PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CURAHTULIS
Jln.Balai Desa Curahtulis No.182 Kode Pos 67252 telp. 0335-511834 Tongas
email: puskesmas32curahtulis@gmail.com

CEKLIST SETOR DATA ENTRY (VERIFIKATOR)

INTERVENSI KELUARGA SEHAT dan SIRAMAH
DESA TANJUNGREJO TAHUN 2022

1. BULAN :
2. Nama Tim Verifikator : Rukmiyati & Pertiwi
3. Rekap Total :

TIM PIS-PK DESA TANJUNGREJO TANDA TANGAN

TANGGAL
JUMLAH
NO SETOR DATA NAMA PETUGAS PENERIMAAN PENGEMBALIAN
DATA NAKES
KADER ENTRY DATA PIS-PK DATA PIS-PK

1 LIA / OKTA MIA / TIWI

2 LIA / OKTA MIA / TIWI

3 LIA / OKTA MIA / TIWI

4 LIA / OKTA MIA / TIWI

5 LIA / OKTA MIA / TIWI

6 LIA / OKTA MIA / TIWI

7 LIA / OKTA MIA / TIWI

8 LIA / OKTA MIA / TIWI

9 LIA / OKTA MIA / TIWI

10 LIA / OKTA MIA / TIWI

11 LIA / OKTA MIA / TIWI

12 LIA / OKTA MIA / TIWI

13 LIA / OKTA MIA / TIWI

14 LIA / OKTA MIA / TIWI

15 LIA / OKTA MIA / TIWI

TOTAL