Pedoman Hibah Air Limbah Setempat

Pedoman
Pengelolaan
Program Hibah
Air Limbah
Setempat
Pedoman
Pengelolaan Program Hibah Air Limbah
1
Setempat
2 Pedoman Pengelolaan
Program Hibah Air Minum
Pedoman
Pengelolaan
Program Hibah
Air Limbah
Setempat
Cetakan ketiga, Mei 2017
3
Pengelolaan Program
Pedoman Pedoman
Program
HibahHibah
Pengelolaan
Air Air Minum
Limbah
3
Setempat
4 Pedoman
Setempat
| Daftar Isi
DAFTAR ISI .................................................................................................................................... 5
SURAT EDARAN .......................................................................................................................... 10

A. Umum ....................................................................................................................................... 10
B. Dasar Pembentukan .......................................................................................................... 11
C. Maksud dan Tujuan ........................................................................................................... 11
D. Ruang Lingkup ..................................................................................................................... 12
E. Program Hibah Air Minum Perkotaan ...................................................................... 12
F. Program Hibah Air Minum Perdesaan ...................................................................... 13
G. Program Hibah Air Limbah Setempat ...................................................................... 13
H. Penutup ................................................................................................................................... 14
LAMPIRAN .................................................................................................................................... 16
A. Tujuan dan Lingkup Kegiatan ...................................................................................... 16
1. Tujuan Kegiatan .............................................................................................................. 16
2. Lingkup Kegiatan ........................................................................................................... 16
a. Tahap Persiapan ....................................................................................................... 16
b. Tahap Pelaksanaan ................................................................................................. 17
c. Tahap Pencairan dana ........................................................................................... 17
B. Kriteria Pemerintah Daerah Penerima Hibah ....................................................... 17
C. Besaran dan Peruntukan Dana Hibah ...................................................................... 18
1. Besaran Dana Hibah ...................................................................................................... 18
2. Peruntukan Dana Hibah .............................................................................................. 19
3. Perhitungan Dana Hibah ............................................................................................... 19
D. Persyaratan Pemerintah Daerah Mengikuti Program Hibah ........................ 19
1. Syarat utama untuk mendapatkan hibah ............................................................. 19
2. Syarat lain yang harus dipenuhi selama pelaksanaan program hibah ...... 19
E. Organisasi Pengelola ........................................................................................................ 20
1. Komite Pemerintah ........................................................................................................ 20
2. Central Project Management Unit (CPMU) .............................................................. 21
3. Provincial Project Management Unit (PPMU) .......................................................... 21
4. Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan (BPKP) ............................ 22
5. Project Implementation Unit (PIU) ............................................................................. 22
6. Organisasi Perangkat Daerah (OPD) ....................................................................... 23
7. Tim Konsultan ................................................................................................................. 23
F. Kegiatan Baseline Survey dan Verifikasi ................................................................. 23
1. Kegiatan Baseline Survey ............................................................................................. 24
2. Kegiatan Oversight ........................................................................................................ 24
3. Kegiatan Verifikasi ......................................................................................................... 25
4. Uji Petik Verifikasi ........................................................................................................... 25

Pedoman
5
Setempat
Daftar Isi |
G. Mekanisme Pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat .................. 25

1. Tahapan Pelaksanaan Program Hibah .................................................................... 25
2. Tahapan Permintaan Pencairan Dana Hibah ....................................................... 27
3. Tahapan Pencairan Hibah ........................................................................................... 27
4. Kelengkapan Dokumen yang Harus Dilampirkan .............................................. 27
H. Pelaporan, Pemantauan dan Evaluasi ...................................................................... 28
I. Skema/bagan alur .............................................................................................................. 29
1. Struktur Organisasi Pengelola Program Hibah Air Limbah Setempat ........ 29
2. Bagan Alur Mekanisme Pelaksanaan ...................................................................... 29
a. Mekanisme Pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat ............ 29
b. Mekanisme Baseline Program Hibah Air Limbah Setempat .................... 30
c. Mekanisme Veri kasi Program Hibah Air Limbah Setempat ..................... 30
d. Mekanisme Pencairan Dana Hibah ................................................................... 31
J. Format Surat Kelengkapan dokumen ......................................................................... 32
1. Format Surat Pernyataan Minat Pemerintah Daerah ........................................ 32
2. Format Surat Pernyataan Ketersediaan IPLT ......................................................... 33
3. Format Surat Pernyataan akan melakukan Pemeliharaan dan Penyiapan
Pelaksanaan Layanan Lumpur Tinja ........................................................................ 34
4. Format Surat Peyampaian Data Penerima Manfaat .......................................... 35
5. Format Peyampaian Data Penerima Manfaat ...................................................... 36
6. Format Surat Pernyataan Penyelesaian Konstruksi Fisik dari PIU ke CPMU 37
7. Format Surat Permohonan Pelaksanaan Reviu Verifikasi dari PIU ke BPKP
Perwakilan ........................................................................................................................ 38
8. Format Surat Laporan Hasil Pelaksanaan Verifikasi dari PPMU ke CPMU ... 39
9. Format Surat Permintaan Penyaluran Dana Hibah ............................................ 40
10. Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak .......................................... 41
11. Format Rencana Kerja Pelaksanaan Program Hibah ......................................... 42
12. Format Laporan Triwulan Pelaksanaan Kegiatan ............................................... 43
13. Contoh Papan Informasi Kegiatan ........................................................................... 44
SINGKATAN .................................................................................................................................. 7
PERISTILAHAN ........................................................................................................................... 8
6 Pedoman
Setempat
| Singkatan
APBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara

APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
CPMU : Central Project Management Unit
DED : Detailed Engineering Design
DJCK : Direktorat Jenderal Cipta Karya (Kementerian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat)
DJPK : Direktorat Jenderal Perimbangan Keuangan (Kementerian Keuangan)
DPA : Dokumen Pelaksanaan Anggaran
DPH : Daftar Penerima Hibah
DPM : Daftar Penerima Manfaat
LLTT : Layanan Lumpur Tinja Terjadwalkan
MBR : Masyarakat Berpenghasilan Rendah
PHD : Perjanjian Hibah Daerah
PIU : Project Implementation Unit
PMK : Peraturan Menteri Keuangan
PPMU : Provincial Project Management Unit
SNI : Standar Nasional Indonesia
SPPH : Surat Penetapan Pemberian Hibah
SP2D : Surat Perintah Pencairan Dana
Pedoman
7
Setempat
Peristilahan |
Perjanjian Hibah Perjanjian hibah antara Pemerintah Pusat c.q. Menteri

Daerah Keuangan atau kuasanya selaku Pemberi Hibah
dan Kepala Daerah selaku Penerima Hibah untuk
pelaksanaan kegiatan yang didanai dari APBN.
Kepala Daerah Gubernur bagi daerah provinsi atau bupati bagi daerah
kabupaten atau walikota bagi daerah kota.
Pemerintah Daerah Gubernur, Bupati, atau Walikota, dan perangkat daerah

sebagai unsur penyelenggara pemerintahan daerah.
SPPH Surat Penetapan Pemberian Hibah, merupakan surat

yang diterbitkan oleh Menteri Keuangan/Pejabat
yang diberi kuasa kepada Pemerintah Daerah yang
memuat kegiatan dan besaran hibah yang bersumber
dari penerimaan dalam negeri dan/atau pinjaman luar
negeri.
8 Pedoman
Setempat
Surat Edaran
9
Pedoman
9
Setempat
Surat Edaran |
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

D I R E K TO R AT J E N D E R A L C I P TA K A RYA
Jl. Pattimura No. 20 KebayoranBaru, Jakarta Selatan. 12110. Telp. (021) 72797427
Kepada Yth.:
Para Bupati/Walikota
di-
Tempat
SURAT EDARAN
NOMOR : 12/SE/DC/2017
TENTANG
PEDOMAN PENGELOLAAN
PROGRAM HIBAH AIR MINUM DAN SANITASI
A. Umum
Mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun 2015-2019,
Pemerintah mencanangkan pencapaian target 100-0-100 dalam pembangunan
sektor keciptakaryaan, yaitu pencapaian target universal akses 100% air minum
aman, 0% kawasan kumuh, dan 100% sanitasi layak. Untuk mencapai target
tersebut, diperlukan terobosan berupa program kerjasama antara Pemerintah
Pusat dengan Pemerintah Daerah, yang dilaksanakan sesuai dengan tugas dan
kewenangannya.
Berdasarkan data BPS, sampai dengan tahun 2014 kondisi akses air minum
yang telah dilayani di seluruh Indonesia mencapai 72,55%. Sedangkan
kondisi akses sanitasi layak yang telah dilayani di seluruh Indonesia mencapai
62,14%. Berdasarkan hal tersebut diperlukan upaya terobosan dalam rangka
pencapaian target universal akses 100% air minum aman, 0% kawasan kumuh,
dan 100% sanitasi layak di tahun 2019.
Dalam rangka upaya terobosan untuk pencapaian target tersebut di atas,

