antropometri

- -
-
-
nyaman :
-


pasien - -


- -

pasien - -

- -
- -
-
tubuh : -
hangat/dingin - -
- -
-

kasus cedera :
a) Melakukan isolasi pasien

innosupresa -
-

tertekan -
komunitas :

keperawatan - -
-
-
ibadah :
- -
-
-
rekreasi :

-
-
khusus :
pasien.

-
2) Perawatan luka -

4) Melakukan perawatan CVC dan port
a cach -
transplantasi sumsm tulang
( intra, post) -

dengan resiko radio aktif (radio
terapi) -

Brachioterapi -
BMP ( Bone Morrow Punction) dan
LP (Lumbal punction) -
13)
14) Melakukan tindakankeperawatan pd

pasien dengan intervensi pembedahan
dengan resiko rendah (bedah minor) pd
tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
15)
Melakukan tindakankeperawatan pd
dengan resiko tinggi (beda jantung, bedah
saraf,dll) pada tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
a)
b)
berbagai kondisi -

-
-
2)
-
-

3)
terminal -
3
tahap:
-
-
-
-
1.
kesehatan - -
2.

kesehatan - -
b.
tertentu - -
- -
JUMLAH-2 - - - - - -

Keperawatan

b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI - -

-


3 Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan
Ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan

- -
4. Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan
-

5.
masa

bentuk : -
1.

nasional - -

- -
2.
a) buku - -
b) Makalah - -
penerbitan. - -
kesehatan - -

keperawatan - -
2.
keperawatan

keperawatan - -

keperawatan - -
JUMLAH-2 0.000 0.000 0.000 - - -


B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya dibidang
pelayanan keperawatan -

sbg : -
a. Pemasaran - -
c. Peserta - -
a. Ketua - -
b. anggota - -
D.
-
b. Anggota - -
Satyu : -

a.
b.
c
tugasnya -
b. Sarjana (S1) - -
d. Doktor (S3) - -

atau laha praktek -

pokok -

JUMLAH PENUNJANG - - - - - -
JUMLAH UTAMA 0 - 0 - - -

1 Membuat - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
1 Melakukan - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS DAN DIBAWAH - -
JUMLAH PENUNJANG - -
JUMLAH UTAMA+KEGIATAN DIATAS DAN DIBAWAH - -
TOTAL ANGKA KREDIT - -

DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
Pamekasan 2012
IV. Catatan Pejabat Pengusul :
1.
2.
3.
(………………………………………….)
NIP.
Pamekasan 2012
(………………………………………….)
NIP.
Pamekasan 2012
(………………………………………….)
NIP.
KONTROL
SMT 0.000
REK 0.000
LAMP 0.000
DUPAK 0.000
1
2
5
6
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
0.000
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil
A. 1

2
- -
- -
1) Individu
- -
- -
0.3 Pertindakan
- -
- -
1) Individu
- -
- -
- -
2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil
- -
- -
- -
- -
0.08 Pertindakan
- -
0.08 Pertindakan
- -
nyaman : - -
0.13 Pertindakan
- -
- -
- -

- -
- -
0.02 Pertindakan
- -
- -
P-1
Kredit Hasil
- -
0.1 Pertindakan
- -
0.02 Pertindakan
- -
- -
tubuh :
- -
- -
0.17 Pertindakan
- -
- -
ibadah :
- -
0.05 Pertindakan
- -
rekreasi :
- -
0.05 Pertindakan
- -
- -
- -
2)
- -
P-1
Kredit Hasil
3
tahap:
- -
- -
- -
1.
- -
2.
- -
- -
b.
- -
0.025 per kali
- -

- -
Keperawatan
- -
- -
- -
b.
- -
- -
P-1
Kredit Hasil
- -
- -
- -
4 naskah
- -
- -
5.
masa - -
2.5 naskah
- -
- -
12.5 setiap
penelitian - -
6 setiap
penelitian - -
bentuk :
- -
P-1
Kredit Hasil
1.
- -
nasional 7 buku
- -
3.5 majalah
- -
2.
- -
a) buku 3 buku - -
- -
kesehatan
- -
- -
2.
keperawatan - -
- -
teknologi
- -

- -
- -
keperawatan
- -
P-1
Kredit Hasil
sbg : - -
D.
- -
SatyA :
- -
a. - -
b. - -
c - -
- -
tugasnya - -
P-1
Kredit Hasil
- -
H.
atau laha praktek
- -

orang/jam
- -
pokok
- -

- -
- -
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil
A. 1

2
-
1) Individu - -
-
0.3 Pertindakan -
-
1) Individu - -
-
-
2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil
-
-
0.08 Pertindakan -
-
0.08 Pertindakan -
-
nyaman : -
-
0.13 Pertindakan -
-
-
-

-
-
0.02 Pertindakan -
-
-
-
P-1
Kredit Hasil
-
0.1 Pertindakan -
-
0.02 Pertindakan -
-
-
-
tubuh : -
-
-
0.17 Pertindakan -
-
-
ibadah : -
-
0.05 Pertindakan -
-
rekreasi : -
-
0.05 Pertindakan -
-
-
2)
-
P-1
Kredit Hasil
3
tahap: -
-
-
1.
-
2.
-
-
b.
-
0.025 per kali -
-

-
Keperawatan -
-
-
-
-
b.
-
P-1
Kredit Hasil
-
-
-
-
4 naskah -
-
-
-
5.
masa -
2.5 naskah -
-
-
-
12.5 setiap -
penelitian -
6 setiap -
penelitian -
bentuk : -
P-1
Kredit Hasil
1.
-
nasional 7 buku -
-
3.5 majalah -
-
2.
-
a) buku 3 buku - -
-
kesehatan -
-
-
2.
keperawatan -
-
teknologi
-

-
-
-
keperawatan -
-
P-1
Kredit Hasil
sbg : -
-
D.
-
SatyA : -
-
a. -
b. -
c -
tugasnya -
-
P-1
Kredit Hasil
H.
atau laha praktek -
-

orang/jam
-
pokok -
-

kegiatan -
kegiatan
-
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN MEI 2013 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN JUNI 2013 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN JULI 2013 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
TAHUN 2013
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
A. 1

2
1) Individu

0.3 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

1) Individu

2) Kelompok
P-2

- - - - - - - - - - - - - - - - -
0.08 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.08 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

nyaman :
0.13 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -



0.02 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2

0.1 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

tubuh :
0.17 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -


ibadah :
0.05 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

rekreasi :

0.05 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

2)
P-2
3
tahap:
1.
2.

b.
0.025 per kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

Keperawatan

b.

