PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 3 PANGKALAN BUN
Jl. Tjilik Riwut II No. 16 KP. 113 Telp. (0532) 24785 Pangkalan Bun 74101
Website:www.sman3pangkalanbun.sch.id, e-mail:sman3pangkalanbun@yahoo.co.id
KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

Nomor : 421.1/131 /14/SMA.3 P.BUN/VII/2023 Kotawaringin Barat, 06 Juli 2023

Lampiran : 1 (satu) lembar

Perihal : Kuisioner Jajak Pendapat

Kepada :

Yth. Bapak Ibu orang tua / wali murid

kelas X SMAN 3 Pangkalan Bun
di-
tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan diterimanya putra/putri Bapak/Ibu di SMAN 3 Pangkalan Bun, maka
kami ucapkan selamat dan mengucapakan terima kasih atas kepercayaan Bapak/Ibu orang tua/
wali siswa kelas X (sepuluh) yang telah memilih SMAN 3 Pangkalan Bun sebagai Lembaga
Pendidikan bagi putra-putri tercinta Bapak/Ibu sekalian.
Untuk itu, ijinkan kami melalui surat ini beserta lampirannya dijadikan sebagai media
komunikasi awal antara orang tua dan pihak sekolah di tahun pelajaran 2022/2023. Kami sangat
berharap Bapak/Ibu sekalian bisa meluangkan waktu untuk membaca lampiran serta mengisi
kuisioner yang telah kami sediakan.

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Ketua Panitia PPDB,

SMAN 3 Pangkalan Bun

 KUISIONER
JAJAK PENDAPAT

Nama Orang tua : …………………………………………………………………………..

Nama Siswa : …………………………………………………………………………..

Beri lingkaran pada jawaban yang dipilih

No Pernyataan Pilihan
1 Apakah bapak/ibu akan mendukung di tetapkanya SMA
Negeri 3 Pangkalan sebagai sekolah penggerak ? Ya Tidak
Apakah bapak/ibu akan mendukung segala program
implementasi kurikulum merdeka di sahkan di SMAN 3 Ya Tidak
Pangkalan Bun sebagai sekolah penggerak ?
2 Apakah Bapak / Ibu bersedia untuk membaca dan
memahami seluruh peraturan dan tata tertib sekolah Ya Tidak
yang diterapkan kepada seluruh siswa ?
3 Bersediakah Bapak / Ibu untuk selalu mengingatkan
kepada putra/putri terkait peraturan dan tata tertib Bersedia Tidak
sekolah tersebut?
4 Bersediakah Bapak / Ibu untuk bekerja sama serta
berkomunikasi aktif dengan pihak sekolah dalam
Bersedia Tidak
membina / membimbing putra / putrinya ?
5 Bersediakah Bapak / Ibu mengawasi kehadiran
putra/putrinya dan mengumpulkan tugas tepat waktu Bersedia Tidak
dari guru dalam pembelajarannya ?
6 Bersediakah Bapak / Ibu untuk menyelesaikan setiap
permasalahan melalui mekanisme yang diatur oleh
sekolah dan/atau secara kekeluargaan ? Bersedia Tidak
7 Apakah Bapak / Ibu memahami dalam pelaksanaan
proses pembelajaran, ada beberapa hal yang tidak bisa Ya Tidak
dibiayai oleh Bantuan Operasional Sekolah (BOS) ?
8 Apakah Bapak / Ibu setuju dengan adanya Biaya
Penyelenggaraan Pendidikan (BPP) per bulan bagi siswa
yang mampu dan gratis bagi yang memiliki Kartu
Ya Tidak
Indonesia Pintar (KIP) / Kartu Harapan Sejahtera (KHS),
yang sudah berjalan 3 tahun di SMAN 3 Pangkalan Bun ?
(besaran BPP di musyawarahkan dalam rapat komite)
9 Apakah Bapak / Ibu menginginkan pihak koperasi sekolah
yang menyiapkan seluruh seragam sekolah ( putih abu,
putih batik, pramuka, olah raga, almamater, dan Ya Tidak
atribut dan kaos P5)?
10 Apakah Bapak / Ibu hanya menginginkan baju olahraga,
putih batik, almamater,atribut, dan kaos P5 yang Ya Tidak
disiapkan oleh koperasi sekolah ?
11 Jika Bapak / Ibu ada saran bisa mengisi kolom berikut ini !

..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

Kotawaringin Barat, 06 Juli 2023

Yang mengisi kuisioner/
orang tua/wali peserta didik

(………………………………………………)