Pemerintah melaksanakan Program Hibah Air Minum dan Sanitasi dengan
pendanaan dari APBN. Adapun Program Hibah Air Minum dan Sanitasi
mencakup 3 (tiga) program yang terdiri atas: Program Hibah Air Minum
Perkotaan, Program Hibah Air Minum Perdesaan, dan Program Hibah Air
Limbah Setempat.
Berdasarkan hal tersebut di atas, untuk melaksanakan Program Hibah Air

Minum dan Sanitasi perlu disusun Surat Edaran Direktur Jenderal Cipta Karya
tentang Pedoman Pengelolaan Program Hibah Air Minum dan Sanitasi.
10 Pedoman
Setempat
B. Dasar Pembentukan
1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
3. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 5587),
sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5679);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2012 tentang Hibah Daerah
6. Peraturan Presiden Nomor 185 Tahun 2014 tentang Percepatan Penyediaan
Air Minum dan Sanitasi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 389);
7. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Nasional Tahun 2015-2019 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 3);
8. Keputusan Presiden Nomor 97/TPA Tahun 2016 tentang Pemberhentian
dan Pengangkatan Dari dan Dalam Jabatan Pimpinan Tinggi Madya di
Lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat;
9. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 188/PMK.07/2012 tentang Hibah
dari Pemerintah Pusat kepada Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 1183), sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 154/PMK.07/2016 tentang Perubahan
Kedua atas PMK Nomor 188/PMK.07/2012 tentang Hibah dari Pemerintah
Pusat kepada Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 1584).
10. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor 15/
PRT/M/2015 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pekerjaan
Umum Dan Perumahan Rakyat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 881);
Pedoman
11
Setempat
Surat Edaran |
C. Maksud dan Tujuan

Surat Edaran ini dimaksudkan untuk menjadi acuan dalam pelaksanaan
Program Hibah Air Minum dan Sanitasi melalui sumber pendanaan yang
berasal dari Penerimaan Dalam Negeri APBN dengan pendekatan kinerja yang
terukur (output based).
Tujuan Surat Edaran ini yaitu meningkatkan akses aman air minum dan sanitasi
layak melalui pemberian hibah dari Pemerintah Pusat kepada Pemerintah
Daerah sebagai insentif dalam pelaksanaan peran dan tanggung jawabnya
untuk menyelenggarakan penyediaan pelayanan air minum dan sanitasi.
D. Ruang Lingkup
Ruang lingkup Surat Edaran ini meliputi:
1. Program Hibah Air Minum Perkotaan;
2. Program Hibah Air Minum Perdesaan; dan
3. Program Hibah Air Limbah Setempat.
E. Program Hibah Air Minum Perkotaan

Program Hibah Air Minum Perkotaan merupakan hibah dari Pemerintah Pusat
kepada Pemerintah Daerah dengan pendekatan kinerja terukur (output based),
dimana Pemerintah Daerah diwajibkan untuk melakukan peningkatan akses air
minum yang layak bagi Masyarakat Berpenghasilan Rendah (MBR) di perkotaan,
yang dibiayai terlebih dahulu melalui Penyertaan Modal Pemerintah (PMP)
kepada Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM), yang akan dilanjutkan dengan
pencairan dana hibah dari Pemerintah Pusat kepada Pemerintah Daerah setelah
dilakukan verifikasi oleh Kementerian Teknis.
Program Hibah Air Minum Perkotaan mempunyai keluaran yaitu terbangunnya

sistem penyediaan air minum sampai dengan berfungsinya sambungan rumah.
Ketentuan lebih rinci mengenai pelaksanaan Program Hibah Air Minum

Perkotaan tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Surat Edaran ini, yang meliputi:
1. Tujuan dan lingkup kegiatan;
2. Kriteria Pemerintah Daerah penerima hibah;
3. Besaran dan peruntukan dana hibah;
4. Persyaratan bagi Pemerintah Daerah yang mengikuti program hibah;
5. Penyertaan modal Pemerintah Daerah kepada PDAM;
6. Organisasi pengelola;
7. Kegiatan baseline survey dan verifikasi;
8. Mekanisme pelaksanaan program hibah;
9. Pelaporan, pemantauan dan evaluasi;
10. Skema/bagan alur;
11. Format surat kelengkapan dokumen; dan
12. Gambar Teknis.
12 Pedoman
Setempat
F. Program Hibah Air Minum Perdesaan
Program Hibah Air Minum Perdesaan merupakan hibah dari Pemerintah Pusat
dimana Pemerintah Daerah diwajibkan melakukan investasi terlebih dahulu
untuk meningkatkan akses air minum layak bagi MBR di perdesaan, yang
akan dilanjutkan dengan pencairan dana hibah dari Pemerintah Pusat kepada
Pemerintah Daerah setelah dilakukan verifikasi oleh Kementerian Teknis.
Program Hibah Air Minum Perdesaan mempunyai keluaran yaitu terbangunnya

sistem penyediaan air minum sampai dengan berfungsinya sambungan rumah.
Ketentuan lebih rinci mengenai pelaksanaan Program Hibah Air Minum

Perdesaan tercantum dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak
6. Kegiatan baseline survey dan verifikasi;
11. Gambar Teknis.
G. Program Hibah Air Limbah Setempat

Program Hibah Air Limbah Setempat merupakan hibah dari Pemerintah Pusat
dimana Pemerintah Daerah diwajibkan melakukan investasi terlebih dahulu
untuk meningkatkan layanan air limbah setempat, yang akan dilanjutkan
dengan pencairan dana hibah dari Pemerintah Pusat kepada Pemerintah
Daerah setelah dilakukan verifikasi oleh Kementerian Teknis. Program hibah
air limbah setempat mempunyai keluaran yaitu terbangun dan berfungsinya
tangki septik.
Program hibah air limbah setempat ini bersinergi dengan program Layanan
Lumpur Tinja Terjadwal (LLTT) khususnya di kabupaten/kota yang memiliki
Instalasi Pengolahan Lumpur Tinja (IPLT) atau kerjasama IPLT.
Ketentuan lebih rinci mengenai pelaksanaan Program Hibah Air Limbah

Setempat tercantum dalam Lampiran III yang merupakan bagian tidak
Pedoman
13
Setempat
Surat Edaran |

6. Kegiatan baseline survey, oversight dan verifikasi;
11. Gambar Teknis.
H. Penutup
Surat Edaran Direktur Jenderal Cipta Karya ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.
Demikian atas perhatian Saudara disampaikan terima kasih.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal Mei 2017
DIREKTUR JENDERAL CIPTA KARYA,
IR. SRI HARTOYO, DIPL, SE, ME

NIP. 195805311986031002
Tembusan disampaikan kepada Yth. :

1. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat;
2. Kepala Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan;
3. Sekretaris Jenderal Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat;
4. Inspektur Jenderal Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat;dan
5. Direktur Jenderal Perimbangan Keuangan, Kementerian Keuangan.
14 Pedoman
Setempat
LAMPIRAN
Pedoman
15
Setempat
Lampiran |
LAMPIRAN III
SURAT EDARAN DIREKTUR JENDERAL
CIPTA KARYA
NOMOR: 12/SE/DC/2017
TENTANG
PEDOMAN PENGELOLAAN PROGRAM
HIBAH AIR MINUM DAN SANITASI
PROGRAM HIBAH AIR LIMBAH SETEMPAT
A. Tujuan dan Lingkup Kegiatan

