LAPORAN HARIAN ASUHAN KEPERAWATAN

BULAN JANUARI #REF! P-1

NAMA : SAMSUL MAARIF

NIP : 1988 888 88 88 8888
PANGKAT/GOLONGAN : Penata Tk. I/ III.d/ 2-04-2014 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kabupaten
JABATAN : Perawat Penyelia/ 2-04-2014 KOTA /KABUPATEN : Pasuruan
UNIT KERJA : Puskesmaskas Gempol PROVINSI : Jawa Timur
175.835
ANGK JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JML
NO URAIAN KEGIATAN Jml ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
pada :
1). Individu 0.18 1 1 0.18
2). Keluarga 0.12 1 1 0.12
3). Kelompok 0.28 1 1 0.28
2 Implementasi keperawatan
1
a. Melakukan upaya promotif, pada : 1
1) Individu 1
a) Mengajarkan perilaku hidup
bersih dan sehat 0.15
1 1 0.15
b) Membuat media untuk
peningkatan perilaku hidup 0.3
1 1 0.30
bersih dan sehat
c) Mengidentfikasi kebutuhan
pendidikan kesehatan 0.24
1 1 0.24
2) Kelompok 1
a) Melaksanakan pendidikan
0.17
kesehatan 1 1 0.17
b) Membentuk dan
mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati 0.16
masalah kesehatan 1 1 0.16
b. Melakukan upaya preventif pada : 1
 1) Individu 1
a) Melaksanakan imunisasi 0.1 1 1 0.10
b) Melakukan restrain/ fiksasi pada
0.15
pasien 1 1 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai
0.24
kondisinya 1 1 0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat-
alat pengamanan dan
perlindungan fisik pada pasien 0.17
untuk mencegah resiko cidera
1 1 0.17
e) Memantau perkembangan
pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan 0.15
pemeriksaan fisik, mengamati
keadaan pasien)
1 1 0.15
2) Kelompok
1 1
a) Memfasilitasi penggunaan
pelindung diri 0.11
1 1 0.11
c.
Melakukan intervensi keperawatan ( acute
& chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia :
1
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
1
a) Oksigen sederhana 0.05 1 1 0.05
b) Memberikan bantuan hidup 0.75 1 1 0.75
dasar
c) Oksigenasi kompleks 0.5 1 1 0.50
2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi :
1
a) Melakukan pengukuran 0.02 1 1 0.02
b) antropometri
Memberikan nutrisi enteral 0.18 1 1 0.18
c) Memberikan nutrisi parenteral 0.15 1 1 0.15
d) Manajemen mual muntah 0.13 1 1 0.13
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
1
a) Melakukan fasilitasi pasien
0.08
eliminasi 1 1 0.08
 b) Memantau (menghitung)
keseimbangan cairan dan 0.08
1 1 0.08
c) elektrolit
Melakukan bladder training 0.06 1 1 0.06
d) Melakukan bladder re- training 0.06 1 1 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
rasa nyaman : 1
a) Melakukan mobilisasi posisi 0.13 1 1 0.13
b) pasien
Memasang alat bantu khusus
0.2
lain sesuai dengan kondisi 1 1 0.20
c) Mengatur posisi pasien dengan
rencana tindakan pembedahan 0.2
1 1 0.20
d) Mengatur posisi kepala, leher,
tulang punggung untuk 0.12
meminimalisasi gangguan
1 1 0.12
neurologis
e) Mempertahankan posisi
anatomis pasien 0.15
1 1 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik. 0.5 1 1 0.50
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan
5)
tidur : 1
a) Memfasilitasi lingkungan yang
0.5
mendukung istirahat 1 1 0.50
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur
pasien 0.02
1 1 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan
diri : 1
a) Memfasilitasi penggunaan
pakaian yang mendukung 0.04
kenyamanan pada pasien
1 1 0.04
b) Melakukan pemeliharaan diri
pasien 0.1
1 1 0.10
c) Mamandikan pasien
0.02
1 1 0.02
d) Memberihkan mulut pasien
1
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan
suhu tubuh : 1
a) Melakukan kegiatan kompres
0.18
hangat/dingin 1 1 0.18
 b) Mempertahan suhu tubu saat
tindakan memasang warning 0.17
blanket 1 1 0.17
c) Memfasilitasi lingkungan
dengan suhu yang sesuai 0.43
dengan kebutuhan 1 1 0.43
8) Tindakan keperawatan yg berkaitan
dg kasus cedera : 1
a) Melakukan isolasi pasien
0.1
innosupresa 1 1 0.10
b) Memberikan pertolongan
kesehatan dalam situasi gawat 0.15
darurat/bencana 1 1 0.15
c) Melakukan massage pada kulit
0.6
tertekan 1 1 0.60
9) Tindakan keperawatan yg berkaitan
dg komunitas : 1
a) Melakukan komunitas terapeutik
dalam pemberian asuhan 0.01
keperawatan 1 1 0.01
0.03 1 1 0.03
0.05 1 1 0.05
