KELOMPOK MASYARAKAT

………
DESA BANTIAN
Alamat : Jl. Bapinang-Pagatan Rt.002. Kode Pos 74362

SURAT PENYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN DAN KOMITMEN PEKERJAAN

PEMBUATAN DEMPLOT REVEGETASI

Yang bertanda tangah di Bawah ini kami sebagai kepengurusan inti kelompok :

1. Nama Kelompok :
2. Alamat Kelompok :
3. Ketua :
4. Sekretaris :
5. Bendahara :

Menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya paksaan dari pihak siapapun dan
pihak manapun kami siap, sanggup, bertanggung jawab serta berkomitmen untuk menjalankan
kegiatan pekerjaan secara fisik maupun administrasi Pembuatan Demplot Revegetasi Gambut
Bekas Terbakar yang pekerjaannya dipercayakan kepada Kelompok Masyarakat ….. sebagai
pelaksana swakelola tipe IV, dengan tujuan yang disepakati bersama sampai terwujud dan
terbangunya demplot revegetasi serta menjaga tutupan lahan gambut secara optimal.

Selanjutnya, kami akan mengikuti seluruh tahapan Swakelola Tipe IV untuk kegiatan demplot
revegetasi gambut bekas terbakar yang dimaksud sampai dengan selesai dan tunduk pada
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dan kami sampaikan, apabila dikemudian hari kami
melanggar ataupun pernyataan ini tidak benar kami siap dituntut dengan hukum yang berlaku.
Dengan inipun kami sudah siap dengan segala konsekuensi dari surat pernyataan yang kami
buat ini atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Bantian, Agustus 2023

Ketua Sekretaris Bendahara
Pokmas… Pokmas…. Pokmas

……………. ………… ………………

Mengetahui,
Kepala Desa Bantian

AHMADI