1. Tujuan Kegiatan
Program Hibah ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas kesehatan
masyarakat dan kualitas lingkungan dengan penyediaan prasarana bidang
air limbah berupa tangki septik yang sesuai dengan persyaratan teknis
untuk mendukung Layanan Lumpur Tinja Terjadwal (LLTT), serta mendorong
Pemerintah Daerah (Pemerintah Daerah) agar meningkatkan investasinya
dalam penyediaan prasarana air limbah sehingga terjadi peningkatan
layanan terhadap masyarakat yang mendapatkan akses sistem pengelolaan
air limbah.
2. Lingkup Kegiatan
Lingkup kegiatan program hibah ini mencakup beberapa tahap yang
meliputi:
a. Tahap Persiapan
1) Pemerintah Pusat
a) Pendataan Pemerintah Daerah calon penerima hibah;
b) Penyusunan dan pengusulan kebutuhan anggaran tahunan;
c) Sosialisasi rencana program hibah kepada Pemerintah Daerah;
d) Penyiapan kriteria penilaian;
e) Penilaian dokumen usulan kegiatan yang akan dibiayai oleh
program hibah;
f ) Penyiapan rencana alokasi hibah terhadap Pemerintah Daerah;
g) Penyampaian usulan Pemerintah Daerah calon penerima hibah
dari Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
kepada Kementerian Keuangan;
h) Pembahasan bersama atas usulan besaran hibah dan daftar nama
Pemerintah Daerah penerima hibah; dan
i) Penyiapan dokumen teknis terkait.
2) Pemerintah Daerah
a) Pendataan calon penerima manfaat;
b) Penyampaian dokumen usulan kegiatan dan kelengkapan
persyaratan penerima hibah;
c) Pengalokasian anggaran dalam Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah (APBD) tahun pelaksanaan hibah;
16 Pedoman
Setempat
d) Penyusunan rencana anggaran tahunan sesuai dengan rencana
penerimaan hibah; dan
e) Penyusunan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA).
b. Tahap Pelaksanaan
1) Pemerintah Pusat
a) Pemeriksaan kelengkapan dokumen usulan dari aspek teknis
bidang air limbah;
b) Pemberian rekomendasi pelaksanaan kegiatan pembangunan
tangki septik di kabupaten/kota;
c) Penilaian kelayakan hasil pelaksanaan untuk mendapatkan
pembayaran dari Kementerian Keuangan;
d) Pemberian rekomendasi teknis oleh Kementerian Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat kepada Kementerian Keuangan
atas hasil verifikasi lapangan untuk kelayakan pencairan dana
hibah; dan
e) Pelaksanaan monitoring dan evaluasi secara periodik.
2) Pemerintah Daerah
a) Penetapan pejabat Project Implementation Unit (PIU) yang
bertanggung jawab terhadap pelaksanaan Program Hibah Air
Limbah Setempat;
b) Pencairan atas alokasi APBD;
c) Penyampaian data calon penerima manfaat program hibah air
limbah setempat ke Direktorat Jenderal Cipta Karya;
d) Pendampingan proses pelaksanaan baseline survey, oversight
dan verifikasi;
e) Pelaksanaan pembangunan tangki septik;
f ) Penyampaian permohonan verifikasi ke DJCK, dan disertai data
penerima manfaat yang akan diajukan verifikasi; dan
g) Penyampaian surat permintaan penyaluran dana hibah dilampiri
dokumen terkait kepada Kementerian Keuangan.
c. Tahap Pencairan dana
Proses pencairan dana diajukan oleh Kepala Daerah kepada Kementerian
Keuangan mengacu pada rekomendasi teknis yang diterbitkan oleh
Direktorat Jenderal Cipta Karya.
B. Kriteria Pemerintah Daerah Penerima Hibah

1. Kriteria Pemerintah Daerah Penerima Hibah mencakup:
a. Memiliki dokumen Strategi Sanitasi kabupaten/kota (SSK) dan RPIJM
bidang Cipta Karya yang disetujui oleh Kepala Daerah masing-masing
dan masih berlaku pada tahun pelaksanaan program hibah ini;
b. Memiliki Instalasi Pengolahan Lumpur Tinja (IPLT) dan atau memiliki
kerjasama dengan kabupaten/kota terdekat dalam pengelolaan lumpur
tinja, serta memiliki truk tinja/kerjasama pengoperasian truk tinja;
c. Memiliki Institusi Pengelola Air Limbah, misalnya Dinas, UPTD, UPTD PPK
BLUD, atau BUMD;
Pedoman
17
Setempat
Lampiran |
d. Memiliki atau siap membuat peraturan terkait pengelolaan air limbah

domestik, yang dapat berupa Peraturan Daerah atau Peraturan Bupati/
Walikota;
e. Memiliki dan siap membuat rencana kerja pengembangan Layanan
Lumpur Tinja Terjadwal (LLTT); dan
f. Mempunyai Daftar Pemenerima Manfaat.
2. Kriteria Masyarakat Penerima Manfaat antara lain:
a. Rumah tangga yang belum memiliki tangki septik atau sudah memiliki
tangki septik tetapi tidak memenuhi persyaratan teknis;
b. Rumah tangga yang bersedia memenuhi persayaratan sebagai
pelanggan LLTT;
c. Mengutamakan Masyarakat Berpenghasilan Rendah (MBR);
d. Rumah berlokasi pada wilayah administrasi kabupaten/kota peserta
program hibah air limbah dan bukan termasuk wilayah administrasi
kabupaten/kota lain; dan
e. Bukan merupakan fasilitas umum/sosial.
3. Kriteria Teknis Tangki Septik
Kriteria teknis tangki septik terbangun yang tersambung dengan Rumah
Terlayani (RT) terdiri dari:
a. Tangki Septik dibangun setelah tanggal penerbitan Surat Penetapan
Pemberian Hibah (SPPH) dari Kementerian Keuangan dan sudah
dilakukan baseline survey; dan
b. Tangki septik yang dibangun harus memenuhi standar teknis sesuai
Norma, Standar, Petunjuk, dan Kriteria (NSPK) yang diterbitkan oleh
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat dan Standar
Nasional Indonesia (SNI).
C. Besaran dan Peruntukan Dana Hibah

Dana hibah untuk Program Hibah Air Limbah Setempat telah ditetapkan
besaran serta peruntukannya oleh pemerintah pusat, sebagai berikut:
1. Besaran Dana Hibah
Dana hibah akan diberikan berdasarkan jumlah rumah yang terlayani oleh
tangki septik yang dibangun dan berfungsi dengan baik. Besaran dana
hibah ini akan akan dihitung secara progresif dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. Jumlah rumah terlayani < 3.000 unit, sebesar Rp. 3.000.000,-/unit rumah.
b. Rumah terlayani ke-3.001 dan seterusnya, sebesar Rp. 3.500.000,-/unit
Rumah
2. Peruntukan Dana Hibah
a. Dana hibah yang diberikan merupakan penggantian atas biaya investasi
yang telah dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah untuk pembangunan
sistem pengelolaan air limbah setempat sampai penerima manfaat
memperoleh pelayanan air limbah;
18 Pedoman
Setempat
b. Dana hibah yang diterima Pemerintah Daerah selanjutnya diharapkan
dialokasikan kembali untuk pembangunan prasarana dan sarana air
limbah setempat yang dinyatakan dalam APBD kabupaten/kota melalui
SKPD/OPD yang terkait.
3. Perhitungan Dana Hibah
Perhitungan nilai hibah yang akan diberikan dengan ketentuan sebagai
berikut:
a. Apabila jumlah rumah terlayani lebih banyak dari kapasitas tangki septik
maka tangki septik tersebut dinyatakan tidak memenuhi kriteria teknis,
yang akan dihitung adalah jumlah rumah terlayani sesuai kapasitas
tangki septik;
b. Apabila jumlah rumah terlayani lebih sedikit dari kapasitas tangki septik
maka perhitungan nilai hibah berdasarkan jumlah rumah terlayani; dan
c. Jumlah dana hibah yang diberikan kepada Pemerintah Daerah paling
banyak sebesar dana APBD yang telah dikeluarkan untuk kegiatan ini
dan tidak melebihi nilai yang tertera pada PHD.
D. Persyaratan Pemerintah Daerah Mengikuti Program Hibah

Persyaratan bagi Pemerintah Daerah yang mengikuti program hibah sebagai
berikut:
1. Syarat Utama untuk mendapatkan hibah
a. Menyampaikan surat pernyataan minat dari Pemerintah Daerah kepada
Pemerintah Pusat untuk mengikuti Program Hibah Air Limbah Setempat,
yang berisi pernyataan kesediaan mengalokasikan dana APBD dalam
rangka pembiayaan pembangunan tangki septik;
b. Menyampaikan surat pernyataan idle capacity dari Pemerintah Daerah
kepada Pemerintah Pusat; dan
c. Menyampaikan daftar masyarakat penerima manfaat sesuai dengan
kriteria penerima manfaat.
2. Syarat lain yang harus dipenuhi selama pelaksanaan program hibah
a. Mengalokasikan APBD kegiatan pembangunan tangki septik yang
akan dilaksanakan oleh SKPD/OPD atau beberapa SKPD/OPD terkait,
paling sedikit sebesar dana hibah untuk jumlah tangki septik yang
direncanakan;
b. Memiliki dokumen perencanaan teknis (DED) untuk tangki septik yang
akan dibangun;
c. Tersedia idle capacity dari IPLT;
d. Menyediakan dana operasional yang diperlukan di masing-masing
Pemerintah Daerah penerima hibah, termasuk untuk operasional Project
Implementation Unit (PIU);
e. Pemerintah Daerah menerapkan prinsip-prinsip tata kelola pemerintahan
yang baik;
f. Pemerintah Daerah/OPD wajib memasang papan informasi program di
setiap wilayah kelurahan/desa penerima manfaat program hibah.
Pedoman
19
Setempat
Lampiran |
g. Bersedia menyelesaikan pembangunan tangki septik paling lambat