b) Memfasilitasi keluarga untuk
mengekpresikan perasaan 0.35
1 1 0.35
c) Melakukan terapi aktifitas
kelompok (TAK) smulasi 0.1
persepsi 1 1 0.10
d) Melakukan terapi aktifitas
kelompok (TAK) simulasi 0.1
sensorik 1 1 0.10
e) Melakukan komunikasi dengan
klien dengan hambatan 0.15
komunikasi 1 1 0.15
10) Tindakan keperawatan yg berkaitan
dg ibadah : 1
a) Melakukan pendampingan pada
saat menjelang ajal (dying care) 0.05
1 1 0.05
0.12 1 1 0.12
0.11 1 1 0.11
 b) Memfasilitasi kebutuhan
speritual klien menjelang ajal 0.1
1 1 0.10
11) Tindakan keperawatan yg berkaitan
dg rekreasi : 1
a) Memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan 0.05
aman 1 1 0.05
0.12 1 1 0.12
0.24 1 1 0.24
12) Melakukan implentasi keperawatan
yang khusus : 1
a) Melakukan tindakan
keperawatan spesifik terkait
kasus dan kondisi pasien.
1
1) Manajemen nyeri pada
setiap kondisi 0.18
1 1 0.18
2) Perawatan luka 0.24 1 1 0.24
3) Melakukan interfensi krisis 0.5 1 1 0.50
4) Melakukan perawatan CVC
0.18
dan port a cach 1 1 0.18
5) Melakukan perawatan
pasien transplantasi sumsm 0.08
tulang ( intra, post) 1 1 0.08
6) Melakukan perawatan
pasien dengan resiko radio 0.16
aktif (radio terapi) 1 1 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk
tindakan Brachioterapi 0.18
1 1 0.18
8) Mendapingi pasien untuk
tindakan BMP ( Bone
Morrow Punction) dan LP 0.35
(Lumbal punction) 1 1 0.35
13) Melakukantindakan keperawatan pd
kondisi gawat darurat/bencana/ 0.36
kritikanl : 1 1 0.36
Melakukan tindakankeperawatan pd
14) pasien dengan intervensi
pembedahan dengan resiko rendah 1
(bedah minor) pada tahap :
a) Pre-operasi 0.24 1 1 0.24
 b) Post operasi 0.23 1 1 0.23
15) Melakukan tindakankeperawatan pd
pasien dengan intervensi
pembedahan dengan resiko tinggi
(beda jantung, bedah saraf,dll) pada
tahap : 1
a) Pre-operasi 0.24 1 1 0.24
b) Post operasi 0.24 1 1 0.24
d. Melakukan upaya rehablitatif, pada individu : 1
a) Melakukan Range of motion (ROM)
0.1
pada psien dengan berbagai kondisi 1 1 0.10
b) Melatih mobilisasi pada psien dengan
0.25
berbagai kondisi 1 1 0.25
e. Melakukan perawatan palitatif : 1
1) Memberikan perawatan pada pasien
0.05
menjelang ajal sampai meninggal 1 1 0.05
0.12 1 1 0.12
0.1 1 1 0.10
2) Memberikan dukungan dalam proses
0.1
kehilangan, berduka dan kematian 1 1 0.10
0.24 1 1 0.24
0.07 1 1 0.07
3) Memberikan perawatan pada pasien
0.24 1 1 0.24
terminal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
tahap: 1
a. Pengkajian keparawatan 0.11 1 1 0.11
b. Diganosis keperawatan 0.12 1 1 0.12
c, Terampilan tidakan keperawatan 0.1 1 1 0.10
0.08 1 1 0.08
0.12 1 1 0.12
B. Pengelolan keperawatan
1
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05 1 1 0.05
0.12 1 1 0.12
 0.24 1 1 0.24
C. Pengabdian masyarakat
1
1.
Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0.5
1 1 0.50
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1 1 -
a. Melaksanakan tugas lapangan di bdiang
0.25
kesehatan 1 1 0.25
b. Melaksanakan penanggulangan
0.25
penyakit/wabah tertentu 1 1 0.25
c. Melakukan supervisi 0.025 1 1 0.03
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN 1
A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Keperawatan
1
1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi di bidang pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan
1
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
12.5
diedarkan secara nasional 1 1 12.50
b. Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 1 1 6
2. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei & evaluasi di bidang pelayanan
Keperawatan yg tdk dipublikasikan
1
a) Dalam bentuk buku 8 1 1 8
b) Dalam bentuk majalah 4 1 1 4
3 Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan Ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan
1
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 8
1 1 8
b.Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI 4 1 1 4
4. Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan Ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan Keperawatan
yang tidak dipublikasikan
1
a) Dalam bentuk buku 7 1 1 7
b) Dalam bentuk makalah 3.5 1 1 3.50
 5.

