SURAT REKOMENDASI

Nomor
………………………………………….

Yang bertandatangan di bawah ini.

Nama

Jabatan
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah

ini

Na
ma
NI
K

Status• ASN (pns DAN P3K)/NON ASN (Kontrak BLU)

Kepegawaian
Satuan Kerja
Kabupaten/Kota

Bersama ini Kami rekomendasikan untuk

1. Mengikuti pendidikan Dokter Spesialis/ Subspesialis/Perawat spesialis

(*) dengan peminatan .melalui Program Bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis/ Subspesialis/perawat spesialis(*) provinsi Kalimantan
tengah.
2. Yang bersangkutan setelah menyelesaikan pendidikan dimaksud akan
didayagunakan di Rumah Sakit milik Pemerintah Provinsi
Kalimantan Tengah.
3. Rumah Sakit Pengusul akan menyediakan sarana prasarana,
tunjangan, jasa pelayanan dan fasilitas tempat tinggal sesuai Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah.

Demikian rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana

semestinya.

Mengetahui lbukota Kabupaten

 /Kota (tanggal, bulan,
tahun)
Kepala Dinas Kesehatan Direktur
Prov/Kabupaten/Kota RSU
Daerah.

Ttd Ttd