Yang bertandatangan di bawah ini :

SURAT PERNYATAAN

Nama Sekolah :……………………………………………………………

Nama Lengkap :……………………………………………………………
Jabatan :……………………………………………………………
No. Telepon / HP :…………………………………………………………....

Menyatakan bahwa tim supporter sekolah kami bersedia memenuhi pernyataan-pernyataan di

bawah ini :
1. Bersedia mengikuti regulasi dan seluruh rangkaian Honda DBL with Kopi Good Day 2023.

2. Bekerja sama untuk mewujudkan pertandingan yang sportif serta menunjukkan sikap kooperatif
dengan segala pihak yang terlibat dalam Honda DBL with Kopi Good Day 2023. Bersama-sama
memberikan dukungan yang menumbuhkan rasa kebanggaan terhadap sekolah dan kami menyadari
DBL Indonesia tidak mewajibkan adanya suporter pada saat pertandingan berlangsung.

3. Dilarang keras melakukan provokasi terhadap tim/sekolah lain yang menyebabkan adanya gesekan
antara kedua belah pihak baik di dalam maupun di luar lapangan.

4. Jika melakukan pelanggaran yang menyebabkan kerugian bagi pihak manapun, maka panitia akan
melakukan tindakan tegas kepada pihak sekolah/supporter.

5. Jika dalam kondisi yang tidak fit dan hasil test siswa saya dinyatakan positive Covid pada saat
penyelenggaran Honda DBL 2023-2024, maka panitia akan membantu memberikan surat pengantar
kepada Tim Satgas Covid-19.
6. Semua yang kami isikan adalah sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Segala bentuk pelanggaran
yang dilakukan pada saat kompetisi basket, dance maupun supporter akan menerima sanksi sesuai
dengan regulasi Honda DBL with Kopi Good Day 2023.

……., …………………. 2023

Tempel
materai

( ) ( )
Ketua Supporter Kepala Sekolah
(tanda tangan Kepala Sekolah dan stempel)