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 2

keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa 1 1 2
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan
ulasan ilmih dalam pertemuan ilmiah di bidang
pelayanan Keperawatan pada pertemuan ilmiah
2.5
1 1 3
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1
1. Sebagai ketua peneliti 12.5 1 1 12.50
2. Sebagai anggota peneliti 6 1 1 6
C. Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-bahan lain di
Bidang pelayanan Keperawatan yang di publikasikan dalam
bentuk :
1
1.
Menterjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan
lainnya di bidang pelayanan keperawatan
1
a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
7 1 1 7
b) Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI
3.5 1 1 3.50
2.
Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-bahan lain
di Bidang pelayanan Keperawatan yang tidak di
publikasikan dalam bentuk :
1
a) buku 3 1 1 3
b) Makalah 1.5 1 1 1.50
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan. 2
1 1 2
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan terampilan/ketentuan
teknis di bidang pelayanan kesehatan
1
1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan 2
keperawatan 1 1 2
2. Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan
keperawatan
2 1 1 2
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan
keperawatan 2 1 1 2
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 5
1 1 5
IV PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN 1
A. Pengajar / pelatih di bidang pelayanan keperawatan
1
 Mengajar /melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.5 1 1 0.50
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya dibidang pelayanan
keperawatan 1
1. Mengikuti seminar/ lokakarya international/nasional
sbg : 1
a. Pemasaran 3 1 1 3
b. Pembahas/Moderator/narasumber 2 1 1 2
c. Peserta 1 1 1 1
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : 1
a. Ketua 1.5 1 1 1.50
b. anggota 1 1 1 1
C. Keanggotaan dalam organisisasi profesi Perawat 1
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai : 1
a. Pengurus aktif 1 1 1 1
b. Anggota aktif 0.75 1 1 0.75
D.
Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Perawat 1
a. Ketua/ Wakil ketua 1 1 1 1
b. Anggota 0.75 1 1 0.75
E. Perolehan penghargaan/ tanda jasa
1
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya
Satyu : 1
30 (tiga puluh tahun)
a. 3 1 1 3
20 (dua puluh tahun)
b. 2 1 1 2
10 (sepuluh) tahun
c 1 1 1 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1
Memperoleh Ijazah/ gelar yg tidak sesuai dalam bidang
tugasnya 1
a. Diploma III(D.III) 4 1 1 4
b. Sarjana (S1) 5 1 1 5
c. Magister (S2) 10 1 1 10
d. Doktor (S3) 15 1 1 15
G. Keanggotaan komite keperawatan 1
 1. Sebagai ketua 1 1 1 1
2. Sebagai wakil ketua 0.75 1 1 0.75
3. Sebagai angggota 0.5 1 1 0.50
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di
kelas atau laha praktek 1
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau lahan praktek
0.15
1 1 0.15
I. Melaksanakan tugas tambahan yg berkaitan dengan
tugas pokok 1

1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25

1 1 0.25
Menjalankan tugas dari kementerian
2. kesehatan/kementerian terkait 0.5
1 1 0.50

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)

1 0.1 - -
2 0.1 - -
3 0.1 - -
4 0.1 - -
5 0.1 - -
6 0.1 - -
7 0.1 - -
8 0.1 - -
9 0.1 - -
10 0.1 - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)
1 0.1 - -
2 0.1 - -
3 0.1 - -
4 0.1 - -
5 0.1 - -
6 0.1 - -
7 0.1 - -
8 0.1 - -
9 0.1 - -
10 0.1 - -
JUMLAH - -
paraf atasan 175.835

MENGETAHUI Pasuruan Januari #REF!