P-2


4 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -


5.
masa
2.5 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

12.5 setiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
penelitian
6 setiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
penelitian
bentuk :
P-2
1.

nasional 7 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

3.5 majalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2.
a) buku 3 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b) Makalah 1.5 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

kesehatan

2.
keperawatan

teknologi


keperawatan
P-2
sbg :
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
D.
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -

SatyA :
a.
b.
c

tugasnya
d. Doktor (S3) 15 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
H.
atau laha praktek

orang/jam
pokok

JUMLAH

1 Membuat 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 Melakukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
165.135
12
13
#REF!
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
165.135
TAHUN 2013
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01


A. 1

2
1) Individu


1) Individu

pasien)
2) Kelompok

dasar manusia


nyaman :





:



:


2)
3

1.
2.
a.
b.
per kali - X 0.025 = -

yang dipublikasikan
b.

tdk dipublikasikan

yang dipublikasikan


5.
naskah - X 2 = -

bentuk :


buku - X 7 = -

majalah - X 3.5 = -


2.
keperawatan

teknologi


keperawatan
1.
D.

SatyA :
a.
b.
c

tugasnya

H.
laha praktek

pokok

JUMLAH

1 Membuat - - X 0.10 = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -

2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
JUMLAH 0.000


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
165.135
LAMPIRAN III
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH
Dasar pada :
2
1) Individu


1) Individu
resiko cidera
JML JUMLAH
2) Kelompok
manusia

hidup dasar
antropometri
eliminasi :


kondisi
Pertindakan - -
Pemenuhan kebutuhan
5)
Pertindakan - -
kebersihan diri :


JML JUMLAH
terapeutik dalam
keperawatan




2)
dan kematian
3
1.

b.
per kali - 0.025 -

JML JUMLAH

1 Membuat - - 0.10 -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH 0.000
Pamekasan 2013
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
1
12
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
LAMPIRAN IV
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH

Keperawatan

buku - 12.5 -

LIPI naskah - 6 -
dipublikasikan

dipublikasikan

JML JUMLAH
nasional



5.


keperawatan


dalam bentuk :
a) buku buku - 3 -

pelayanan kesehatan

JML JUMLAH
2.

JUMLAH 0.000
Pamekasan 2013
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH

keperawatan


D.
Fungsional Perawat

JML JUMLAH

a.
b.
c

bidang tugasnya
H.

dengan tugas pokok

1.

JUMLAH 0.000
Pamekasan 2013
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN
NIP. 19520988 1988007 003
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014


NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01
JML JUMLAH

Sertifikat - 1.5 -
JUMLAH 0.000
Pamekasan 2013
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
#REF!
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014


NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH
Ijazah/gelar)
JUMLAH 0.000
Pamekasan 2013
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
#REF!
#REF!
LAMPIRAN III
NOMOR 25 TAHUN 2014

NOMOR :……………………
BBBB Bulan: 1 Januari -s/d- Bulan 31 Desember 2013
2 NIP : 1988 888 88 88 07 01
7
:
Masa Kerja Golongan
10 Unit kerja :
UNSUR YANG DINILAI

- -

2 Lamanya 641 - 960 jam - -
3 Lamanya 481 - 640 jam - -
4 Lamanya 161 - 480 jam - -
5 Lamanya 81 - 480 jam - -
- -
JUMLAH-1 - - - - - -
A. 1
1). Individu - -
2). Keluarga -

3). Kelompok -
2
1) Individu
dan sehat - -
2) Kelompok
-

1) Individu
pasien -
kondisinya -
cidera
- -

2) Kelompok
-
diri - -

-
antropometri

- -
-
-
nyaman :
-


pasien - -


- -

pasien - -

- -
- -
-
tubuh : -
hangat/dingin - -
- -
-

kasus cedera :

innosupresa -
-

tertekan -
komunitas :

keperawatan - -
-
-
ibadah :
- -
-
-
rekreasi :

-
-
khusus :
pasien.

-
2) Perawatan luka -

a cach -
( intra, post) -

terapi) -

Brachioterapi -
13)

tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
15)
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
a)
b)
berbagai kondisi -

-
-
2)
-
-

3)
terminal -
3
tahap:
-
-
-
-
1.
kesehatan - -
2.

kesehatan - -
b.
tertentu - -
- -
JUMLAH-2 0.000 - - - - -

Keperawatan

b.

-



- -
-

5.
masa

bentuk : -
1.

nasional - -

- -
2.
a) buku - -
b) Makalah - -
penerbitan. - -
kesehatan - -

keperawatan - -
2.
keperawatan

keperawatan - -

keperawatan - -
JUMLAH-2 0.000 0.000 0.000 - - -



sbg : -
a. Pemasaran - -
c. Peserta - -
a. Ketua - -
b. anggota - -
D.
-
b. Anggota - -
Satyu : -

a.
b.
c
tugasnya -
b. Sarjana (S1) - -
d. Doktor (S3) - -

atau laha praktek -

pokok -

JUMLAH PENUNJANG - - - - -
JUMLAH UTAMA - 0 - - -

1 Membuat - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
1 Melakukan - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -

DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003

1.
2.
3.
(………………………………………….)
NIP.
Pamekasan 2013
Ketua Tim Penilai
(………………………………………….)
NIP.
Pamekasan 2013
(………………………………………….)
NIP.
KONTROL
SMT 0.000
REK 0.000
LAMP 0.000
DUPAK 0.000
1
2
5
6
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
0.000
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil
A. 1