akhir Bulan Oktober tahun berjalan;
h. Bersedia melakukan penyedotan lumpur tinja secara terjadwal terhadap
tangki septik yang dibangun; dan
i. Bersedia mendampingi pelaksanaan baseline survey, oversight dan
verifikasi.
E. Organisasi Pengelola
1. Komite Pemerintah
Komite Pemerintah dibentuk berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal
Cipta Karya Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, untuk
mengelola kegiatan Hibah Air Limbah Sstempat. Komite Pemerintah terdiri
atas Tim Pengarah yang beranggotakan unsur eselon 2 dari Kementerian
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, Kementerian Keuangan, Bappenas
dan BPKP; serta Tim Teknis yang beranggotakan unsur eselon 3 dan 4
dari Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, Kementerian
Keuangan, Bappenas, BPKP dan instansi terkait pelaksanaan Program Hibah
Air Minum Limbah Setempat.
a. Tim Pengarah
Tim Pengarah bertugas memberikan arahan mengenai kebijakan dan
strategi pelaksanaan kegiatan program hibah secara keseluruhan. Dalam
melaksanakan tugas tersebut, Tim Pengarah dibantu sepenuhnya oleh
Tim Teknis.
b. Tim Teknis
Tim Teknis bertugas sebagai berikut:
1) Melakukan sosialisasi rencana program hibah kepada Pemerintah
Daerah;
2) Menyusun dokumen pedoman pelaksanaan program hibah termasuk
kriteria calon penerima manfaat dan kriteria penilaian;
3) Melakukan penilaian Pemerintah Daerah yang memenuhi kriteria
program hibah;
4) Memberikan pembinaan teknis kepada Pemerintah Daerah penerima
hibah terhadap hal-hal terkait pelaksanaan kegiatan di kabupaten/
kota;
5) Memberikan laporan kepada Tim Pengarah mengenai progres
pelaksanaan program hibah.
2. Central Project Management Unit (CPMU)
CPMU ditetapkan berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Cipta Karya dan
bertugas sebagai berikut:
a. Melaksanakan koordinasi dan sinkronisasi pelaksanaan program serta
koordinasi lintas instansi tingkat pusat, provinsi dan kabupaten/kota
pada pelaksanaan Program Hibah Air Minum dan Sanitasi APBN;
b. Menyiapkan daftar usulan kabupaten/kota calon penerima hibah dan
usulan alokasi hibah untuk disampaikan oleh Direktorat Jenderal Cipta
20 Pedoman
Setempat
Karya a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat kepada
Kementerian Keuangan c.q. Direktorat Jenderal Perimbangan Keuangan
(DJPK);
c. Memfasilitasi Pemerintah Daerah dan OPD dalam melaksanakan
Program Hibah Air Limbah Setempat sesuai dengan rencana tahunan
pelaksanaan hibah air limbah setempat yang diajukan;
d. Menyampaikan laporan triwulan tingkat kemajuan pelaksanaan
program untuk disampaikan kepada Direktur Jenderal Cipta Karya, dan
instansi terkait di tingkat pusat;
e. Mengkoordinasikan pelaksanaan baseline survey, oversight dan verifikasi
terhadap pelaksanaan pemasangan SR sebagai dasar pembangunan
dan penyusunan rekomendasi kelayakan pembayaran hibah, yang
dibantu oleh tim konsultan baseline, oversight dan verifikasi;
f. Memberikan rekomendasi teknis kelayakan pencairan dana hibah
masing-masing kabupaten/kota kepada Kementerian Keuangan
berdasarkan hasil verifikasi oleh konsultan verifikasi yang dilaporkan
oleh PPMU dan PIU;
g. Melaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi tahunan;
h. Melakukan koordinasi pelaksanaan, monitoring dan evaluasi program di
provinsi dan kabupaten/kota bersama dengan PPMU dan PIU;
i. Memfasilitasi reviu verifikasi yang dilaksanakan oleh BPKP; dan
j. Dalam pelaksanaan tugasnya CPMU dibantu oleh Tim Konsultan
Management dan Teknis selama periode pelaksanaan program hibah
yang dikontrak selama multi tahun.
3. Provincial Project Management Unit (PPMU)
PPMU ditetapkan berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Cipta Karya dan
bertugas sebagai berikut:
a. Berkoordinasi dengan PIU di kabupaten/kota dalam pelaksanaan
program hibah air limbah;
b. Melakukan monitoring progress kemajuan pelaksanaan fisik dan
keuangan Program Hibah di kabupaten/kota di wilayah provinsinya;
c. Menyusun laporan kemajuan pelaksanaan Program Hibah untuk
disampaikan kepada CPMU; dan
d. Membantu CPMU dalam pelaksanakan baseline survey, oversight dan
verifikasi.
4. Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan (BPKP)
BPKP melalui BPKP Perwakilan merupakan institusi yang akan melaksanakan
pengawasan pelaksanaan program hibah air limbah, dengan tugas sebagai
berikut:
a. Melaksanakan reviu dokumen atas laporan pelaksanaan verifikasi oleh
konsultan verifikasi;
b. Melaksanakan reviu terhadap tangki septik terbangun yang lolos
verifikasi pada Berita Acara Verifikasi yang diterbitkan oleh konsultan
verifikasi untuk dinilai kelayakan tangki septiknya; dan
Pedoman
21
Setempat
Lampiran |
c. Melaporkan hasil reviu pelaksanaan verifikasi yang dilakukan oleh BPKP

Perwakilan ke PPMU, ditembuskan ke BPKP Pusat dan CPMU.
5. Project Implementation Unit (PIU)
PIU merupakan Pejabat yang ditetapkan berdasarkan Keputusan Kepala
Daerah dan bertugas untuk membantu Kepala Daerah melaksanakan tugas
dan kewajibannya dalam pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat
ini, antara lain:
a. Mengkoordinasikan penyampaian surat minat dan dokumen
kelengkapan lainnya;
b. Menyampaikan rencana komprehensif dan rencana tahunan program
hibah;
c. Menyiapkan surat penyampaian data MBR calon penerima manfaat
Program Hibah Air Limbah Setempat ke CPMU;
d. Menyampaikan daftar masyarakat penerima manfaat Program Hibah Air
Limbah Setempat ke CPMU;
e. Menyampaikan surat Pernyataan Penyelesaian Konstruksi Fisik Program
Hibah Air Limbah Setempat dan permohonan verifikasi ke CPMU,
ditembuskan ke PPMU, serta disertai data masyarakat penerima manfaat
yang akan diajukan verifikasi;
f. Menyiapkan surat permohonan pelaksanaan reviu verifikasi Program
Hibah Air Limbah Setempat kepada BPKP Perwakilan;
g. Menyusun dan mengirimkan laporan progress triwulan kepada PPMU,
CPMU dan Kementerian Keuangan cq. DJPK yang terdiri dari laporan
kemajuan pelaksanaan kegiatan dan laporan realisasi dana;
h. Menyusun laporan akhir pelaksanaan program;
i. Berkoordinasi dengan Kelompok Kerja (Pokja) Air Minum dan Penyehatan
Lingkungan (AMPL) kabupaten/kota untuk menyampaikan progres
pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat; dan
j. Melaksanakan rapat koordinasi pelaksanaan program hibah air minum
setiap 2 bulan secara periodik.
6. Organisasi Perangkat Daerah (OPD)
OPD merupakan institusi yang akan melaksanakan kegiatan Program Hibah
Air Limbah Setempat di kabupaten/kota, dengan tugas sebagai berikut:
a. Menyusun rencana komprehensif sampai dengan 2019 (sampai ber
akhirnya program hibah) dan rencana tahunan pelaksanaan kegiatan
program hibah untuk disampaikan kepada PIU;
b. Melaksanakan kegiatan pembangunan tangki septik sesuai dengan
kriteria tangki septik;
c. Memfasilitasi pelaksanaan baseline survey, oversight dan verifikasi;
d. Menyusun laporan progres fisik dan keuangan bulanan atas pelaksanaan
Program Hibah Air Minum baik melalui format pelaporan maupun
melalui SIM (Sistem Informasi Manajemen) Program Hibah Air Minum
dan Sanitasi;
e. Setelah tahapan pekerjaan selesai dilaksanakan, menyampaikan laporan
pekerjaan selesai tersebut kepada PIU untuk dilakukan verifikasi; dan
22 Pedoman
Setempat
f. Membuat laporan akhir penyelesaian Program Hibah Air Limbah
Setempat.
7. Tim Konsultan
Tim Konsultan dalam rangka mendukung Program Hibah Air Limbah
Setempat terdiri dari:
a. Tim Konsultan Manajemen dan Teknis
Konsultan ini bertugas untuk mendampingi CPMU dalam melaksanakan
tugas-tugasnya.
b. Tim Konsultan Baseline Survey , Oversight dan Verifikasi.
Konsultan ini bertugas:
1) Melaksanakan baseline survey;
2) Membantu SKPD/OPD dalam memberikan arahan teknis, memantau
pelaksanaan program dan quality assurance terhadap kualitas
konstruksi. Hasil monitoring ini akan dipakai sebagai bahan untuk
proses verifikasi; dan
3) Melaksanakan verifikasi pelaksanaan pembangunan dan
menyampaikan hasil verifikasi kepada CPMU.
F. Kegiatan Baseline Survey, Oversight dan Verifikasi