### Yang bersankgutan

### SAMSUL MAARIF

NIP. ### NIP. 1988 888 88 88 8888
175.835

1 Laporan Terampil 0.18 0.18 - 0.18

2 Laporan Mahir 0.12 0.12 - 0.12

3 Laporan Mahir 0.28 0.28 - 0.28

- - -

- - -
- - -

4 Pertindakan Terampil 0.15 0.15 - 0.15

5 Pertindakan Terampil 0.3 0.30 - 0.30

6 Pertindakan Penyelia 0.24 0.24 - 0.24

Pertindakan - - -

7 Pertindakan Penyelia 0.17 0.17 - 0.17

8 Pertindakan Penyelia 0.16 0.16 - 0.16

- - -
 - - -

9 Pertindakan Mahir 0.1 0.10 - 0.10

10 Pertindakan Mahir 0.15 0.15 - 0.15

11 Pertindakan Penyelia 0.24 0.24 - 0.24

12 Pertindakan Terampil 0.17 0.17 - 0.17

13 Pertindakan Terampil 0.15 0.15 - 0.15

- -

14 Pertindakan Terampil 0.11 0.11 - 0.11

- - -

- - -

15 Pertindakan Terampil 0.05 0.05 - 0.05

16 Pertindakan Terampil 0.75 0.75 - 0.75

17 Pertindakan Mahir 0.5 0.50 - 0.50

- - -

18 Pertindakan Terampil 0.02 0.02 - 0.02

19 Pertindakan Mahir 0.18 0.18 - 0.18

20 Pertindakan Mahir 0.15 0.15 - 0.15

21 Pertindakan Mahir 0.13 0.13 - 0.13

- - -

22 Pertindakan Terampil 0.08 0.08 - 0.08

23 Pertindakan Terampil 0.08 0.08 - 0.08

24 Pertindakan Mahir 0.06 0.06 - 0.06

25 Pertindakan Mahir 0.06 0.06 - 0.06

- - -

26 Pertindakan Terampil 0.13 0.13 - 0.13

27 Pertindakan Terampil 0.2 0.20 - 0.20

28 Pertindakan Penyelia 0.2 0.20 - 0.20

29 Pertindakan Penyelia 0.12 0.12 - 0.12

30 Pertindakan Terampil 0.15 0.15 - 0.15

31 Pertindakan Terampil 0.5 0.50 - 0.50

- - -

32 Pertindakan Terampil 0.5 0.50 - 0.50

33 Pertindakan Terampil 0.02 0.02 - 0.02

- - -

34 Pertindakan Terampil 0.04 0.04 - 0.04

35 Pertindakan Terampil 0.1 0.10 - 0.10

36 Pertindakan Terampil 0.02 0.02 - 0.02

- - -

- - -

37 Pertindakan Terampil 0.18 0.18 - 0.18

38 Pertindakan Terampil 0.17 0.17 - 0.17

39 Pertindakan Penyelia 0.43 0.43 - 0.43

- - -

40 Pertindakan Penyelia 0.1 0.10 - 0.10

41 Pertindakan Penyelia 0.15 0.15 - 0.15

42 Pertindakan Mahir 0.6 0.60 - 0.60

- - -

43 Pertindakan Terampil 0.01 0.01 - 0.01

44 Pertindakan Mahir 0.03 0.03 - 0.03

45 Pertindakan Penyelia 0.05 0.05 - 0.05

46 Pertindakan Mahir 0.35 0.35 - 0.35

47 Pertindakan Penyelia 0.1 0.10 - 0.10

48 Pertindakan Penyelia 0.1 0.10 - 0.10

49 Pertindakan Penyelia 0.15 0.15 - 0.15

- - -

50 Pertindakan Terampil 0.05 0.05 - 0.05

51 Pertindakan Mahir 0.12 0.12 - 0.12

52 Pertindakan Penyelia 0.11 0.11 - 0.11

53 Pertindakan Mahir 0.1 0.10 - 0.10

- - -

54 Pertindakan Terampil 0.05 0.05 - 0.05

55 Pertindakan Mahir 0.12 0.12 - 0.12

56 Pertindakan Penyelia 0.24 0.24 - 0.24

- - -

- - -

57 Pertindakan Penyelia 0.18 0.18 - 0.18

58 Pertindakan Mahir 0.24 0.24 - 0.24

59 Pertindakan Penyelia 0.5 0.50 - 0.50

60 Pertindakan Penyelia 0.18 0.18 - 0.18

61 Pertindakan Penyelia 0.08 0.08 - 0.08

62 Pertindakan Penyelia 0.16 0.16 - 0.16

63 Pertindakan Penyelia 0.18 0.18 - 0.18

64 Pertindakan Mahir 0.35 0.35 - 0.35

65 Pertindakan Mahir 0.36 0.36 - 0.36

- - -

66 Pertindakan Mahir 0.24 0.24 - 0.24

67 Pertindakan Mahir 0.23 0.23 - 0.23

- - -

68 Pertindakan Penyelia 0.24 0.24 - 0.24

69 Pertindakan Penyelia 0.24 0.24 - 0.24

Pertindakan - - -

70 Pertindakan Mahir 0.1 0.10 - 0.10

71 Pertindakan Mahir 0.25 0.25 - 0.25

- - -

72 Pertindakan Terampil 0.05 0.05 - 0.05

73 Pertindakan Mahir 0.12 0.12 - 0.12

74 Pertindakan Penyelia 0.1 0.10 - 0.10

75 Pertindakan Terampil 0.1 0.10 - 0.10

76 Pertindakan Mahir 0.24 0.24 - 0.24

77 Pertindakan Penyelia 0.07 0.07 - 0.07

78 Perpasien Penyelia 0.24 0.24 - 0.24

- - -

79 Perpasien Mahir 0.11 0.11 - 0.11

80 Perpasien Penyelia 0.12 0.12 - 0.12

81 Perpasien Terampil 0.1 0.10 - 0.10

82 Perpasien Mahir 0.08 0.08 - 0.08

83 Perpasien Penyelia 0.12 0.12 - 0.12

- - -
- - -

84 Perdokumen Terampil 0.05 0.05 - 0.05