2
- -
- -
1) Individu
- -
- -
0.3 Pertindakan
- -
- -
1) Individu
- -
- -
- -
2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil
- -
- -
- -
- -
0.08 Pertindakan
- -
0.08 Pertindakan
- -
nyaman : - -
0.13 Pertindakan
- -
- -
- -

- -
- -
0.02 Pertindakan
- -
- -
P-1
Kredit Hasil
- -
0.1 Pertindakan
- -
0.02 Pertindakan
- -
- -
tubuh :
- -
- -
0.17 Pertindakan
- -
- -
ibadah :
- -
0.05 Pertindakan
- -
rekreasi :
- -
0.05 Pertindakan
- -
- -
- -
2)
- -
P-1
Kredit Hasil
3
tahap:
- -
- -
- -
1.
- -
2.
- -
- -
b.
- -
0.025 per kali
- -

- -
Keperawatan
- -
- -
- -
b.
- -
- -
P-1
Kredit Hasil
- -
- -
- -
4 naskah
- -
- -
5.
masa - -
2.5 naskah
- -
- -
12.5 setiap
penelitian - -
6 setiap
penelitian - -
bentuk :
- -
P-1
Kredit Hasil
1.
- -
nasional 7 buku
- -
3.5 majalah
- -
2.
- -
a) buku 3 buku - -
- -
kesehatan
- -
- -
2.
keperawatan - -
- -
teknologi
- -

- -
- -
keperawatan
- -
P-1
Kredit Hasil
sbg : - -
D.
- -
SatyA :
- -
a. - -
b. - -
c - -
- -
tugasnya - -
P-1
Kredit Hasil
- -
H.
atau laha praktek
- -

orang/jam
- -
pokok
- -

- -
- -
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil
A. 1

2
-
1) Individu - -
-
0.3 Pertindakan -
-
1) Individu - -
-
-
2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil
-
-
0.08 Pertindakan -
-
0.08 Pertindakan -
-
nyaman : -
-
0.13 Pertindakan -
-
-
-

-
-
0.02 Pertindakan -
-
-
-
P-1
Kredit Hasil
-
0.1 Pertindakan -
-
0.02 Pertindakan -
-
-
-
tubuh : -
-
-
0.17 Pertindakan -
-
-
ibadah : -
-
0.05 Pertindakan -
-
rekreasi : -
-
0.05 Pertindakan -
-
-
2)
-
P-1
Kredit Hasil
3
tahap: -
-
-
1.
-
2.
-
-
b.
-
0.025 per kali -
-

-
Keperawatan -
-
-
-
-
b.
-
P-1
Kredit Hasil
-
-
-
-
4 naskah -
-
-
-
5.
masa -
2.5 naskah -
-
-
-
12.5 setiap -
penelitian -
6 setiap -
penelitian -
bentuk : -
P-1
Kredit Hasil
1.
-
nasional 7 buku -
-
3.5 majalah -
-
2.
-
a) buku 3 buku - -
-
kesehatan -
-
-
2.
keperawatan -
-
teknologi
-

-
-
-
keperawatan -
-
P-1
Kredit Hasil
sbg : -
-
D.
-
SatyA : -
-
a. -
b. -
c -
tugasnya -
-
P-1
Kredit Hasil
H.
atau laha praktek -
-

orang/jam
-
pokok -
-

kegiatan -
kegiatan
-
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN MEI 2014 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN JUNI 2014 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
BULAN JULI 2014 P-1
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
Kredit Hasil A.K
A. 1

2
1) Individu - -

0.3 Pertindakan - -

1) Individu - -

2) Kelompok
- -
P-1
Kredit Hasil A.K



nyaman : - -





- -
P-1
Kredit Hasil A.K

0.1 Pertindakan - -

- -
tubuh : - -




ibadah : - -


rekreasi : - -


2)
P-1
Kredit Hasil A.K
3
tahap: - -

1.
2.

b.
0.025 per kali - -

Keperawatan - -

- -

b.

P-1
Kredit Hasil A.K

- -


4 naskah - -

- -

5.
masa
2.5 naskah - -

- -
12.5 setiap - -
penelitian
6 setiap - -
penelitian
bentuk : - -
P-1
Kredit Hasil A.K
1.

nasional 7 buku - -

3.5 majalah - -
2.
a) buku 3 buku - -

kesehatan - -

2.
keperawatan
teknologi

- -

keperawatan - -
P-1
Kredit Hasil A.K
sbg : - -
D.
- -

SatyA : - -

a.
b.
c

tugasnya - -

P-1
Kredit Hasil A.K
H.

orang/jam
pokok - -

kegiatan
kegiatan
JUMLAH - -

1 Membuat 0.10 - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
P-1
Kredit Hasil A.K

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
-
165.135
TAHUN 2014
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
-
A. 1

2
1) Individu

0.3 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

1) Individu

2) Kelompok
P-2

- - - - - - - - - - - - - - - - -
0.08 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.08 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

nyaman :
0.13 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -



0.02 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2

0.1 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

tubuh :
0.17 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -


ibadah :
0.05 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

rekreasi :

0.05 Pertindakan - - - - - - - - - - - - - - - - -

2)
P-2
3
tahap:
1.
2.

b.
0.025 per kali - - - - - - - - - - - - - - - - -

Keperawatan

b.

