Anda di halaman 1dari 53

LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL

BULAN / TAHUN :
NAMA : UNIT ORGANISASI : DINAS KESEH
NIP : PROPINSI : JAWA TIMUR
GOLONGAN RUANG : PUSKESMAS :
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Memberikan Asuhan Keperawatan

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar : Individu


2 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan Upaya Promotif pada : Individu
1) Mengajarkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
2) Membuat Media untuk peningkatan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
( misal : membuat media cuci tangan )
b. Melakukan Upaya Preventif pada :
1) Individu
- Memfasilitasi pemggunaan alat pengamanan / pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cedera
- Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisi, melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien
2) Kelompok
- Memfasilitasi penggunaan pelindung diri (misal: masker,sarung
tangan)
c. Melakukan Intervensi Keperawatan Dalam rangka Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia
1) Pemenuhan Kebutuhan O2
- Oksigen sederhana
- Memberikan bantuan hidup dasar
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
- Melakukan pengukuran Antropometri
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
- Melakukan fasilitas pasien eliminasi
- Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit
4) Pemenuhan Kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
- Melakukan mobilisasi posisi pasien
- Mempertahankan posisi anatomi pasien
- Melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Tidur
- Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
- Memfasilitasi kebutuhan tidur pasien
6) Pemenuhan Kebutuhan Kebersihan Diri
- Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan
pada pasien
- Melakukan pemeliharaan diri pasien
- Memandikan pasien
- Membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhan Kebutuhan Pengaturan suhu tubuh
- Melakukan kompres hangat /dingin
- Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
( memasang warning blanket )
8) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
- Melakukan komunikasi terapiutik dalam pemberian asuhan
keperawatan / penyuluhan
9) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah

- Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal


10) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Rekreasi
- Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
3 Melakukan Dokumentasi Proses Keperawatan

B Pengelolaan Keperawatan

Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C Pengabdian Masyarakat

1. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

2. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

3. Melaksanakan penanggulangan penyakit atau wabah tertentu

4. Melakukan supervisi lapangan

Mengetahui Malang,
Kepala UPT Yang bersangkutan
DINAS KESEHATAN KOTA MALANG
JAWA TIMUR

JUMLAH
27 28 29 30 31 TOTAL
rsangkutan
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL

TAHUN : Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KOTA


NAMA : Propinsi : JAWA TIMUR
NIP : Puskesmas :
GOLONGAN RUANG :

ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 1 JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 2


No BUTIR KEGIATAN KREDI Jumlah
T Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nop Des
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Memberikan Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar

a. Individu 0.18

2 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan Upaya Promotif pada : Individu
- Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0,15

- Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih &


0,10
sehat ( misal : membuat media cuci tangan )
b. Melakukan Upaya Preventif pada :
1. Individu
- Menfasilitasi penggunaan alat pengaman /pelindung
0,17
fisik pada pasien untuk mencegah resiko cedera
- Memantau perkembangan pasien sesuai dg kondisi,
0,15
melakukan pemeriksaan fisik,mengamati keadaan pasien
2. Kelompok
- Menfasilitasi penggunaan pelindung diri
0.11
( misal : masker , sarung tangan )
c. Melakukan Intervensi Keperawatan
Dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
1. Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
- Oksigen sederhana 0,05
- Memberikan bantuan hidup dasar 0,75
2. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
- Melakukan pengukuran Antropometri 0,02
3. Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 1 JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 2
No BUTIR KEGIATAN KREDI Jumlah
T Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nop Des

- Melakukan fasilitaas pasien eliminasi 0,08

- Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit 0,08

4. Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi dan rasa nyaman

- Melakukan mobilisasi posisi pasien 0,13

- Mempertahankan posisi anatomi pasien 0,15

- Melakukan fiksasi fisik 0,50


5. Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Tidur

- Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0,50

- Memfasilitasi kebutuhan tidur pasien 0,02

6. Pemenuhan Kebutuhan Kebersihan Diri

- Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 0,04


kenyamanan pada pasien

- Melakukan pemeliharan pada pasien 0,10


- Memandikan pasien 0,10
- Membersihkan mulut pasien 0,02
7. Pemenuhan Kebutuhan Pengaturan Suhu tubuh