85 Perdokumen Mahir 0.12 0.12 - 0.12

86 Perdokumen Penyelia 0.24 0.24 - 0.24
- - -

87 per kali Semua jenjang 0.5 0.50 - 0.50

per kali - - -

88 per kali Semua jenjang 0.25 0.25 - 0.25

89 per kali Semua jenjang 0.25 0.25 - 0.25

90 per kali Semua jenjang 0.025 0.03 - 0.03

- - -

- - -

- - -

91 buku Semua jenjang 12.5 12.50 - 12.50

92 naskah Semua jenjang 6 6.00 - 6.00

- - -

93 buku Semua jenajng 8 8.00 - 8.00

94 naskah Semua jenajng 4 4.00 - 4.00

- - -

95 buku Semua jenajng 8 8.00 - 8.00

96 naskah Semua jenajng 4 4.00 - 4.00

- - -

97 buku Semua jenajng 7 7.00 - 7.00

98 makalah Semua jenajng 3.5 3.50 - 3.50

99 naskah Semua jenajng 2 2.00 - 2.00

100 naskah Semua jenajng 2.5 2.50 - 2.50

- - -

101 setiap penelitian Semua jenajng 12.5 12.50 - 12.50

102 setiap penelitian Semua jenajng 6 6.00 - 6.00

- - -

- - -

103 buku Semua jenajng 7 7.00 - 7.00

104 majalah Semua jenajng 3.5 3.50 - 3.50

- - -

105 buku Semua jenajng 3 3.00 - 3.00

106 naskah Semua jenajng 1.5 1.50 - 1.50

107 naskah Semua jenajng 2 2.00 - 2.00

- - -

108 pedoman Semua jenajng 2 2.00 - 2.00

109 juklak Semua jenajng 2 2.00 - 2.00

110 Juknis Semua jenajng 2 2.00 - 2.00

111 Produk teknologi Semua jenajng 5 5.00 - 5.00

- - -

- - -
112 jpl Semua jenajng 0.5 0.50 - 0.50

- - -

- - -

113 Kali Semua jenajng 3 3.00 - 3.00

114 Kali Semua jenajng 2 2.00 - 2.00

115 Kali Semua jenajng 1 1.00 - 1.00

- -

116 Kali Semua jenajng 1.5 1.50 - 1.50

117 Kali Semua jenajng 1 1.00 - 1.00

- - -
- - -

118 Kali Semua jenajng 1 1.00 - 1.00

119 Kali Semua jenajng 0.75 0.75 - 0.75

- - -

120 Tahun Semua jenajng 1 1.00 - 1.00

121 Tahun Semua jenajng 0.75 0.75 - 0.75

- - -

- - -

122 Piagam Semua jenajng 3 3.00 - 3.00

123 Piagam Semua jenajng 2 2.00 - 2.00

124 Piagam Semua jenajng 1 1.00 - 1.00

- - -

- - -

125 Ijazah Semua jenajng 4 4.00 - 4.00

125 Ijazah Semua jenajng 5 5.00 - 5.00

125 Ijazah Semua jenajng 10 10.00 - 10.00

125 Ijazah Semua jenajng 15 15.00 - 15.00

- - -
126 Tahun Semua jenajng 1 1.00 - 1.00

127 Tahun Semua jenajng 0.75 0.75 - 0.75

128 Tahun Semua jenajng 0.5 0.50 - 0.50

- - -

129 Per orang/jam Semua jenajng 0.15 0.15 - 0.15

- - -

130 Per kegiatan Semua jenajng 0.25 0.25 - 0.25

131 Per kegiatan Semua jenajng 0.5 0.50 - 0.50

175.835 175.835 175.835 0 175.835

1
1

1
1

1
1

0.8

0.8

0.8

0.8
0.8
 0.8
0.8

0.8

0.8

0.8

0.8

175.835
 TELAAH TIM PENILAI PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

Instansi : Dinas Kesehatan Masa Penilaian Bulan : 1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
I Keterangan Perorangan :
1 Nama : Siti Muslikah, Amd.Kep
2 NIP/ : 19740121 200604 2 010
3 Nomor Seri KARPEG : N. 035975
4 Pangkat/Golongan/TMT : Penata Muda Tk. I/ III.b/ 1-04-2017
5 Tempat dan tanggal lahir : Blitar, 21 Januari 1974
6 Jenis Kelamin : Perempuan
7 Pendidikan : DIII Keperawatan
8 Jabatan Fungsional / TMT : Perawat Mahir / 1-04-2017
9 Masa kerja Golongan : TAHUN BULAN
10 Unit Kerja : UPT Puskesmas Wates

II. Daftar usulan Penetapan Angka Kredit

1. Jangka waktu Penilaian 1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
2. Angka Kredit 100.646

UNSUR UTAMA LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN

1 AK Dasar yang diberikan 0.000 0.000 0.000
2 AK yang diperoleh dari Pengalaman 0.000 0.000 0.000
3 AK yang diperoleh dari Kegiatan Tugas Jabatan 81.786 9.360 91.146
4 AK yang diperoleh dari Pengembangan Profesi 3.500 0.000 3.500
Jumlah Unsur Utama 85.286 9.360 94.646
UNSUR PENUNJANG
AK yang diperoleh dari Kegiatan Penunjang 5.250 0.750 6.000
Jumlah Unsur Penunjang 5.250 0.750 6.000
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 90.536 10.110 100.646

