PELAYANAN CATIN

No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai Berlaku :
PUSKESMAS
BALAI Halaman : 1/2
KARANGAN

No Kegiatan Standar Ya Tidak TB

1.Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor 100%
urut pemeriksaan

2.Apakah Petugas melakukan Anamnesa Kepada 100%

pasien
3.Apakah petugas melakukan pemeriksaan : 100%
a. Fisik umum
1) Tekanan darah
2) Nadi
3) Suhu
4) Pernafasan
5) Tinggi Badan
6) Berat Badan
7) Lila

4.Apakah 100%
Petugas melakukan Konseling Pra Tesr Hiv

5.Apakah Petugas merujuk pasien ke ruang 100%

laboratorium
6. Apakah 100%
Petugas melakukan konseling post tes HIV

7. Apakah 100%
Petugas Laboratorium melakukan rujukan
pasien kembali ke ruang KIA-KB

8. Apakah 100%
Petugas melakukan screening imunisasi TT
9. Apakah 100%
Petugas ruang pemeriksaan K I A
memanggil pasien untuk di berikan KIE
Calon Pengantin

10.Apakah Petugas memberikan Kartu catin kepada 100%

pasien dan Mengarahkan Pasien ke ruang
tata usaha
CR = …………….%
Balai Karangan,……………………..
Pelaksana / Auditor

(………………….)

MTBS
No. Kode :
Terbitan :
 DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai Berlaku :
PUSKESMAS Halaman :1
BALAI
KARANGAN

No Kegiatan Standar Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas Memanggil Pasien 100%
sesuai Urutan
2 Apakah Petugas menyiapkan Buku 100%
register
3 Apakah Petugas menyiapkan blangko 100%
pemeriksaan
4 Apakah Petugas Melakukan 100%
Pemeriksaan Fisik
5 Apakah Petugas Menanyakan Kepada 100%
Orang Tua keluhan Anak
6 Apakah Mencatat Di buku register 100%

7 Apakah Menyarankan Ke Poli umum 100%

Untuk Penanganaan selanjutnya
CR = …………….%
Balai Karangan,……………………..
Pelaksana / Auditor

(………………….)