P-2


4 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -


5.
masa
2.5 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

12.5 setiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
penelitian
6 setiap - - - - - - - - - - - - - - - - -
penelitian
bentuk :
P-2
1.

nasional 7 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -

3.5 majalah - - - - - - - - - - - - - - - - -
2.
a) buku 3 buku - - - - - - - - - - - - - - - - -
b) Makalah 1.5 naskah - - - - - - - - - - - - - - - - -

kesehatan

2.
keperawatan

teknologi


keperawatan
P-2
sbg :
a. Pemasaran 3 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Peserta 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Ketua 1.5 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. anggota 1 Kali - - - - - - - - - - - - - - - - -
D.
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - -

SatyA :
a.
b.
c

tugasnya
d. Doktor (S3) 15 Ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
H.
atau laha praktek

orang/jam
pokok

JUMLAH

1 Membuat 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 Melakukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
P-2
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
165.135
12
13
#REF!
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
165.135
TAHUN 2014
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01


A. 1

2
1) Individu


1) Individu

pasien)
2) Kelompok

dasar manusia


nyaman :





:



:


2)
3

1.
2.
a.
b.
per kali - X 0.025 = -

yang dipublikasikan
b.

tdk dipublikasikan

yang dipublikasikan


5.
naskah - X 2 = -

bentuk :


buku - X 7 = -

majalah - X 3.5 = -


2.
keperawatan

teknologi


keperawatan
1.
D.

SatyA :
a.
b.
c

tugasnya

H.
laha praktek

pokok

JUMLAH

1 Membuat - - X 0.10 = -
2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -

2 - - - X - = -
3 - - - X - = -
4 - - - X - = -
5 - - - X - = -
6 - - - X - = -
7 - - - X - = -
8 - - - X - = -
9 - - - X - = -
JUMLAH 0.000


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
-
165.135
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
165.135
LAMPIRAN III
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH
Dasar pada :
2
1) Individu


1) Individu
resiko cidera
JML JUMLAH
2) Kelompok
manusia

hidup dasar
antropometri
eliminasi :


kondisi
Pertindakan - -
Pemenuhan kebutuhan
5)
Pertindakan - -
kebersihan diri :


JML JUMLAH
terapeutik dalam
keperawatan




2)
dan kematian
3
1.

b.
per kali - 0.025 -

JML JUMLAH

1 Membuat - - 0.10 -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -

1 Melakukan - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
JUMLAH 0.000
Pamekasan 2014
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
1
12
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
87
88
89
90
LAMPIRAN IV
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH

Keperawatan

buku - 12.5 -

LIPI naskah - 6 -
dipublikasikan

dipublikasikan

JML JUMLAH
nasional



5.


keperawatan


dalam bentuk :
a) buku buku - 3 -

pelayanan kesehatan

JML JUMLAH
2.

JUMLAH 0.000
Pamekasan 2014
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH

keperawatan


D.
Fungsional Perawat

JML JUMLAH

a.
b.
c

bidang tugasnya
H.

dengan tugas pokok

1.

JUMLAH 0.000
Pamekasan 2014
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN
NIP. 19520988 1988007 003
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014


NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01
JML JUMLAH

Sertifikat - 1.5 -
JUMLAH 0.000
Pamekasan 2014
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
#REF!
#REF!
LAMPIRAN V
NOMOR 25 TAHUN 2014


NIP : 19520988 1988007 003
Menyatakan bahwa
NAMA : BERRY BUSTAN
NIP : 1988 888 88 88 07 01

JML JUMLAH
Ijazah/gelar)
JUMLAH 0.000
Pamekasan 2014
Kepala Puskesmas
DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003
#REF!
#REF!
LAMPIRAN III
NOMOR 25 TAHUN 2014

NOMOR :……………………
BBBB Bulan : 1 Januari -s/d- Bulan 31 Desember 2014
2 NIP : 1988 888 88 88 07 01
7
:
Masa Kerja Golongan
10 Unit kerja :
UNSUR YANG DINILAI

- -

2 Lamanya 641 - 960 jam - -
3 Lamanya 481 - 640 jam - -
4 Lamanya 161 - 480 jam - -
5 Lamanya 81 - 480 jam - -
- -
JUMLAH-1 - - - - - -
A. 1
1). Individu - -
2). Keluarga -

3). Kelompok -
2
1) Individu
dan sehat - -
2) Kelompok
-

1) Individu
pasien -
kondisinya -
cidera
- -

2) Kelompok
-
diri - -

-
antropometri

- -
-
-
nyaman :
-


pasien - -


- -

pasien - -

- -
- -
-
tubuh : -
hangat/dingin - -
- -
-

kasus cedera :

innosupresa -
-

tertekan -
komunitas :

keperawatan - -
-
-
ibadah :
- -
-
-
rekreasi :

-
-
khusus :
pasien.

-
2) Perawatan luka -

a cach -
( intra, post) -

terapi) -

Brachioterapi -
13)

tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
15)
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
a)
b)
berbagai kondisi -

-
-
2)
-
-

3)
terminal -
3
tahap:
-
-
-
-
1.
kesehatan - -
2.

kesehatan - -
b.
tertentu - -
- -
JUMLAH-2 0.000 0.000 - - - -

Keperawatan

b.

-



- -
-

5.
masa

bentuk : -
1.

nasional - -

- -
2.
a) buku - -
b) Makalah - -
penerbitan. - -
kesehatan - -

keperawatan - -
2.
keperawatan

keperawatan - -

keperawatan - -
JUMLAH-2 0.000 0.000 0.000 - - -



sbg : -
a. Pemasaran - -
c. Peserta - -
a. Ketua - -
b. anggota - -
D.
-
b. Anggota - -
Satyu : -

a.
b.
c
tugasnya -
b. Sarjana (S1) - -
d. Doktor (S3) - -

atau laha praktek -

pokok -

JUMLAH PENUNJANG - - - - -
JUMLAH UTAMA - 0 - - -

1 Membuat - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
1 Melakukan - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -

DR. AKHMAD ARDIN

NIP. 19520988 1988007 003

1.
2.
3.
(………………………………………….)
NIP.
Pamekasan 2014
(………………………………………….)
NIP.
Pamekasan 2014
(………………………………………….)
NIP.
KONTROL
SMT -
REK -
LAMP -
DUPAK -
1
2
5
6
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
0.000
TAHUN 2014
NAMA : BERRY BUSTAN

NIP : 1988 888 88 88 07 01
2011 2012 2013 2014 = TOTAL

1. Diploma III (D.III) Keperawatan IJAZAH - - - - = -

1 Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat - - - - = -

2 Lamanya 641 - 960 jam Sertifikat - - - - = -
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.50 - - - = 0.50
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan Sertifikat 1.50 - - - = 1.50
A. 1
Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada : - - - - = -
1). Individu Laporan 0.18 - - - = 0.18

