ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM

REPRODUKSI
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
UPT.PUSKESMAS
Berlaku
NEGLASARI
Halaman : 1/1

Tida Tidak
No Uraian Kegiatan Ya
k Berlaku
1. Apakah petugas menyapa dan memberi salam
kepada pasien?
2. Apakah petugas melakukan anamnesa pasien
tentang ?:
a. Identitas lengkap pasien
b. Keluhan utama pasien
c. Riwayat kesehatan lalu
d. Riwayat kesehatan sekarang
e. Riwayat kesehatan keluarga
f. Riwayat obstetri
g. Riwayat perkawinan
h. Riwayat KB
3. Apakah petugas melakukan pemeriksaan umum?:
a. Keadaan Umum
b. Tanda Vital
4. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik
pasien?
5. Apakah petugas melakukan pemeriksaan
penunjang/ laboratorium?
6. Apakah petugas melakukan diagnosa masalah
sesuai dengan hasil anamnesa?
7. Apakah petugas menjelaskan hasil pemeriksaan
pada pasien?
8. Apakah petugas pemberikan terapi pada pasien?
9. Apakah petugas melakukan dokumentasi?
CR :………………%.
Neglasari,……………………

Pelaksana / Auditor

(………………………………)