3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan jabatan berikutn Angka Kredit : 100
4 Prosentase Unsur
- Unsur Utama 9.360
x 100 % = 92.58% = ≥ 80%
10.110
- Unsur Penunjang 0.750
x 100 % = 7.42% = ≤ 20%
10.110

5 Dapat Dipertimbangkan Untuk Kenaikan Pangkat / Jenjang Jabatan Setingkat Lebih Tinggi Menjadi Perawat
Jenjang Penyelia Pangkat / Golongan Ruang Penata / III C

TELAAH TIM PENILAI

NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN

1 IN SUHARDI, S.Kep.NS 1

2 SUDARSONO, S.Kep.Ns 2

3 ENDAH PURWANI SULISTIOWATI, S.Kep.Ns 3

4 LEAN WIDYA SURYANTO,S.Kep.Ns 4

5 MONIKA ERDIANTARI, S.Kep.Ns 5

Blitar, 31 Desember 2021

Ketua TIM

IN SUHARDI, S.Kep.NS
NIP. 19680509 199103 1 008
 TELAAH TIM PENILAI PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

Instansi : Dinas Kesehatan Masa Penilaian Bulan : 1 Januari 2022 s/d 30 Juni 2022
I Keterangan Perorangan :
1 Nama : Siti Muslikah, Amd.Kep
2 NIP/ : 19740121 200604 2 010
3 Nomor Seri KARPEG : N. 035975
4 Pangkat/Golongan/TMT : Penata Muda Tk. I/ III.b/ 1-04-2017
5 Tempat dan tanggal lahir : Blitar, 21 Januari 1974
6 Jenis Kelamin : Perempuan
7 Pendidikan : DIII Keperawatan
8 Jabatan Fungsional / TMT : Perawat Mahir / 1-04-2017
9 Masa kerja Golongan : TAHUN BULAN
10 Unit Kerja : UPT Puskesmas Wates

II. Daftar usulan Penetapan Angka Kredit

1. Jangka waktu Penilaian 1 Januari 2022 s/d 30 Juni 2022
2. Angka Kredit 107.406

UNSUR UTAMA LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN

1 AK Dasar yang diberikan 0.000 0.000 0.000
2 AK yang diperoleh dari Pengalaman 0.000 0.000 0.000
3 AK yang diperoleh dari Kegiatan Tugas Jabatan 91.146 0.760 91.906
4 AK yang diperoleh dari Pengembangan Profesi 3.500 6.000 9.500
Jumlah Unsur Utama 94.646 6.760 101.406
UNSUR PENUNJANG
AK yang diperoleh dari Kegiatan Penunjang 6.000 0.000 6.000
Jumlah Unsur Penunjang 6.000 0.000 6.000
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 100.646 6.760 107.406

3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan jabatan berikutn Angka Kredit : 100
4 Prosentase Unsur
- Unsur Utama 6.760
x 100 % = 100.00% = ≥ 80%
6.760
- Unsur Penunjang -
x 100 % = 0.00% = ≤ 20%
6.760

5 Dapat Dipertimbangkan Untuk Kenaikan Pangkat / Jenjang Jabatan Setingkat Lebih Tinggi Menjadi Perawat
Jenjang Penyelia Pangkat / Golongan Ruang Penata / III C

TELAAH TIM PENILAI

NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN

1 IN SUHARDI, S.Kep.NS 1

2 SUDARSONO, S.Kep.Ns 2

3 ENDAH PURWANI SULISTIOWATI, S.Kep.Ns 3

4 LEAN WIDYA SURYANTO,S.Kep.Ns 4

5 MONIKA ERDIANTARI, S.Kep.Ns 5

Blitar, 30 Juni 2022

Ketua TIM

IN SUHARDI, S.Kep.NS
NIP. 19680509 199103 1 008
 TELAAH TIM PENILAI PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

Instansi : Dinas Kesehatan Masa Penilaian Bulan : 1 Juli 2016 s/d 30 Juni 2022
I Keterangan Perorangan :
1 Nama : Siti Muslikah, Amd.Kep
2 NIP/ : 19740121 200604 2 010
3 Nomor Seri KARPEG : N. 035975
4 Pangkat/Golongan/TMT : Penata Muda Tk. I/ III.b/ 1-04-2017
5 Tempat dan tanggal lahir : Blitar, 21 Januari 1974
6 Jenis Kelamin : Perempuan
7 Pendidikan : DIII Keperawatan
8 Jabatan Fungsional / TMT : Perawat Mahir / 1-04-2017
9 Masa kerja Golongan : TAHUN BULAN
10 Unit Kerja : UPT Puskesmas Wates