- Melakukan kompres hangat / dingin 0,18

- Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan


0,17
( memasang blanket )
8. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Komunikasi
- Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
0,01
asuhan keperawatan / penyuluhan
9. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah

- Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal 0,05

10. Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Rekreasi

- Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang & aman 0,05

3 Melakukan Dokumentasi Proses Keperawatan 0,10


ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 1 JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 2
No BUTIR KEGIATAN KREDI Jumlah
T Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nop Des

B Pengelolaan Keperawatan

Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05

C Pengabdian Masyarakat

1. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan


0,5

2. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan


0,25

3. Melaksanakan penanggulangan penyakit atau wabah tertentu


0,25

4. Melakukan supervisi lapangan


0.025

II Pengembangan Profesi
A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
2,5
nasional

b. Dalam bentuk majalah yang diakui LIPI 6

2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 8

b. Dalam bentuk makalah 4

3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara


8
nasional

b. Dalam bentuk majalah yang diakui LIPI 4

4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku 7

b. Dalam bentuk makalah 3,5

5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan


2
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 1 JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 2
No BUTIR KEGIATAN KREDI Jumlah
T Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nop Des
6. Menyampaikan paparan berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada 2,5
pertemuan ilmiah

B Penelitian di bidang Pelayanan Keperawatan

1. Sebagai ketua peneliti 12,5

2. Sebagai anggota peneliti 6

C Penerjemahan atau penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
1. Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional 7

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh instansi


3,5
yang berwenang
2. Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku 3
b. Majalah 1,5
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
2
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan

D Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaan / ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2

2. Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan


2
keperawatan

3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 2

E Pengembangan taknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan


* Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
5
keperawatan

III PENUNJANG TUGAS PERAWAT


A. Pengajar / pelatih di bidang pelayanan keperawatan
ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 1 JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 2
No BUTIR KEGIATAN KREDI Jumlah
T Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nop Des

* Mengajar/melatih dibidang pelayanan keperawatan 0,3

B. Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya internasional / nasional di bidang pelayanan keperawatan


1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional / nasional sebagai

a. Pemrasaran 3

b. Pembahas / moderator / narasumber 2

c. Peserta 1

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat


Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :

a. Pengurus aktif 1

b. Anggota aktif 0,75

D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat


Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
a. Ketua / wakil ketua 1

b. Anggota 0,75

E. Perolehan penghargaan / tanda jasa


Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya lencana Karya Satya

a. 30 ( tiga puluh ) tahun 3

b. 20 ( dua puluh ) tahun 2

c.
10 ( sepuluh ) tahun 1

F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya


Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a.
Sarjana ( S1 ) 5

b.
Magister ( S2 ) 10
ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 1 JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER 2
No BUTIR KEGIATAN KREDI Jumlah
T Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nop Des
c.
Doktor ( S3 ) 15

G. Keanggotaan Komite Keperawatan

a. Sebagai ketua 1

b. Sebagai wakil ketua 0,75

c. Sebagai anggota 0,5

H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau di lahan praktek


Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
0,014
atau di lahan praktek

I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok

a. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0,25

b. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan /


0,5
kementrian terkait

JUMLAH JUMLAH

Mengetahui Malang,
Kepala UPT Puskesmas ............................... Yang bersangkutan
S KESEHATAN KOTA MALANG
TIMUR

Jumlah JML TOTAL TOTAL AK


Jumlah JML TOTAL TOTAL AK
Jumlah JML TOTAL TOTAL AK
Jumlah JML TOTAL TOTAL AK
Jumlah JML TOTAL TOTAL AK
Jumlah JML TOTAL TOTAL AK

sangkutan
DAFTAR USULAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR

PENETAPAN ANGKA KREDIT NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK


PERAWAT TERAMPIL INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
DAN ANGKA KREDITNYA
JANGKA WAKTU PENILAIAN
INSTANSI : ............................... s/d ............................

