SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Peneliti :
Nama Sekolah :
Judul Makalah Penelitian* :

Menyatakan bahwa :
Saya dan penelitian saya belum pernah mengikuti Seleksi/Pembinaan Tim Indonesia untuk lomba
International Conference of Young Scientists (ICYS), Asia-Pacific Conference of Young Scientists
(APCYS), dan International Conference of Young Social Scientists (ICYSS).
Demikian pernyataan ini saya sampaikan kepada Center for Young Scientists untuk melengkapi
persyaratan pendaftaran Lomba Peneliti Belia (LPB) Jawa Timur (JATIM) 2023. Surat Pernyataan
ini saya tandatangani dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

............ , ...................................
Mengetahui,
Guru Pembimbing Penelitian**

ttd ttd

----------------------------------- -----------------------------------

(Nama Peneliti) (Nama Lengkap)

Catatan: * Harus sesuai dengan data pada pendaftaran online

** Dapat digantikan oleh Kepala Sekolah