II. Daftar usulan Penetapan Angka Kredit

1. Jangka waktu Penilaian 1 Juli 2016 s/d 30 Juni 2022
2. Angka Kredit 107.406

UNSUR UTAMA LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN

1 AK Dasar yang diberikan 0.000 0.000 0.000
2 AK yang diperoleh dari Pengalaman 0.000 0.000 0.000
3 AK yang diperoleh dari Kegiatan Tugas Jabatan 40.380 51.526 91.906
4 AK yang diperoleh dari Pengembangan Profesi 3.500 6.000 9.500
Jumlah Unsur Utama 43.880 57.526 101.406
UNSUR PENUNJANG
AK yang diperoleh dari Kegiatan Penunjang 2.250 3.750 6.000
Jumlah Unsur Penunjang 2.250 3.750 6.000
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 46.130 61.276 107.406

3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan pangkat berikut Angka Kredit :

4 Prosentase Unsur
- Unsur Utama 57.526
x 100 % = 93.88% = ≥ 80%
61.276
- Unsur Penunjang 3.750
x 100 % = 6.12% = ≤ 20%
61.276

5 Dapat Dipertimbangkan Untuk Kenaikan Pangkat / Jenjang Jabatan Setingkat Lebih Tinggi Menjadi Perawat
Jenjang Penyelia Pangkat / Golongan Ruang Penata / III C

TELAAH TIM PENILAI

NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN

1 IN SUHARDI, S.Kep.NS 1

2 SUDARSONO, S.Kep.Ns 2

3 ENDAH PURWANI SULISTIOWATI, S.Kep.Ns 3

4 LEAN WIDYA SURYANTO,S.Kep.Ns 4

5 MONIKA ERDIANTARI, S.Kep.Ns 5

Blitar, 30 Juni 2022

Ketua TIM

IN SUHARDI, S.Kep.NS
NIP. 19680509 199103 1 008
 TELAAH TIM PENILAI PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

Instansi : Dinas Kesehatan Masa Penilaian Bulan : 1 Juli 2016 s/d 30 Juni 2022
I Keterangan Perorangan :
1 Nama : Siti Muslikah, Amd.Kep
2 NIP/ : 19740121 200604 2 010
3 Nomor Seri KARPEG : N. 035975
4 Pangkat/Golongan/TMT : Penata Muda Tk. I/ III.b/ 1-04-2017
5 Tempat dan tanggal lahir : Blitar, 21 Januari 1974
6 Jenis Kelamin : Perempuan
7 Pendidikan : DIII Keperawatan
8 Jabatan Fungsional / TMT : Perawat Mahir / 1-04-2017
9 Masa kerja Golongan : TAHUN BULAN
10 Unit Kerja : UPT Puskesmas Wates

II. Daftar usulan Penetapan Angka Kredit

1. Jangka waktu Penilaian 1 Juli 2016 s/d 30 Juni 2022
2. Angka Kredit 107.406

UNSUR UTAMA LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN

1 AK Dasar yang diberikan 0.000 0.000 0.000
2 AK yang diperoleh dari Pengalaman 0.000 0.000 0.000
3 AK yang diperoleh dari Kegiatan Tugas Jabatan 0.000 91.906 91.906
4 AK yang diperoleh dari Pengembangan Profesi 0.000 9.500 9.500
Jumlah Unsur Utama 0.000 101.406 101.406
UNSUR PENUNJANG
AK yang diperoleh dari Kegiatan Penunjang 0.000 6.000 6.000
Jumlah Unsur Penunjang 0.000 6.000 6.000
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 0.000 107.406 107.406

3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan pangkat berikut Angka Kredit :

4 Prosentase Unsur
- Unsur Utama 101.406
x 100 % = 94.41% = ≥ 80%
107.406
- Unsur Penunjang 6.000
x 100 % = 5.59% = ≤ 20%
107.406

5 Dapat Dipertimbangkan Untuk Kenaikan Pangkat / Jenjang Jabatan Setingkat Lebih Tinggi Menjadi Perawat
Jenjang Penyelia Pangkat / Golongan Ruang Penata / III C

TELAAH TIM PENILAI

NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN

1 IN SUHARDI, S.Kep.NS 1

2 SUDARSONO, S.Kep.Ns 2

3 ENDAH PURWANI SULISTIOWATI, S.Kep.Ns 3

4 LEAN WIDYA SURYANTO,S.Kep.Ns 4

5 MONIKA ERDIANTARI, S.Kep.Ns 5

Blitar, 30 Juni 2022

Ketua TIM

IN SUHARDI, S.Kep.NS
NIP. 19680509 199103 1 008
 TELAAH TIM PENILAI PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