KETERANGAN - PERORANGAN

1. N A M A

2. N I P

3 NOMOR SERI KARPEG

4. PANGKAT & GOLONGAN RUANG / TERHITUNG MULAI TANGGAL

5. TEMPAT & TANGGAL LAHIR

6. JENIS KELAMIN

7. PENDIDIKAN TERTINGGI

8. JABATAN TENAGA PERAWATAN

I UNSUR YANG DINILAI

UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT


NO UTAMA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN A. Pendidikan
dan memperoleh Diploma III (DIII) Keperawatan
ijazah/gelar
B. Pendidikan dan
1 Lamanya lebih dari 960 jam
pelatihan fungsional
di bidang pelayanan
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
keperawatan dan
memperoleh Surat
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
Tanda Tamat
Pendidikan dan
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
Pelatihan (STIPP) &
atau sertifikat
5 Lamanya antara 81 - 160 jam

6 Lamanya antara 30 - 80 jam

7 Lamanya kurang dari 30 jam


C. Pendidikan dan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan tingkat III
pelatihan Prajabatan

JUMLAH

II PELAYANAN A. Asuhan Keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar


KEPERAWATAN a. Individu
2 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada
1) Individu
- Mengajarkan perilaku hidup bersih & sehat
- Membuat media untuk peningkatan perilaku
hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
- Memfasilitasi penggunaan alat pengamanan
/pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cedera
UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO UTAMA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
- Memantau perkembangan pasien sesuai
dengan kondisinya,melakukan pemeriksaan
fisik,mengamati keadaan pasien
2) Kelompok
- Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c. Melakukan Intervensi Keperawatan
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen

- Oksigen sederhana

- Memberikan bantuan hidup dasar

2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi

- Melakukan pengukuran Antropometri

3) Melakukan kebutuhan Eliminasi

- Melakukan fasilitas pasien eliminasi

- Memantau keseimbangan cairan & elektrolit

Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa


4)
nyaman

- Melakukan mobilisasi posisi pasien

- Mempertahankan posisi anatomi pasien

- Melakukan fiksasi fisik

5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur


Memfasilitasi lingkungan yg mendukung
-
istirahat
- Memfasilitasi kebutuhan tidur pasien

6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri


- Memfasilitasi penggunaan pakaian yang men-
dukung kenyamanan pada pasien

- Melakukan pemeliharaan pada pasien

- Memandikan pasien

- Membersihkan mulut pasien

7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh

- Melakukan kompres hangat / dingin

- Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan

8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan


komunikasi
- Melakukan komunikasi terapeutik dalam pem-
berian asuhan keperawatan / penyuluhan
Tindakan keperawatan yg berkaitan dengan
9)
Ibadah
- Melakukan pendampingan pada pasien menje-
lang ajal
UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO UTAMA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dg rekreasi
- Memfasilitai suasana lingkungan yang tenang
dan aman
d. Melakukan Dokumentasi proses keperawatan
B Pengelolaan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat
Keperawatan

C Pengabdian 1. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

Masyarakat 2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

3. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

4. Melakukan supervisi lapangan

JUMLAH
III PENGEMBANGAN A. Pembuatan karya 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
PROFESI tulis/karya ilmiah di pengkajian,survey dan evaluasi di bidang pelayanan
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
keperawatan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI

2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,


pengkajian,survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah

3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau


ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau


ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah

5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan


keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan
atau ulasan ilmiah dibidang pelayanan keperawatan
pada pertemuan ilmiah
B. Penelitian di bidang
pelayanan 1. Sebagai ketua peneliti
keperawatan
2. Sebagai anggota peneliti

C. Penerjemahan atau 1. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan -bahan


penyaduran buku & lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang di
UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO UTAMA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
bahan-bahan publikasikan dalam bentuk :
lainnya di bidang a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
pelayanan b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
keperawatan berwenang
2. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan -bahan
lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku

b. Majalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan


keperawatan yang dimuat dalam penerbitan

D. Pembuatan buku 1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan


pedoman/ketentuan keperawatan
pelaksanaan/ 2. Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
ketentuan teknis di keperawatan
bidang pelayanan 3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan
keperawatan keperawatan