Penilaian kelayakan Pemerintah Daerah dalam mengikuti Program Hibah Air
Limbah Setempat akan dilakukan berdasarkan baseline survey. Selanjutnya
penilaian peserta Program Hibah Air Limbah Setempat untuk mendapatkan
pencairan dana hibah akan dilakukan berdasarkan proses verifikasi. Penjelasan
mengenai hal tersebut adalah sebagai berikut:
1. Kegiatan Baseline Survey
Mengingat bahwa kegiatan Hibah Air Limbah Setempat ini menggunakan
mekanisme Output Based, maka diperlukan baseline survey sebelum
dilaksanakan pembangunan tangki septik. Baseline Survey ini dilakukan
untuk mengetahui jumlah dan posisi penerima manfaat sebagai indikator
input/masukan sebelum dilakukan pembangunan tangki septik di daerah
penerima hibah. Selain mengetahui jumlah dan posisi (distribusi) penerima
manfaat, Baseline Survey juga dimaksudkan untuk mengetahui kondisi sosial
ekonomi masyarakat penerima manfaat dan kondisi pelayanan daerah
penerima hibah.
Kegiatan Baseline Survey akan dilaksanakan oleh Tim Konsultan Baseline

yang ditunjuk oleh Direktorat Jenderal Cipta Karya. Adapun lingkup tugas
tim konsultan baseline survey yaitu:
a. Mengonfirmasi data calon penerima manfaat yang disampaikan
Pemerintah Daerah;
b. Memastikan calon penerima manfaat sudah didukung dengan survey
kemauan untuk mengikuti Program Layanan Lumpur Tinja Terjadwal
(LLTT);
Pedoman
23
Setempat
Lampiran |
c. Melakukan survei ketersediaan lahan untuk pembangunan tangki septik

dan area resapan, kondisi tangki septik (jika sudah memiliki) pada rumah
tinggal calon penerima manfaat; dan
d. Menyusun laporan baseline survey yang berisi daftar kelayakan calon
penerima manfaat.
2. Kegiatan Oversight
Ruang lingkup tugas Konsultan Oversight adalah:
a. Selama fase konstruksi, Konsultan Oversight akan membantu PIU dalam
memberikan arahan teknis, memantau pelaksanaan program, dan
quality assurance;
b. Mengevaluasi gambar Detail Engineering Design (DED);
c. Memastikan bahwa pembangunan tangki septik sudah dilakukan pada:
1) lokasi sesuai dengan data baseline survey;
2) lahan dengan luas yang mencukupi; dan
3) kesesuaian pelaksanaan pekerjaan dengan gambar DED;
d. Monitoring proses konstruksi telah dilakukan dengan bahan, teknik, dan
metode kerja yang baik;
e. Memantau proses pelaksanaan serta melaporkan pada CPMU bilamana
ada permasalahan yang mempengaruhi kemajuan kerja;
f. Memeriksa kelengkapan dokumen sertifikasi kelayakan teknis dari
tangki septik pabrikasi yang mengacu kepada KAN, Puslitbangkim atau
lembaga yang berwenang lainnya; dan
g. Menyusun laporan oversight yang berisi hasil pelaksanaan oversight dan
dokumentasi foto kepada CPMU.
3. Kegiatan Verifikasi
Kegiatan Verifikasi akan dilaksanakan oleh Tim konsultan verifikasi
yang ditunjuk oleh DJCK, untuk mendapatkan rekomendasi kelayakan
pembayaran Hibah Air Limbah Setempat. Verifikasi dilakukan berdasarkan
daftar penerima manfaat hasil baseline survey yang telah disetujui. Adapun
tujuan pelaksanaan Verifikasi sebagai berikut:
a. Setelah semua pekerjaan konstruksi tangki septik sudah selesai dan
berfungsi dengan baik maka PIU dapat mengajukan permohonan
proses verifikasi kepada CPMU (dengan tembusan PPMU);
b. CPMU menugaskan Tim Verifikasi/konsultan (surat tembusan
disampaikan kepada PPMU) untuk melakukan verifikasi bersama PIU
dan PPMU.
c. Memastikan bahwa tangki septik yang dibangun sesuai dengan nama
dan alamat hasil baseline survey;
d. Menilai kelayakan teknis tangki septik yang telah dibangun mengacu
pada hasil laporan dari Konsultan Oversight, antara lain:
1) Dimensi tangki septik;
2) Konstruksi tangki septik;
3) Kelengkapan tangki septik (lubang kontrol, pipa inlet, outlet, pipa
ventilasi); dan
4) Operasional tangki septik (kebocoran, aliran).
24 Pedoman
Setempat
e. Menilai kepuasan penerima manfaat, berdasarkan pemenuhan kriteria
poin (c) dan (d);
f. Bersama PIU dan PPMU menerbitan Berita Acara Verifikasi beserta
Lampiran hasil pelaksanaan verifikasi yang meliputi jumlah RT yang
memenuhi syarat dalam huruf b. di atas dan ditandatangani bersama
serta dijadikan sebagai laporan ke CPMU;
g. Menyusun laporan verifikasi kepada CPMU; dan
h. Tim Konsultan Verifikasi hanya akan menilai kondisi tangki septik
terbangun yang berfungsi. Penilaian terhadap kondisi calon penerima
manfaat telah dilakukan pada saat pelaksanaan Baseline Survey.
4. Uji Petik Verifikasi
Kegiatan uji petik dilaksanakan oleh BPKP perwakilan provinsi setelah
penerbitan berita acara verifikasi. Pelaksanaan uji petik dilaksanakan di
masing-masing kabupaten/kota penerima hibah dengan cara sampling.
Mekanisme pelaksanaan uji petik adalah sebagai berikut :
a. SKPD/OPD akan menyampaikan surat permohonan reviu pelaksanaan
verifikasi dari PIU kabupaten/kota ke BPKP perwakilan dengan
melampirkan dokumen Berita Acara Verifikasi dan Lampiran BA verifikasi.
b. BPKP perwakilan provinsi melaksanakan uji petik secara sampling
berdasarkan berita acara hasil verifikasi dari Tim Verifikasi/konsultan;
c. BPKP menyampaikan laporan hasil uji petik ke BPKP pusat kemudian
diteruskan ke CPMU;
d. PPMU berdasarkan laporan hasil reviu BPKP dan laporan hasil verifikasi
konsultan, akan menyampaikan surat laporan hasil pelaksanaan
verifikasi kepada CPMU, yang akan digunakan sebagai dasar penerbitan
rekomendasi teknis ke Kementerian Keuangan; dan
e. CPMU mengeluarkan surat rekomendasi jumlah dana yang dapat
dicairkan kepada kabupaten/kota berdasarkan hasil verifikasi. Surat
rekomendasi tersebut menjadi dokumen pendukung teknis dalam
pencairan dana hibah.
G. Mekanisme Pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat

Mekanisme Program Hibah dimulai dari pelaksanaan, permintaan pencairan
dana hibah hingga kelengkapan dokumen yang harus dilampirkan. Selanjutnya
akan dijelaskan sebagai berikut:
1. Tahapan Pelaksanaan Program Hibah
a. Pelaksanaan sosialisasi Program Hibah Air Limbah Setempat kepada
kabupaten/kota;
b. Pemerintah kabupaten/kota yang berminat mengikuti Program Hibah
Air Limbah Setempat mengajukan surat minat dan kesanggupan untuk
memenuhi kriteria dan syarat penerima hibah kepada Direktur Jenderal
Cipta Karya;
c. CPMU menilai dokumen usulan dan kesiapan kegiatan dari masing-
masing Pemerintah Daerah sesuai dengan rencana tahunan pelaksanaan
program hibah yang diajukan;
Pedoman
25
Setempat
Lampiran |
d. DJCK merekomendasikan daftar kabupaten/kota calon penerima hibah