Instansi : Dinas Kesehatan Masa Penilaian Bulan : 1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
I Keterangan Perorangan :
1 Nama : Siti Muslikah, Amd.Kep
2 NIP/ : 19740121 200604 2 010
3 Nomor Seri KARPEG : N. 035975
4 Pangkat/Golongan/TMT : Penata Muda Tk. I/ III.b/ 1-04-2017
5 Tempat dan tanggal lahir : Blitar, 21 Januari 1974
6 Jenis Kelamin : Perempuan
7 Pendidikan : DIII Keperawatan
8 Jabatan Fungsional / TMT : Perawat Mahir / 1-04-2017
9 Masa kerja Golongan : TAHUN BULAN
10 Unit Kerja : UPT Puskesmas Wates

II. Daftar usulan Penetapan Angka Kredit

1. Jangka waktu Penilaian 1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
2. Angka Kredit 1.500

UNSUR UTAMA LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN

1 AK Dasar yang diberikan 0.000 0.000 1.500
2 AK yang diperoleh dari Pengalaman 0.000 0.000 0.000
3 AK yang diperoleh dari Kegiatan Tugas Jabatan (9.360) 9.360 0.000
4 AK yang diperoleh dari Pengembangan Profesi 0.000 0.000 0.000
Jumlah Unsur Utama (7.860) 9.360 1.500
UNSUR PENUNJANG
AK yang diperoleh dari Kegiatan Penunjang (0.750) 0.750 0.000
Jumlah Unsur Penunjang (0.750) 0.750 0.000
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang (8.610) 10.110 1.500

3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan pangkat berikut Angka Kredit :

4 Prosentase Unsur
- Unsur Utama 9.360
x 100 % = 92.58% = ≥ 80%
10.110
- Unsur Penunjang 0.750
x 100 % = 7.42% = ≤ 20%
10.110

5 Dapat Dipertahankan dalam Pangkat / Jenjang Jabatan Setingkat Lebih Tinggi Menjadi Perawat
Jenjang Mahir Pangkat / Golongan Ruang Penata / III B

TELAAH TIM PENILAI

NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN

1 IN SUHARDI, S.Kep.NS 1

2 SUDARSONO, S.Kep.Ns 2

3 ENDAH PURWANI SULISTIOWATI, S.Kep.Ns 3

4 LEAN WIDYA SURYANTO,S.Kep.Ns 4

5 MONIKA ERDIANTARI, S.Kep.Ns 5

Blitar, 31 Desember 2021

Ketua TIM

IN SUHARDI, S.Kep.NS
NIP. 19680509 199103 1 008
 TELAAH TIM PENILAI PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PEREKAM MEDIS TERAMPIL

Instansi : Dinas Kesehatan Masa Penilaian Bulan : 01 Oktober 2020 s/d 31 Desember 2022
I Keterangan Perorangan :
1 Nama : Syazkira Nabila Agustin, A.Md
2 NIP/ : 19940801 201903 2 004
3 Nomor Seri KARPEG
4 Pangkat/Golongan/TMT : PENGATUR ( II c) / 1 Maret 2020
5 Tempat dan tanggal lahir : BLITAR, 01 Agustus 1994
6 Jenis Kelamin : Perempuan
7 Pendidikan : DIII Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
8 Jabatan Fungsional / TMT : PEREKAM MEDIS TERAMPIL/18 Desember 2020
9 Masa kerja Golongan : TAHUN BULAN
10 Unit Kerja : UPT Puskesmas Wates

II. Daftar usulan Penetapan Angka Kredit

1. Jangka waktu Penilaian 1 Oktober 2020 s/d 31 Desember 2022
2. Angka Kredit 16.598

UNSUR UTAMA LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN

1 AK Dasar yang diberikan 1.500 0.000 1.500
2 AK yang diperoleh dari Pengalaman 0.000 0.000 0.000
3 AK yang diperoleh dari Kegiatan Tugas Jabatan 0.000 15.098 15.098
4 AK yang diperoleh dari Pengembangan Profesi 0.000 0.000 0.000
Jumlah Unsur Utama 1.500 15.098 16.598
UNSUR PENUNJANG
AK yang diperoleh dari Kegiatan Penunjang 0.000 0.000 0.000
Jumlah Unsur Penunjang 0.000 0.000 0.000
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 1.500 15.098 16.598

3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan jabatan berikutn Angka Kredit :

4 Prosentase Unsur
- Unsur Utama 15.098
x 100 % = 100.00% = ≥ 80%
15.098
- Unsur Penunjang -
x 100 % = 0.00% = ≤ 20%
15.098

5 Dapat dipertahankan pada Jenjang jabatan perawat terampil

Pangkat / Golongan Ruang : Pengatur / II C

TELAAH TIM PENILAI

NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN

1 IN SUHARDI, S.Kep.NS 1

2 SUDARSONO, S.Kep.Ns 2

3 ENDAH PURWANI SULISTIOWATI, S.Kep.Ns 3

4 LEAN WIDYA SURYANTO,S.Kep.Ns 4

5 MONIKA ERDIANTARI, S.Kep.Ns 5

Blitar, 31 Desember 2022

Ketua TIM

IN SUHARDI, S.Kep.NS
NIP. 19680509 199103 1 008