2
Implementasi keperawatan - - - - = -
a. Melakukan upaya promotif, pada : - - - - = -
1) Individu - - - - = -
sehat Pertindakan - - - - = -

perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan - - - - = -
b. Melakukan upaya preventif pada : - - - - = -

1) Individu - - - - = -
pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan - - - - = -

pemeriksaan fisik, mengamati keadaan Pertindakan - - - - = -
pasien)
2) Kelompok - - - - = -
Pertindakan - - - - = -

dasar manusia - - - - = -
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen : - - - - = -

a) Oksigen sederhana Pertindakan - - - - = -
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan - - - - = -
2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi : - - - - = -
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan - - - - = -
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi : - - - - = -

cairan dan elektrolit Pertindakan - - - - = -

nyaman : - - - - = -

dengan kondisi Pertindakan - - - - = -

f) Melakukan fiksasi fisik. Pertindakan - - - - = -
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur : - - - - = -

mendukung istirahat Pertindakan - - - - = -


- - - - = -


- - - - = -
: - - - - = -

hangat/dingin Pertindakan - - - - = -

memasang warning blanket Pertindakan - - - - = -

- - - - = -

menjelang ajal (dying care) Pertindakan - - - - = -

: - - - - = -

tenang dan aman Pertindakan - - - - = -
e. Melakukan perawatan paliatif : - - - - = -

menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan - - - - = -
2)
kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan - - - - = -
3
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: - - - - = -
c, Terampilan tidakan keperawatan Perpasien - - - - = -

B. Pengelolan keperawatan - - - - = -
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan - - - - = -
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokumen - - - - = -
1.
Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan per kali - - - - = -
2.
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan per kali - - - - = -
a.
Melaksanakan tugas lapangan di bdiang kesehatan per kali - - - - = -
b.
tertentu per kali - - - - = -
per kali 0.03 - - - = 0.03

- - - - = -

yang dipublikasikan - - - - = -

secara nasional buku - - - - = -
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI naskah 6.00 - - - = 6.00

tdk dipublikasikan - - - - = -
a. Dalam bentuk buku buku - - - - = -
b. Dalam bentuk majalah naskah - - - - = -

yang dipublikasikan - - - - = -

diedarkan secara nasional buku - - - - = -
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI naskah - - - - = -

yang tidak dipublikasikan - - - - = -
a) Dalam bentuk buku buku - - - - = -

b) Dalam bentuk makalah makalah - - - - = -
5.
naskah - - - - = -
Keperawatan pada pertemuan ilmiah naskah - - - - = -

- - - - = -
setiap penelitian - - - - = -

setiap penelitian - - - - = -

bentuk : - - - - = -

lainnya di bidang pelayanan keperawatan - - - - = -

buku - - - - = -

majalah - - - - = -
publikasikan dalam bentuk : - - - - = -
a) buku buku - - - - = -
b) Makalah naskah - - - - = -
penerbitan. naskah - - - - = -

- - - - = -

keperawatan pedoman - - - - = -
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan juklak - - - - = -
keperawatan
keperawatan Juknis - - - - = -
keperawatan - - - - = -
teknologi
IV PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN - - - - = -
Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan jpl - - - - = -

keperawatan - - - - = -
1.
Mengikuti seminar/ lokakarya international/nasional sbg : - - - - = -
a. Pemasaran Kali 3.00 - - - = 3.00

b. Pembahas/Moderator/narasumber Kali - - - - = -
c. Peserta Kali - - - - = -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : - - - - = -
a. Ketua Kali - - - - = -
b. anggota Kali - - - - = -
C. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat - - - - = -
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai : - - - - = -
a. Pengurus aktif Kali - - - - = -
b. Anggota aktif Kali - - - - = -
D.
- - - - = -
a. Ketua/ Wakil ketua Tahun - - - - = -
b. Anggota Tahun - - - - = -
E. Perolehan penghargaan/ tanda jasa - - - - = -

SatyA : - - - - = -
30 (tiga puluh tahun) Piagam - - - - = -

a.
20 (dua puluh tahun) Piagam - - - - = -
b.
10 (sepuluh) tahun Piagam - - - - = -
c
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya - - - - = -

tugasnya - - - - = -
a. Diploma III(D.III) Ijazah - - - - = -

b. Sarjana (S1) Ijazah - - - - = -
c. Magister (S2) Ijazah - - - - = -
d. Doktor (S3) Ijazah - - - - = -
G. Keanggotaan komite keperawatan - - - - = -
1. Sebagai ketua Tahun - - - - = -
2. Sebagai wakil ketua Tahun - - - - = -
3. Sebagai angggota Tahun - - - - = -
H.
laha praktek - - - - = -
lahan praktek Per orang/jam - - - - = -

pokok - - - - = -
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan - - - - = -

2. kesehatan/kementerian terkait Per kegiatan - - - - = -
JUMLAH - - - - = -
- - - - = -

1 Membuat - 0.10 - - - = 0.10
2 - - - - - - = -
3 - - - - - - = -
4 - - - - - - = -
5 - - - - - - = -
6 - - - - - - = -
7 - - - - - - = -
8 - - - - - - = -
9 - - - - - - = -

1 Melakukan - - - - - = -
2 - - - - - - = -
3 - - - - - - = -
4 - - - - - - = -
5 - - - - - - = -
6 - - - - - - = -
7 - - - - - - = -
8 - - - - - - = -
9 - - - - - - = -
JUMLAH 11.305