kepada Kementerian Keuangan cq. DJPK;
e. CPMU dibantu konsultan melakukan baseline survey terhadap
masyarakat calon penerima manfaat;
f. Kementerian Keuangan cq. DJPK menerbitkan Surat Penetapan
Pemberian Hibah (SPPH), dan dokumen Perjanjian Hibah Daerah
(PHD dan kemudian Menteri Keuangan/Kuasanya dan Kepala Daerah
penerima hibah melakukan penandatanganan PHD;
g. Pemerintah kabupaten/kota melaksanakan kegiatan pembangunan
tangki septik;
h. Setiap penyelesaian tahapan pembangunan tangki septik yang
memenuhi kriteria teknis, kabupaten/kota penerima hibah dapat
mengajukan permintaan verifikasi kepada CPMU cq. PPMU;
i. CPMU didukung Tim Verifikasi akan melaksanakan verifikasi untuk
memeriksa kelayakan:
1) Pembangunan tangki septik pada masing-masing rumah telah
dilaksanakan dan telah beroperasi baik;
2) Pemenuhan terhadap standar teknis tangki septik;
3) Kepuasan pelanggan penerima tangki septik Program Hibah Air
Limbah Setempat, dengan pertimbangan:
- Apabila kondisi angka 1) dan angka 2) di atas telah sesuai dengan
ketentuan;
- Apabila kondisi angka 1) dan angka 2) tidak sesuai dengan
ketentuan, maka CPMU akan memberi rekomendasi kepada PIU
untuk meningkatkan kualitas teknis dan pelayanan agar sesuai
dengan ketentuan. Penilaian kelayakan ulang dapat dilakukan
pada verifikasi berikutnya.
j. BPKP Perwakilan akan melaksanakan reviu pelaksanaan verifikasi dan
menyampaikan laporan hasil pelaksanaan verifikasi tiap kabupaten/kota
ke PPMU ditembuskan ke PIU, CPMU dan BPKP Pusat;
k. PPMU akan menerbitkan Surat Laporan dan Rekomendasi Hasil Verifikasi
berdasarkan laporan hasil verifikasi yang dilaksanakan oleh konsultan
dan BPKP;
l. CPMU atas nama Direktur Jenderal Cipta Karya akan menerbitkan surat
kepada DJPK yang menyampaikan rekomendasi teknis untuk pencairan
dana hibah kepada kabupaten/kota berdasarkan surat rekomendasi dari
PPMU; dan
m. DJPK, Kementerian Keuangan melakukan penilaian dokumen
administrasi persyaratan pencairan hibah dan melakukan pencairan
dana hibah ke rekening Kas Umum Daerah; dan
n. Program hibah hanya berlangsung selama 1 (satu) tahun anggaran,
sehingga harus dipastikan setiap daerah dapat merealisasikannya dalam
tahun yang sama, sehingga penggantian dana dari Pemerintah Pusat
dapat terlaksana.
26 Pedoman
Setempat
2. Tahapan Permintaan Pencairan Dana Hibah
Pencairan dana Hibah Air Limbah Setempat dilakukan dengan mekanisme
sebagai berikut :
a. Pemerintah kabupaten/kota melaksanakan pekerjaan pembangunan
tangki septik setelah dilaksanakan baseline survey. Selanjutnya setelah
tangki septik dinyatakan beroperasi, memenuhi persyaratan teknis,
Pemerintah kabupaten/kota cq PIU mengajukan permohonan verifikasi
kepada CPMU dengan tembusan PPMU;
b. CPMU didukung Tim Verifikasi/konsultan melakukan proses verifikasi
ke lapangan yang didampingi oleh PIU dan PPMU, dilanjutkan uji petik
verifikasi oleh BPKP Perwakilan Provinsi;
c. Berdasarkan hasil verifikasi dan uji petik verifikasi, PIU menyampaikan
laporan dan rekomendasi hasil verifikasi kepada CPMU;
d. CPMU atas nama Direktur Jenderal Cipta Karya menerbitkan rekomendasi
teknis kepada Kementerian Keuangan c.q DJPK dengan tembusan ke
Bupati/Walikota dan PIU; dan
e. Kepala Daerah mengajukan surat pemohonan pencairan dana hibah
kepada Kementerian Keuangan cq. DJPK dengan melampirkan dokumen
pencairan dana hibah.
3. Tahapan Pencairan Dana Hibah

Tata Cara penyaluran dana Hibah Air Limbah Setempat dilakukan melalui
mekanisme APBN dan APBD dan akan diatur dalam PHD, dan sesuai dengan
Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 154/PMK.07/2016 tentang Perubahan
kedua atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 188/PMK.07/2012 tentang
Hibah Dari Pemerintah Pusat kepada Pemerintah Daerah.
4. Kelengkapan Dokumen yang Harus Dilampirkan

Setiap permintaan pencairan dana hibah dari penerima hibah harus
dilampiri dengan rangkuman mengenai layanan Pengelolaan Air Limbah
Setempat serta rekomendasi hasil verifikasi, terdiri dari:
a. Kelengkapan Dokumen Teknis sebagai syarat permohonan verifikasi:
Mulai dilaksanakannya kegiatan konstruksi tangki septik:
1) Nama, Alamat dan Nomor ID baseline.
2) Tanggal pebangunan tangki septik yang dilakukan oleh OPD/KSM.
b. Kelengkapan Dokumen Administrasi.
Kelengkapan dokumen administrasi sebagai syarat pencairan dana
hibah mencakup:
1) Surat permintaan pencairan hibah yang ditandatangani oleh Kepala
Daerah;
2) Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak oleh Kepala Daerah dan
apabila dikuasakan, maka dilengkapi dengan surat kuasa bermaterai;
3) Salinan DPA, SPM, SP2D dan Rekening Koran RKUD;
4) Surat rekomendasi teknis pencairan dana hibah dari CPMU;
Pedoman
27
Setempat
Lampiran |
5) Laporan Triwulan pelaksanaan program hibah air limbah; dan

6) Dokumen terkait lainnya.
H. Pelaporan, Pemantauan dan Evaluasi

Pelaporan kegiatan pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat
dilaksanakan oleh setiap pihak di setiap level secara reguler.
Pemantauan kegiatan akan dilaksanakan oleh Tim Teknis CPMU secara berkala
berdasarkan rencana kegiatan yang disusun. Penilaian dan penentuan aspek
teknis dilakukan melalui tim konsultan teknis.
Kegiatan monitoring yang dilakukan CPMU serta PPMU (disetiap provinsi),

antara lain terdiri dari:
a. Pemantauan kemajuan dan kualitas hasil pekerjaan, secara berkala setiap
enam bulan sekali;
b. Evaluasi tahunan di setiap akhir tahun anggaran, untuk melihat output
kegiatan; dan
c. Pelaporan hasil pelaksanaan dan pemantauan program hibah.
Kegiatan pelaporan kemajuan program disampaikan melalui media online

website Prohamsan.com yang dapat diakses oleh kabupaten/kota penerima
hibah dengan mekanisme sebagai berikut:
1. Masing-masing kabupaten/kota penerima hibah diwajibkan menyampaikan
progress pembangunan tangki septik melalui website Prohamsan.com.
2. CPMU akan menyampaikan kemajuan pelaksanaan program secara nasional
melalui website Prohamsan.com.
28 Pedoman
Setempat
I. Skema/bagan alur
1. Struktur Organisasi Pengelola Program Hibah Air Limbah Setempat
2. Bagan Alur Mekanisme Pelaksanaan

a. Mekanisme Pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat
Pedoman
29
Setempat
Lampiran |
b. Mekanisme Baseline Program Hibah Air Limbah Setempat
b. Mekanisme Oversight Program Hibah Air Limbah Setempat
30 Pedoman
Setempat
d. Mekanisme Verifikasi Program Hibah Air Limbah Setempat
e. Mekanisme Pencairan Dana Hibah
Pedoman
31
Setempat
Lampiran |
J. Format Surat Kelengkapan dokumen

1. Format Surat Pernyataan Minat Pemerintah Daerah
KOP SURAT
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ............
Nomor : ........... Kab./Kota......,..........20....

Lampiran : ...........
Hal : Program Hibah Pengelolaan Air Limbah Setempat
Kepada Yth.:
Direktur Jenderal Cipta Karya
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Jl. Pattimura no. 20, Kebayoran Baru
Jakarta Selatan 12110
(Bagi Pemda yang pernah menghadiri Sosialisasi Program Hibah Air Limbah Setempat)
Menindaklanjuti Sosialisasi Program Hibah Air Limbah Setempat yang diselenggarakan di .............pada
hari/tanggal .........................,
(Bagi Pemda yang mendapatkan informasi Program Hibah Air Limbah Setempat dari sumber lain)
Berkaitan dengan informasi yang kami peroleh dari.................tentang pelaksanaan Program Hibah Air
Limbah Setempat,
bersama ini kami sampaikan surat minat untuk mengikuti program tersebut. Sebagai salah satu
syarat keikutsertaan program ini maka kami bersedia mengalokasikan dana di APBD/APBD-P(*) Tahun
Anggaran 20............, sebesar Rp.........................( ........rupiah) yang akan digunakan untuk pembiayaan
pembangunan tangki septik untuk sejumlah ............unit .
Demikian kami sampaikan, atas perhatian yang diberikan diucapkan terima kasih.
Bupati/Walikota............11
(........................................12)
Tembusan Yth.:
1. Direktur Keterpaduan Infrastruktur Permukiman, Ditjen Cipta Karya
2. Direktur Pengembangan Penyehatan Lingkungan Permukiman, Ditjen Cipta Karya
3. Ketua CPMU Program Hibah Air Minum dan Sanitasi, Ditjen Cipta Karya
4. Ketua DPRD Kab./Kota ...............
5. Kepala Bappeda Kab./Kota .....................
6. Ketua PIU Hibah Air Limbah Kabupaten/Kota
(*) dalam hal akan dialokasikan di APBDP, mohon dapat dilengkapi dengan surat persetujuan DPRD
32 Pedoman
Setempat
2. Format Surat Pernyataan Ketersediaan IPLT
KOP SURAT
DINAS ........................................... KABUPATEN/KOTA ............
Nomor : ........... Kab./Kota......,..........20....

Lampiran : ...........
Hal : Surat Pernyataan Ketersediaan IPLT
Kepada Yth.:
Direktur Jenderal Cipta Karya
Dalam rangka melengkapi surat pernyataan minat dari Bupati/Walikota..............no......, tanggal...........

tentang Program Hibah Air Limbah Setempat, bersama ini disampaikan kondisi pelayanan sanitasi di
wilayah kami:
Kapasitas IPLT :........m3/hari

Idle Capacity : ....... %
Potensi calon penerima manfaat : ........ rumah
Terlampir disampaikan dokumen pendukung terdiri dari: (i) usulan lokasi pelayanan; (ii) daftar calon
penerima manfaat; (iii) dokumen Detailed Engineering Design (DED) Tangki Septik .

