PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOMODO

Jl. Raya Labuan Bajo-Ruteng, Desa Golo Bilas, Kec. Komodo, Kab. Manggarai Barat, Provinsi NTT
Kode Pos : 86554/ email : rsudkomodo@yahoo.com

FORM BUKTI KEGIATAN ORIENTASI UMUM PEGAWAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOMODO

Nama Pegawai :
Tanggal Mulai Orientasi :
Tanggal Selesai Orientasi :
Lama Orientasi :
Jabatan Lama :
Jabatan Baru :

Kegiatan Orientasi Hari Ke-1

Tanggal :
Jam Kegiatan Uraian Kegiatan
09.00-12.00 1. Melapor diri dan menyerahkan berkas
2. Pre Test
3. Penjelasan materi orientasi umum RSUD Komodo
a. Sejarah RSUD Komodo
b. Visi Misi Rumah Sakit
c. Pengorganisasian Rumah Sakit termasuk tugas dan
wewenang dari Pejabat Rumah Sakit
d. Sistem Kerja Rumah Sakit
e. Aturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law)
f. Kebijakan kebijakan Rumah Sakit terkait kepegawaian
termasuk Gaji dan Jasa Pelayanan

Kegiatan Orientasi Hari Ke-2

Tanggal :
Jam Kegiatan Uraian Kegiatan
09.00-12.00 1. Penjelasan lanjutan materi orientasi umum RSUD Komodo
a. Pencegahan infeksi RSUD Komodo
b. Indikator mutu RSUD Komodo
c. Budaya Keselamatan Pasien
2. Pengenalan lingkungan Rumah Sakit
3. Post Test

TANDA TANGAN
Nama Tanda Tangan

Pegawai

Pendamping Orientasi

Mengetahui
Direktur RSUD Komodo
Kabupaten Manggarai Barat

dr. Maria Y. Melinda Gampar

Pembina Tk. I, IV/b
NIP. 19800807 200804 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOMODO
Jl. Raya Labuan Bajo-Ruteng, Desa Golo Bilas, Kec. Komodo, Kab. Manggarai Barat, Provinsi NTT
Kode Pos : 86554/ email : rsudkomodo@yahoo.com

Nama Pegawai : Status Kepegawaian : □ Rekrut Baru

NIP : □ Mutasi
Jabatan :
SOAL PRETEST

Berikan tanda centang (v) pada pilihan yang menurut anda paling tepat

N Soal Bena Salah

o r
1 Visi RSUD Komodo Terwujudnya RSUD Komodo yang Ramah dan berkualitas menuju Manggarai Barat yang
Maju, Sehat dan sejahtera
2 Motto RSUD Komodo adalah SANTUN
3 RSUD Komodo dibangun pada tahun 2012 dan saat ini
4 Pada tahun 2022 RSUD Komodo mendapatkan status Akreditasi Paripurna oleh KARS (Komite Akreditasi
Rumah Sakit)
5 Jadwal poliklinik RSUD Komodo adalah Senin –Jumat pukul 08.00-14.00 WITA (tanggal merah/hari besar
libur) sedangkan UGD dan Rawat Inap buka 7x24 jam
6 Pada pencegahan infeksi terdapat 3 macam kewaspasaan berdasarkan tranmisi yaitu contact, droplet dan
airbone, Covid 19 merupakan contoh droplet
7 Lama Cuci tangan 6 langkah yang benar menggunakan sabun adalah 40-60 detik dan jika menggunakan
handsanitizer selama 20-30 detik
8 Budaya keselamatan pasien wajib diketahui dan diterapkan seluruh pegawai rumah sakit bukan hanya
pemberi asuhan yang berhadapan langsung dengan pasien
9 Terdapat 6 sasaran keselamatan pasien yaitu : Mengidentifikasi pasien dengan benar, Meningkatkan
komunikasi yang efektif, meningkatkan keamanan obat- obatan yang harus diwaspadai, memastikan lokasi
pembedahan yang benar, prosedur yang benar dan pembedahan pasien yang benar, mengurangi resiko
infeksi akibat perawatan kesehatan, mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
10 Jika terjadi insiden keselamatan pasien yang tidak berakibat fatal/berbahaya bagi pasien maka tidak perlu
dilaporkan
Labuan Bajo,……………………………
Peserta Orientasi

(……………………………………….)

PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOMODO
Jl. Raya Labuan Bajo-Ruteng, Desa Golo Bilas, Kec. Komodo, Kab. Manggarai Barat, Provinsi NTT
Kode Pos : 86554/ email : rsudkomodo@yahoo.com

Nama Pegawai : Status Kepegawaian : □ Rekrut Baru

NIP : □ Mutasi
Jabatan :
SOAL POSTTEST

Berikan tanda centang (v) pada pilihan yang menurut anda paling tepat

No Soal Benar Salah

1 Visi RSUD Komodo Terwujudnya RSUD Komodo yang Ramah dan berkualitas menuju Manggarai Barat yang
Maju, Sehat dan sejahtera
2 Motto RSUD Komodo adalah SANTUN
3 RSUD Komodo dibangun pada tahun 2012 dan saat ini
4 Pada tahun 2022 RSUD Komodo mendapatkan status Akreditasi Paripurna oleh KARS (Komite Akreditasi
Rumah Sakit)
5 Jadwal poliklinik RSUD Komodo adalah Senin –Jumat pukul 08.00-14.00 WITA (tanggal merah/hari besar
libur) sedangkan UGD dan Rawat Inap buka 7x24 jam
6 Pada pencegahan infeksi terdapat 3 macam kewaspasaan berdasarkan tranmisi yaitu contact, droplet dan
airbone, Covid 19 merupakan contoh droplet
7 Lama Cuci tangan 6 langkah yang benar menggunakan sabun adalah 40-60 detik dan jika menggunakan
handsanitizer selama 20-30 detik
8 Budaya keselamatan pasien wajib diketahui dan diterapkan seluruh pegawai rumah sakit bukan hanya
pemberi asuhan yang berhadapan langsung dengan pasien
9 Terdapat 6 sasaran keselamatan pasien yaitu : Mengidentifikasi pasien dengan benar, Meningkatkan
komunikasi yang efektif, meningkatkan keamanan obat- obatan yang harus diwaspadai, memastikan lokasi
pembedahan yang benar, prosedur yang benar dan pembedahan pasien yang benar, mengurangi resiko
infeksi akibat perawatan kesehatan, mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
10 Jika terjadi insiden keselamatan pasien yang tidak berakibat fatal/berbahaya bagi pasien maka tidak perlu
dilaporkan
Labuan Bajo,……………………………
Peserta Orientasi
(……………………………………….)