NIP. 19520988 1988007 003 NIP 1988 888 88 88 07 01
11.305
165.135
0.50
1.50
12
13
14
15
16
18
22
23
26
27
30
31
32
33
34
35
36
37
38
43
50
54
72
75
81
84
0.18
87
88
89
90
0.03
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
6.00
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
3.00
165.135
0.10
0.28
TELAAH TIM
I Keterangan perorangan
1 Nama : BERRY BUSTAN
2 NIP/Karpeg : D. 199 88 88
3 Tempat & tgl lahir : Malang, 21-09-1998
4 Pangkat/Gol.TMT : Pengatur Tk. I/ II.d/ 2-04-2014
5 Jabatan : Perawat Terampil/ 2-04-2014
6 Unit Kerja RS dr. Saiful Anwar Malang
II Daftar usulan Penetapan Angka Kredit : 01 Januari 2009 s/d 31 Desember 2011
1 Jangka waktu Penilaian : 11.305

2 Angka Kredit :
UNSUR LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN

Unsur utama :
a. Pendidikan - -
b. Pelaksanaan Perawatan 0.280 0.280
c. Pengembangan Profesi 6.000 6.000
d. Pengabdian Masyarakat 0.025 0.025
e. STTPL 0.500 0.500
f. Pendidikan Pelatihan Prajabatan 1.500 1.500
Unsur Penunjang :
Penunjang tugas perawatan kesehatan 3.000 3.000
JUMLAH 0.000 11.305### 11.305
3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan pangkat berikutnya 11.305

4 Prosentase Unsur :
a. Unsur Utama : 8.305 100% = >80%
b. Unsur Penunjang : 3.000 100% = <20%
5 Dapat /tidak setujui kenaikan pangkat dan jabatan Tenaga Keperawatan : ..........................
TIM PENILAI :
NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
Ketua Tim Penilai Jabatan Tenaga Keperawatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
HANDYANI. S.Kep.Ners.
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN TENAGA PERAWAT
Nomor : KP.115.6/PAK/
Masa Penilaian : .............................

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A BERRY BUSTAN
2. N I P 1988 888 88 88 07 01
3. Nomor Seri KARPEG D. 199 88 88
4. Pangkat / Golongan ruang / TMT Pengatur Tk. I/ II.d/ 2-04-2014
5. Tempat dan tanggal lahir Malang, 21-09-1998
6. Jenis kelamin Laki-Laki
7. Pendidikan yang telah diperhitungkan
Angka Kreditnya DIII Keperawatan
8. Jabatan Perawat / TMT Perawat Terampil/ 2-04-2014
9. Masa kerja golongan : Lama 22 TAHUN 2 BULAN
Baru 22 TAHUN 2 BULAN
10. Unit kerja RS dr. Saiful Anwar Malang
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1. UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
1). Pendidikan Formal - -
2). Pendidikan dan latihan kedinasan
serta mendapat STTPL 0.500 0.500
3) Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 1.500 1.500
B. Kegiatan Pelayanan Keperawatan 0.305 0.305
C. Pengembangan Profesi 6.000 6.000
Jumlah Unsur Utama 8.305 8.305
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Perawat 3.000 3.000
Jumlah Unsur Penunjang 3.000 3.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN
UNSUR PENUNJANG - 11.305 11.305
III PAK UNTUK ALIH JENJANG DALAM JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI : Perawat Muda; Penata
Tk.I – III/d
DITETAPKAN DI : Pamekasan
PADA TANGGAL :
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PAMEKASAN
ASLI disampaikan :
Yth. Kepala Kantor Regional II BKN
di- Sidoarjo dr. HARJONO SAPUTRO
Pembina Utama Madya
Tembusan : NIP 19560703 198312 1 001
1. Yth. Kepala BKD Kabupaten Pamekasan di Pamekasan
2. Yth. Direktur RSUD ............... di .........
3. Yth. Sdr. BERRY BUSTAN
DUPAK TAHUN 2011 DUPAK TAHUN 2012 DUPAK TAHUN 2013 DUPAK TAHUN 2014
NO. P-1 NO. P-1 NO. P-1 NO. P-1
1 P-1 : JAN P-2 : SEMESTER 1 P-1 : JAN P-2 : SEMESTER 1 P-1 : JAN P-2 : SEMESTER 1 P-1 : JAN P-2 : SEMESTER
2 P-1 : PEBR 2 P-1 : PEBR 2 P-1 : PEBR 2 P-1 : PEBR
3 P-1 : MARET REK- SEMESTER 3 P-1 : MARET REK- SEMESTER 3 P-1 : MARET REK- SEMESTER 3 P-1 : MARET REK- SEMESTER
4 P-1 : APRIL 4 P-1 : APRIL 4 P-1 : APRIL 4 P-1 : APRIL
5 P-1 : M E I LAMPIRAN-III 5 P-1 : M E I LAMPIRAN-III 5 P-1 : M E I LAMPIRAN-III 5 P-1 : M E I LAMPIRAN-III
6 P-1 : JUNI 6 P-1 : JUNI 6 P-1 : JUNI 6 P-1 : JUNI
7 P-1 : JULI LAMPIRAN-IV 7 P-1 : JULI LAMPIRAN-IV 7 P-1 : JULI LAMPIRAN-IV 7 P-1 : JULI LAMPIRAN-IV
8 P-1 : AGUS 8 P-1 : AGUS 8 P-1 : AGUS 8 P-1 : AGUS
9 P-1 : SEPT LAMPIRAN-V 9 P-1 : SEPT LAMPIRAN-V 9 P-1 : SEPT LAMPIRAN-V 9 P-1 : SEPT LAMPIRAN-V
10 P-1 : OKTO 10 P-1 : OKTO 10 P-1 : OKTO 10 P-1 : OKTO
11 P-1 : NOP IKUT DIKLAT 11 P-1 : NOP IKUT DIKLAT 11 P-1 : NOP IKUT DIKLAT 11 P-1 : NOP IKUT DIKLAT
12 P-1 : DES DIDIK 12 P-1 : DES DIDIK 12 P-1 : DES DIDIK 12 P-1 : DES DIDIK
DUPAK DUPAK DUPAK DUPAK