Kepala Dinas ...........

...........................................
TembusanYth.:
1. Bupati/Walikota…
4. Ketua DPRD Kab/Kota ....
5. Kepala Bappeda Kab./Kota .....
Pedoman
33
Setempat
Lampiran |
3. Format Surat Pernyataan akan melakukan Pemeliharaan dan Penyiapan

Pelaksanaan Layanan Lumpur Tinja
KOP SURAT
DINAS ........................................... KABUPATEN/KOTA ............
Nomor : ........... Kab./Kota......,..........20....

Lampiran : ...........
Hal : Surat Pernyataan akan Melakukan Pemeliharaan dan Penyiapan
Pelaksanaan Layanan Lumpur Tinja Terjadwal
Kepada Yth.:
Ketua CPMU Program Hibah Air Minum dan Sanitasi,
Direktorat Jenderal Cipta Karya

Dalam rangka melengkapi surat pernyataan minat dari Bupati/Walikota..............no......, tanggal..........
tentang Program Hibah Air Limbah Setempat dan Surat Pernyataan Ketersediaan IPLT dari Bupati/
Walikota..............no......, tanggal.........., bersama ini disampaikan Kesediaan Melakukan Pemeliharaan IPLT
dan Penyedotan Lumpur Tinja Secara Terjadwal.
Kepala Dinas ...........

...........................................
Tembusan Yth.:
1. Bupati/Walikota…
4. Ketua DPRD Kab/Kota ....
5. Kepala Bappeda Kab./Kota
34 Pedoman
Setempat
4. Format Surat Peyampaian Data Penerima Manfaat
KOP SURAT............
(INSTANSI PIU) ............................KABUPATEN/KOTA............
Nomor : ........... .................................................,..........20....

Lampiran : ...........
Hal : Penyampaian Data Calon Penerima Manfaat Program Hibah Air Limbah Setempat
Tahun 20..... Kabupaten/Kota ........
Kepada Yth.:
Ketua CPMU Program Hibah Air Minum dan Sanitasi
Menindaklanjuti Surat Minat Pemerintah Kabupaten/Kota .... No.... tanggal....... perihal Program Hibah
Air Limbah Setempat Tahun 20........ dan sesuai mekanisme pelaksanaan program hibah Air Limbah
Setempat Tahun 20........, kami sampaikan hal hal sebagai berikut adalah:
1. Pemerintah Kabupaten/Kota.... telah mengalokasikan anggaran pengembangan Air Limbah

Setempat senilai Rp ...... pada DPA APBD .........
2. Berikut ini kami sampaikan daftar calon penerima manfaat Program Hibah Air Limbah Setempat
Kabupaten/Kota ..... . Daftar calon penerima manfaat hibah ini sudah sesuai dengan kriteria
penerima manfaat pada Pedoman Pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat Tahun 20
..... Data terlampir merupakan data yang valid yang diperoleh dari hasil sosialisasi oleh Pemerintah
Kabupaten/Kota kepada calon penerima manfaat, dan siap untuk dilaksanakan survey baseline.
3. Pemerintah Kabupaten/Kota ........ akan bersedia mendampingi pelaksanaan survey baseline yang
dilakukan oleh konsultan Baseline yang ditugaskan CPMU Program Hibah Air Minum dan Sanitasi.
4. Kami menyatakan bertanggung jawab penuh terhadap kesahihan data tersebut sesuai dengan
ketentuan dalam Pedoman Program Hibah Air Limbah Setempat.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian yang diberikan kami ucapkan terima kasih.
Ketua PIU *)
Program Hibah Air Minum & Sanitasi
Kab/Kota

.....................................................

Tembusan:
Ketua PPMU Air Minum dan Sanitasi Provinsi ..........
*). Apabila Kab./Kota belum memiliki PIU agar mengirim melalui Kepala Bappeda Kab./Kota.

Pedoman
35
Setempat
Lampiran |
5. Format Penyampaian Data Penerima Manfaat
36 Pedoman
Setempat
6. Format Surat Pernyataan Penyelesaian Konstruksi Fisik dari PIU ke CPMU
KOP SURAT............
Nomor : ........... .................................................,..........20....

Lampiran : ...........
Hal : Pernyataan Penyelesaian Konstruksi Fisik Program Hibah Air Limbah Setempat
APBN Tahun 20.... Kabupaten/Kota...........
Kepada Yth.:
Ketua CPMU Program Hibah Air Minum dan Sanitasi,
Sehubungan dengan pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat APBN TA 20...... bersama ini
kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Kementerian Keuangan telah menerbitkan Surat Penetapan Pemberian Hibah (SPPH) nomor ............
tanggal ............Perihal Penetapan Hibah Daerah untuk Program Hibah Air Limbah Setempat dari
Sumber Dana Penerimaan Dalam Negeri TA 20......... kepada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
............senilai Rp. ............Miliar untuk pemasangan ............ Sambungan Rumah (SR)
2. Status progres pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat APBN TA 20..... di Kabupaten/
Kota............ sampai dengan ....20.... sudah mencapai ......... sambungan rumah.
3. Sambungan rumah terpasang sudah sesuai dengan spesifikasi teknis minimum pada Pedoman
Pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat APBN 20... dan mengacu Lampiran Berita Acara
Baseline Survey.
4. Sesuai mekanisme dan jadwal pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat APBN TA 20 .....,
kami mengajukan permohonan verifikasi sambungan rumah terhadap ............ SR terpasang.
5. Berikut kami sampaikan data pemasangan sambungan rumah mengacu pada Lampiran BA Baseline
Survey. Kami menyatakan bertanggung jawab penuh atas kevalidan data terlampir.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian yang diberikan kami ucapkan terima kasih.
Ketua PIU
Program Hibah Air Minum & Sanitasi
Kabupaten/Kota....................

.....................................................

Tembusan Yth.:
1. Ketua PPMU Provinsi ............

Pedoman
37
Setempat
Lampiran |
7. Format Surat Permohonan Pelaksanaan Reviu Verifikasi dari PIU ke BPKP

Perwakilan.
KOP SURAT............
Nomor : ........... .................................................,..........20....

Lampiran : ...........
Hal : Permohonan Pelaksanaan Reviu Verifikasi Program Hibah Air Limbah Setempat APBN
20..... di Kabupaten/Kota ............
Kepada Yth.:
Kepala BPK Perwakilan Provinsi
di
Tempat
Sehubungan dengan pelaksanaan verifikasi Rumah Terlayani (RT) Program Hibah Air Limbah Setempat
APBN TA ............di Kabupaten/Kota ............serta berdasarkan mekanisme verifikasi Hibah Air Limbah
Setempat APBN 20 ............bahwa PIU Hibah Air Minum dan Sanitasi melaporkan dan menyampaikan
hasil verifikasi dari konsultan verifikasi kepada BPKP perwakilan, bersama ini kami sampaikan beberapa
hal sebagai berikut:
1. Verifikasi RT di Kabupaten/Kota ............telah dilaksanakan mulai tanggal ............sampai dengan

tanggal ............oleh Konsultan ............
2. Hasil verifikasi terhadap RT yang memenuhi syarat adalah ............ unit RT.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mengajukan permohonan untuk uji petik sambungan rumah di
Kabupaten/Kota ...........
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Ketua PIU
Program Hibah Air Minum dan Sanitasi
Pejabat yang Diberi Kuasa
.....................................................
NIP.
Tembusan Yth.:
2. Kasubdit Pengawasan BUMD Jasa Air Minum, BPKP Pusat (sebagai laporan)
3. Ketua PPMU Provinsi .....;
4. Direktur Konsultan Verifikasi
38 Pedoman
Setempat
8. Format Surat Laporan Hasil Pelaksanaan Verifikasi dari PPMU ke CPMU
KOP SURAT SATKER PSPLP PROVINSI/PPMU

PROGRAM HIBAH AIR LIMBAH ............
Nomor : ........... Kab./Kota......,..........20....

Lampiran : ...........
Hal : Laporan dan Rekomendasi Hasil Verifikasi Program Hibah Air Limbah Setempat APBN
20..... Kabupaten/Kota ..........
Kepada Yth. :
Ketua CPMU Program Hibah Air Minum dan Sanitasi
di
Jakarta
Sehubungan dengan pelaksanaan verifikasi terhadap pembangunan Tangki Septik Program Hibah
Air Limbah Setempat APBN 20..... di Kabupaten ........ dan sesuai dengan Pedoman Program Hibah Air
Limbah Setempat APBN 20.... menyebutkan bahwa PPMU melaporkan hasil verifikasi kepada CPMU,
bersama ini kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Verifikasi pembangunan tangki septik di Kabupaten/Kota ...........telah dilaksanakan mulai tanggal

...........sampai dengan tanggal ...........oleh Konsultan ...........
2. Hasil verifikasi terhadap pembangunan tangki septik yang memenuhi syarat adalah ...........unit
tangki septik.
3. Hasil pelaksanaan reviu BPKP Perwakilan terhadap ............. unit tangki septik dan lulus verifikasi oleh
konsultan adalah....... yang memenuhi syarat.
Berkenaan dengan hal tersebut diatas, kami merekomendasikan jumlah unit tangki septik di Kabupaten
...........yang dapat dicairkan sebanyak ...........unit tangki septik.