E. Pengembangan Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang


teknologi tepat guna pelayanan keperawatan
di bidang pelayanan
keperawatan
JUMLAH

IV PENUNJANG A. Pengajar/pelatih
TUGAS di bidang pelayanan Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
PERAWAT keperawatan

B. Keikutsertaan dalam 1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional


seminar/lokakarya sebagai :

di bidang pelayanan a. Pemrasaran

keperawatan b. Pembahas / moderator / narasumber

c. Peserta

2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

a. Ketua

b. Anggota

C. Keanggotaan dalam Menjadi anggota profesi sebagai

Organisasi Profesi a. Pengurus aktif

Perawat b. Anggota aktif

D. Keangotaan dalam Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat


Tim Penilai Jabatan Sebagai :

Fungsional Perawat a. Ketua / wakil ketua

b. Anggota

E. Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalencana


penghargaan/tanda Karya Satya

jasa a. 30 ( tiga puluh ) tahun


UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO UTAMA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

b. 20 ( dua puluh ) tahun

c. 10 ( sepuluh ) tahun

F. Perolehan gelar Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
kesarjanaan lainnya tugasnya

a. Sarjana ( S1 )

b. Magister ( S2 )

c. Doktor ( S3 )

G. Keanggotaan Komite 1. Sebagai ketua

Keperawatan 2. Sebagai wakil ketua

3. Sebagai anggota

H. Pembimbingan di
bidang pelayanan Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
keperawatan di kelas atau lahan praktek
atau lahan praktek
I. Pelaksanaan tugas 1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
tambahan yang
berkaitan dengan 2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/
tugas pokok kementrian terkait
JUMLAH

J U M LAH S E LU R U H N YA
UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO UTAMA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

III.
UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO UTAMA SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
IV.

V.
ARATUR
BLIK
MALANG, TANGGAL _______________________

KEPALA PUSKESMAS _____________________

(_______________________________)
NIP.

LAMPIRAN-LAMPIRAN USUL :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

CATATAN TIM PENILAI JABATAN TENAGA PERAWAT

MALANG, TANGGAL _______________________

KETUA TIM PENILAI AKREDITASI

(_______________________________)
NIP.

CATATAN PEJABAT PENILAI JABATAN TENAGA PERAWAT

MALANG, TANGGAL _______________________


(_______________________________)
NIP.
JURNAL KEGIATAN HARIAN BULAN APRIL 2016

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11600138 V V V Oksigen sederhana V V
4/10/2016 Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit

11600148 V V V Melakukan mobilisasi posisi pasien V V


4/11/2016 Mempertahankan posisi anatomi pasien

11600158

4/12/2016
11600162

4/13/2016
11600178

4/16/2016
11600186

4/17/2016
11600194

4/18/2016
11600210

4/19/2016
11600224

4/22/2016
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11600253 v v
4/23/2016

11600260 v v
4/24/2016

11600270

4/25/2016
11600309

4/28/2016
11600286

4/29/2016
11600261

4/30/2016

Mengetahui,
Kepala Ruang IGD RSUD Kota Malang

Suwoto, Amd. Kep.


NIP:
JURNAL KEGIATAN HARIAN BULAN MEI 2016

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11600333
5/1/2016

11600347
5/2/2016

11600383

5/5/2016
11600394

5/6/2016
11600401

5/7/2016
11600414

5/8/2016
11600443

5/11/2016
11600458

5/12/2016
11600455

5/13/2016
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11600471
5/15/2016

11600486
5/16/2016

11600377
5/17/2016

11600507
5/18/2016

11600522
5/19/2016

11600498
5/22/2016

11600537
4/23/2016

11600618
5/27/2016

11600638
5/28/2016
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11600646
5/29/2016

11600599
5/30/2016

Mengetahui,
Kepala Ruang IGD RSUD Kota Malang

Suwoto, Amd. Kep.