Penunjang 3.000
### Penunjang - Penunjang - Penunjang -
Utama 8.305
### Utama - Utama - Utama -
JUMLAH
REKAP DUPAK
11.305
###
11.305
JUMLAH
TELAAH
-
11.305
JUMLAH
Dupak Perawat - JUMLAH -
Terampil
PAK 11.305
NAMA : SAMSUL MAARIF

NIP : 1988 888 88 88 8888
PANGKAT/GOLONGAN : Penata Tk. I/ III.d/ 2-04-2014 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kabupaten
JABATAN : Perawat Penyelia/ 2-04-2014 KOTA /KABUPATEN : Pasuruan
UNIT KERJA : Puskesmaskas Gempol PROVINSI : Jawa Timur

Kredit Hasil
A. 1
1). Individu 0.18 Laporan 1 1 0.18

2). Keluarga 0.12 Laporan 1 1 0.12
3). Kelompok 0.28 Laporan 1 1 0.28
2
1 1 -
1 1 -
1) Individu
1 1 -
1 1 0.15
perilaku hidup bersih dan sehat 0.3 Pertindakan
1 1 0.30
pendidikan kesehatan 0.24 Pertindakan
1 1 0.24
2) Kelompok Pertindakan 1 1 -
0.17 Pertindakan
1 1 0.17
b) Membentuk dan memperta hankan
pemerhati masalah kesehatan 0.16 Pertindakan
1 1 0.16
1 1 -
1) Individu
1 1 -
a) Melaksanakan imunisasi 0.1 Pertindakan 1 1 0.10
1 1 0.15
kondisinya 0.24 Pertindakan
1 1 0.24
pada pasien untuk mencegah resiko 0.17 Pertindakan
cidera
1 1 0.17
pemeriksaan fisik, mengamati 0.15 Pertindakan
keadaan pasien)
1 1 0.15
2) Kelompok
1 1 -
1 1 0.11
1 1 -
1 1 -
a) Oksigen sederhana 0.05 Pertindakan 1 1 0.05
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0.75 Pertindakan 1 1 0.75
c) Oksigenasi kompleks 0.5 Pertindakan 1 1 0.50
2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi : 1 1 -
a) Melakukan pengukuran antropometri 0.02 Pertindakan 1 1 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral 0.18 Pertindakan 1 1 0.18
c) Memberikan nutrisi parenteral 0.15 Pertindakan 1 1 0.15
d) Manajemen mual muntah 0.13 Pertindakan 1 1 0.13
1 1 -
0.08 Pertindakan
1 1 0.08
keseimbangan cairan dan elektrolit 0.08 Pertindakan
1 1 0.08
0.06 Pertindakan
1 1 0.06
0.06 Pertindakan
1 1 0.06
nyaman : 1 1 -
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0.13 Pertindakan 1 1 0.13
1 1 0.20
0.2 Pertindakan
1 1 0.20
gangguan neurologis 0.12 Pertindakan
1 1 0.12
1 1 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik. 0.5 Pertindakan 1 1 0.50

1 1 -
1 1 0.50
0.02 Pertindakan
1 1 0.02
1 1 -
1 1 0.04
0.1 Pertindakan
1 1 0.10
0.02 Pertindakan
1 1 0.02
1 1 -
tubuh :
1 1 -
1 1 0.18
0.17 Pertindakan
1 1 0.17
0.43 Pertindakan
1 1 0.43
kasus cedera :
1 1 -
a) Melakukan isolasi pasien innosupresa
0.1 Pertindakan
1 1 0.10
0.15 Pertindakan
1 1 0.15
tertekan 0.6 Pertindakan
1 1 0.60
komunitas :
1 1 -
1 1 0.01
0.03 Pertindakan 1 1 0.03
mengekpresikan perasaan 0.35 Pertindakan
1 1 0.35
(TAK) smulasi persepsi 0.1 Pertindakan
1 1 0.10
(TAK) simulasi sensorik 0.1 Pertindakan
1 1 0.10
dengan hambatan komunikasi 0.15 Pertindakan
1 1 0.15
ibadah :
1 1 -
0.05 Pertindakan
1 1 0.05
klien menjelang ajal 0.1 Pertindakan
1 1 0.10
rekreasi :
1 1 -
yang tenang dan aman 0.05 Pertindakan
1 1 0.05
khusus :
1 1 -
pasien.
1 1 -
0.18 Pertindakan
1 1 0.18
2) Perawatan luka 0.24 Pertindakan 1 1 0.24
3) Melakukan interfensi krisis 0.5 Pertindakan 1 1 0.50
a cach 0.18 Pertindakan
1 1 0.18
transplantasi sumsm tulang ( intra,
post) 0.08 Pertindakan
1 1 0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan
resiko radio aktif (radio terapi) 0.16 Pertindakan
1 1 0.16
Brachioterapi 0.18 Pertindakan
1 1 0.18
BMP ( Bone Morrow Punction) dan LP
(Lumbal punction) 0.35 Pertindakan
1 1 0.35
13)
kondisi gawat darurat/bencana/ kritikanl : 0.36 Pertindakan
1 1 0.36
14) Melakukan tindakankeperawatan pd pasien
resiko rendah (bedah minor) pd tahap :
1 1 -
a) Pre-operasi 0.24 Pertindakan 1 1 0.24
b) Post operasi 0.23 Pertindakan 1 1 0.23
15)
Melakukan tindakankeperawatan pd pasien
resiko tinggi (beda jantung, bedah saraf,dll)
pada tahap :
1 1 -
a) Pre-operasi 0.24 Pertindakan 1 1 0.24
b) Post operasi 0.24 Pertindakan 1 1 0.24
Pertindakan
1 1 -
a)
psien dengan berbagai kondisi 0.1 Pertindakan
1 1 0.10
b)
berbagai kondisi 0.25 Pertindakan
1 1 0.25
1 1 -
1 1 0.05
2)
1 1 0.10
3)
terminal 0.24 Perpasien
1 1 0.24
3
tahap:
1 1 -
a. Pengkajian keparawatan 0.11 Perpasien 1 1 0.11
b. Diganosis keperawatan 0.12 Perpasien 1 1 0.12
c, Terampilan tidakan keperawatan 0.1 Perpasien 1 1 0.10
0.08 Perpasien 1 1 0.08
0.12 Perpasien 1 1 0.12
1 1 -
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 1 1 -
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05 Perdokumen 1 1 0.05
0.12 Perdokumen 1 1 0.12
0.24 Perdokumen 1 1 0.24
1 1 -
1.
1 1 0.50
2.
1 1 -
1 1 0.25
b.
1 1 0.25
0.025 per kali 1 1 0.03
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN 1 1 -
Keperawatan
1 1 -
1 1 -
1 1 12.50
b.
1 1 6.00
1 1 -
a. Dalam bentuk buku 8 buku 1 1 8.00
1 1 4.00
1 1 -
1 1 8.00
4 naskah
1 1 4.00
1 1 -
a) Dalam bentuk buku 7 buku 1 1 7.00
b) Dalam bentuk makalah 3.5 makalah 1 1 3.50
5.
masa 1 1 2.00
dan ulasan ilmih dalam pertemuan ilmiah di bidang 2.5 naskah
1 1 2.50
1 1 -
12.5 setiap
penelitian 1 1 12.50
6 setiap
penelitian 1 1 6.00
bentuk :
1 1 -
1.
1 1 -
nasional 7 buku
1 1 7.00
3.5 majalah
1 1 3.50
2.
1 1 -
a) buku 3 buku 1 1 3.00
b) Makalah 1.5 naskah 1 1 1.50
1 1 2.00
kesehatan
1 1 -
1 1 2.00
2.
keperawatan 1 1 2.00
1 1 2.00
teknologi
1 1 5.00