Demikian kami sampaikan, mohon bantuan untuk proses lebih lanjut. Atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih.
Ketua PPMU Air Limbah

Provinsi ........

....................................................
NIP.

Tembusan Yth. :
1. Direktur Pengembangan Penyehatan Lingkungan Permukiman, DJCK (sebagai laporan)
2. Ketua PIU Kabupaten/Kota ................

Pedoman
39
Setempat
Lampiran |
9. Format Surat Permintaan Penyaluran Dana Hibah
KOP SURAT
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ......................
Nomor : ........... Kab./Kota......,..........20....

Lampiran : ...........
Hal : Permintaan Penyaluran Dana Hibah Air Limbah Setempat
Kepada Yth.:
Direktur Jenderal Perimbangan Keuangan
c.q. Direktur Pembiayaan dan Transfer Non Dana Perimbangan
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Hibah ke Daerah
Jl. Dr. Wahidin no. 1
Jakarta Pusat 10710
Berdasarkan Surat Perjanjian Hibah Daerah No......, tanggal....., bersama ini kami mengajukan Permintaan
Penyaluran Dana Hibah untuk kegiatan Program Hibah Air Limbah Setempat Tahun Anggaran 20...............
sebesar Rp. .............(...................Rupiah)
Dana hibah yang dimaksud agar disalurkan ke Rekening Kas Umum Daerah Kabupaten/Kota...........pada
Bank.........dengan Nomor Rekening................, Nama.............., alamat..........
Untuk mendukung Permintaan Penyaluran Hibah tersebut, dengan ini dilampirkan dokumen-dokumen
pendukung sebagai berikut:
a) Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
b) Surat Rekomendasi Penyaluran Dana Hibah dari Direktorat Jenderal Cipta Karya,
c) Hasil verifikasi terhadap kegiatan pemasangan SR oleh Tim Verifikasi;
d) Copy DPA;
e) Copy SPM dan dokumen pendukung terkait;
f ) Laporan kemajuan pelaksanaan kegiatan (progress report)

.....................,..................... 20.....
Bupati/Walikota ...........................

....................................................
Tembusan Yth.:
1. Direktur Jenderal Perbendaharaan, c.q. Direktur Pengelolaan Kas Negara
40 Pedoman
Setempat
10. Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
KOP SURAT
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA.............
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : .........................................................................................
Jabatan : .........................................................................................
adalah sebagai Pengguna Dana Hibah pada Kab./Kota................., untuk kegiatan Program Hibah Air
Limbah Setempat dan sesuai dengan Surat Perjanjian Hibah Daerah No.: .........., tanggal.................,
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh terhadap
kebenaran perhitungan dan penetapan besaran serta penggunaan dana hibah untuk permintaan
tahap............., sebesar Rp................................... (......................rupiah) sesuai dengan ketentuan Peraturan
Perundang-undangan dan menyatakan bahwa kegiatan hibah dimaksud telah dialokasikan dalam
Dokumen Pelaksanaan Anggaran.
Demikian surat pernyataan ini dibuta untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kabupaten/Kota......., tanggal....... 20 ....

Bupati/Walikota ........................

Nama.............................

Tembusan Yth.:
1. Direktur Jenderal Perbendaharaan, c.q. Direktur Pengelolaan Kas Negara
3. Arsip

Pedoman
41
Setempat
Lampiran |
11. Format Rencana Kerja Pelaksanaan Program Hibah
42 Pedoman
Setempat
12. Format Laporan Triwulan Pelaksanaan Kegiatan
Pedoman
43
Setempat
Lampiran |
13. Contoh Papan Informasi Kegiatan
Beberapa hal yang perlu diperhatikan terkait pemasangan papan informasi:

1. Bahan papan informasi bisa menggunakan plat besi atau papan kayu dengan
ketebalan minimal 1 cm.
2. Dimensi papan informasi adalah 80 x 100 cm
3. Papan informasi harus dipasang menggunakan tiang penyangga besi atau
kayu dengan ketinggian minimal 150 cm (dari tanah ke papan informasi).
DIREKTUR JENDERAL CIPTA KARYA,
IR. SRI HARTOYO, DIPL, SE, ME

NIP. 195805311986031002
44 Pedoman
Setempat
Pedoman
45
Setempat
46 Pedoman
Setempat
Diterbitkan oleh:
CPMU Hibah Air Minum dan Sanitasi
Pedoman
47
Setempat
Lampiran |
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
Jl. Pattimura No. 20, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
Telp./Faks. (021) 7228946
48
48 Pedoman
Setempat

Pedoman Hibah Air Limbah Setempat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Hibah Air Limbah Setempat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman

Cetakan ketiga, Mei 2017

DAFTAR ISI .................................................................................................................................... 5

SURAT EDARAN .......................................................................................................................... 10

Pengelolaan Program Hibah Air Limbah

G. Mekanisme Pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat .................. 25

APBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara

Perjanjian Hibah Perjanjian hibah antara Pemerintah Pusat c.q. Menteri

Pemerintah Daerah Gubernur, Bupati, atau Walikota, dan perangkat daerah

SPPH Surat Penetapan Pemberian Hibah, merupakan surat

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

Dalam rangka upaya terobosan untuk pencapaian target tersebut di atas,

Berdasarkan hal tersebut di atas, untuk melaksanakan Program Hibah Air

C. Maksud dan Tujuan

E. Program Hibah Air Minum Perkotaan

Program Hibah Air Minum Perkotaan mempunyai keluaran yaitu terbangunnya

Ketentuan lebih rinci mengenai pelaksanaan Program Hibah Air Minum

Program Hibah Air Minum Perdesaan mempunyai keluaran yaitu terbangunnya

Ketentuan lebih rinci mengenai pelaksanaan Program Hibah Air Minum

G. Program Hibah Air Limbah Setempat

Ketentuan lebih rinci mengenai pelaksanaan Program Hibah Air Limbah

3. Besaran dan peruntukan dana hibah;

Demikian atas perhatian Saudara disampaikan terima kasih.

DIREKTUR JENDERAL CIPTA KARYA,

IR. SRI HARTOYO, DIPL, SE, ME

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

PROGRAM HIBAH AIR LIMBAH SETEMPAT

A. Tujuan dan Lingkup Kegiatan

B. Kriteria Pemerintah Daerah Penerima Hibah

d. Memiliki atau siap membuat peraturan terkait pengelolaan air limbah

C. Besaran dan Peruntukan Dana Hibah

D. Persyaratan Pemerintah Daerah Mengikuti Program Hibah

g. Bersedia menyelesaikan pembangunan tangki septik paling lambat

c. Melaporkan hasil reviu pelaksanaan verifikasi yang dilakukan oleh BPKP

F. Kegiatan Baseline Survey, Oversight dan Verifikasi

Kegiatan Baseline Survey akan dilaksanakan oleh Tim Konsultan Baseline

c. Melakukan survei ketersediaan lahan untuk pembangunan tangki septik

G. Mekanisme Pelaksanaan Program Hibah Air Limbah Setempat

d. DJCK merekomendasikan daftar kabupaten/kota calon penerima hibah

3. Tahapan Pencairan Dana Hibah

4. Kelengkapan Dokumen yang Harus Dilampirkan

5) Laporan Triwulan pelaksanaan program hibah air limbah; dan

H. Pelaporan, Pemantauan dan Evaluasi

Kegiatan monitoring yang dilakukan CPMU serta PPMU (disetiap provinsi),

Kegiatan pelaporan kemajuan program disampaikan melalui media online

2. Bagan Alur Mekanisme Pelaksanaan

b. Mekanisme Baseline Program Hibah Air Limbah Setempat

b. Mekanisme Oversight Program Hibah Air Limbah Setempat

e. Mekanisme Pencairan Dana Hibah

J. Format Surat Kelengkapan dokumen

Nomor : ........... Kab./Kota......,..........20....

Nomor : ........... Kab./Kota......,..........20....

Dalam rangka melengkapi surat pernyataan minat dari Bupati/Walikota..............no......, tanggal...........

Kapasitas IPLT :........m3/hari

3. Format Surat Pernyataan akan melakukan Pemeliharaan dan Penyiapan

Nomor : ........... Kab./Kota......,..........20....

Kepala Dinas ...........

Nomor : ........... .................................................,..........20....

1. Pemerintah Kabupaten/Kota.... telah mengalokasikan anggaran pengembangan Air Limbah

Pengelolaan Program Hibah Air Limbah

5. Format Penyampaian Data Penerima Manfaat

Nomor : ........... .................................................,..........20....

Pengelolaan Program Hibah Air Limbah

7. Format Surat Permohonan Pelaksanaan Reviu Verifikasi dari PIU ke BPKP