NIP:
JURNAL KEGIATAN HARIAN BULAN JUNI 2016

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11600678
6/1/2016

11600688
6/2/2016

11600703

6/6/2016
11600747

6/7/2016
11600757

6/8/2016
11600764

6/9/2016
11600068

6/10/2016
11600809

6/13/2016
11600817

6/14/2016
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11600833
6/16/2016

11600840
6/17/2016

11600851

6/20/2016
11600867

6/21/2016
11600759

6/22/2016
11600878

6/23/2016
11600894

6/27/2016
11600918

6/28/2016
11600894

6/29/2016
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11600933
6/30/2016

Mengetahui,
Kepala Ruang IGD RSUD Kota Malang

Suwoto, Amd. Kep.


NIP:
JURNAL KEGIATAN HARIAN BULAN JULI 2016

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11600635
7/1/2016

11600959
7/4/2016

11600979

7/5/2016
11600993

7/6/2016
11601015

7/9/2016
11601023

7/10/2016
11601043

7/11/2016
11601082

7/15/2016
11601089

6/16/2016
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11601015
7/19/2016

11601142
7/20/2016

11601131

7/21/2016
11601187

7/24/2016
11601175

7/25/2016
11601122

7/26/2016
11601242

7/29/2016
11601261

7/30/2016
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11601077
7/31/2016

Mengetahui,
Kepala Ruang IGD RSUD Kota Malang

Suwoto, Amd. Kep.


NIP:
JURNAL KEGIATAN HARIAN BULAN AGUSTUS 2016

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11601308
8/3/2016

11601325
8/4/2016

11601332
8/5/2016

11601302
8/6/2016

11601377

8/10/2016
11601403

8/13/2016
11601407

8/14/2016
11601440

8/16/2016
11601465

8/19/2016
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11600138
8/20/2016

11601517
8/24/2016

11601523
8/25/2016

11601163
8/26/2016

11601557
8/27/2016

11601531
8/29/2016

11601589
8/30/2016
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11601598
8/31/2016

Mengetahui,
Kepala Ruang IGD RSUD Kota Malang

Suwoto, Amd. Kep.


NIP:
JURNAL KEGIATAN HARIAN BULAN SEPTEMBER 2016

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP

Mengetahui,
Kepala Ruang IGD RSUD Kota Malang

Suwoto, Amd. Kep.


NIP:
JURNAL KEGIATAN HARIAN BULAN OKTOBER 2016

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11601909
10/1/2016

11601981
10/2/2016

11601920
10/7/2016

11602032
10/8/2016

11601977
10/9/2016

11602063
10/10/2016

11601015
10/15/2016

11602049
10/16/2016

11602150
10/18/2016
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
11602239
10/24/2016

11602248
10/25/2016

11602243
10/26/2016

11602296
10/27/2016

11602300
10/28/2016

11602321
10/31/2016

Mengetahui,
Kepala Ruang IGD RSUD Kota Malang

Suwoto, Amd. Kep.


NIP:
JURNAL KEGIATAN HARIAN BULAN NOVEMBER 2016

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP

Mengetahui,
Kepala Ruang IGD RSUD Kota Malang

Suwoto, Amd. Kep.


NIP:
JURNAL KEGIATAN HARIAN BULAN DESEMBER 2016

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP. : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD

PENGKAJIAN MENENTUKAN PERENCANAAN EVALUASI DOKUMENT


TANGGAL REGISTER IMPLEMENTASI KEP
KEP DIAGNOSA KEP KEP KEP ASI KEP

Mengetahui,
Kepala Ruang IGD RSUD Kota Malang

Suwoto, Amd. Kep.


NIP:
JURNAL KEGIATAN HARIAN

NAMA : TIA FITRI ANDRIANA, AMd.Kep


NIP : 19890508 201503 2 002
INSTALASI : IGD
MENENTUK
PENGKAJIA AN PERENCAN IMPLEMENT EVALUASI DOKUMENT
TANGGAL REGISTER N KEP DIAGNOSA AAN KEP ASI KEP KEP ASI KEP
KEP
11601077
7/31/2016

Anda mungkin juga menyukai