1 1 -
1 1 -
Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan 0.5 jpl 1 1 0.50
keperawatan
1 1 -
sbg : 1 1 -
a. Pemasaran 3 Kali 1 1 3.00
b. Pembahas/Moderator/narasumber 2 Kali 1 1 2.00
c. Peserta 1 Kali 1 1 1.00
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : 1 1 -
a. Ketua 1.5 Kali 1 1 1.50
b. anggota 1 Kali 1 1 1.00
C. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat 1 1 -
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai : 1 1 -
a. Pengurus aktif 1 Kali 1 1 1.00
b. Anggota aktif 0.75 Kali 1 1 0.75
D.
Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Perawat 1 1 -
a. Ketua/ Wakil ketua 1 Tahun 1 1 1.00
b. Anggota 0.75 Tahun 1 1 0.75
1 1 -
Satyu :
1 1 -
a. 1 1 3.00
b. 1 1 2.00
c 1 1 1.00
1 1 -
tugasnya 1 1 -
a. Diploma III(D.III) 4 Ijazah 1 1 4.00
b. Sarjana (S1) 5 Ijazah 1 1 5.00
c. Magister (S2) 10 Ijazah 1 1 10.00
d. Doktor (S3) 15 Ijazah 1 1 15.00
1 1 -
1. Sebagai ketua 1 Tahun 1 1 1.00
2. Sebagai wakil ketua 0.75 Tahun 1 1 0.75
3. Sebagai angggota 0.5 Tahun 1 1 0.50
atau laha praktek
1 1 -
orang/jam 1 1 0.15
pokok
1 1 -

1 1 0.25
1 1 0.50
JUMLAH -

1 0.1 - -
2 0.1 - -
3 0.1 - -
4 0.1 - -
5 0.1 - -
6 0.1 - -
7 0.1 - -
8 0.1 - -
9 0.1 - -

1 0.1 - -
2 0.1 - -
3 0.1 - -
4 0.1 - -
5 0.1 - -
6 0.1 - -
7 0.1 - -
8 0.1 - -
9 0.1 - -
JUMLAH 175.835
175.835
175.835
1
2
3
5
6
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
175.835
175.835

Januari: Laporan Harian Asuhan Keperawatan Bulan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Januari: Laporan Harian Asuhan Keperawatan Bulan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN ASUHAN KEPERAWATAN

BULAN JANUARI 2011 P-1

NAMA : BERRY BUSTAN

1). Individu 0.18 Laporan 1 1 0.18

5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :

III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

IV PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas

1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per kegiatan

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)

MENGETAHUI Pamekasan JANUARI 2011

DR. AKHMAD ARDIN BERRY BUSTAN

NAMA : BERRY BUSTAN

1). Individu 0.18 Laporan - -

5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur : -

III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN -

IV PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN -

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas

1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per -

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)

MENGETAHUI Pamekasan PEBRUARI 2011

DR. AKHMAD ARDIN BERRY BUSTAN

NAMA : BERRY BUSTAN

1). Individu 0.18 Laporan - -

b) Membuat media untuk peningkatan

b. Melakukan upaya preventif pada : - -

e) Memantau perkembangan pasien

c. Melakukan intervensi keperawatan ( acute &

1) Pemenuhan kebutuhan oksigen : - -

4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa

a) Melakukan mobilisasi posisi pasien

b) Memasang alat bantu khusus lain

e) Mempertahankan posisi anatomis

f) Melakukan fiksasi fisik. 0.5 Pertindakan - -

5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur : - -

a) Memfasilitasi lingkungan yang

b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien

b) Melakukan pemeliharaan diri pasien

d) Memberihkan mulut pasien

a) Melakukan kegiatan kompres

b) Mempertahan suhu tubu saat

a) Melakukan komunitas terapeutik

10) Tindakan keperawatan yg berkaitan dg

a) Melakukan pendampingan pada saat

11) Tindakan keperawatan yg berkaitan dg

a) Memfasilitasi suasana lingkungan

e. Melakukan perawatan paliatif : - -

c, Terampilan tidakan keperawatan 0.1 Perpasien - -

a. Melaksanakan tugas lapangan di bdiang

III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN - -

A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang

1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian,

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

2. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian,

b. Dalam bentuk majalah 4 naskah - -

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI

4. Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan Ilmiah

a) Dalam bentuk buku 7 buku - -

B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan

a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara