9 6
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
(11)
Diagnosis
Keperawatan
(12)
Obat yang
Diberikan
(13)
Penemuan Kasus
Tgl/ Bulan/Tahun
(14)
Penyebab Pemasungan
(15)
Jenis Pasung
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Januari
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Februari
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Maret
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
April
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Mei
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Juni
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Juli
1.2 DATA KUNJUNGAN ODGJ PASUNG
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Agustus
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
September
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17) ODGJ ke PKM
Oktober
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
November
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Desember
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Status Perawatan
Januari
Alasan
TAHUN: s/d Juni 2018
DINAS KESEHATAN
Status Perawatan
(20) (21) (20)
Februari
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 82
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesja
Status Perawatan
AN JIWA PASUNG
Maret
Alasan
il : info@dinkesjatim.go.id
Status Perawatan
April
Alasan
Status Perawatan
Mei
Alasan
Status Perawatan
Juni
Alasan
5 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Status Perawatan
Juli
Alasan
Status Perawatan
Agustus
Alasan
Status Perawatan ODGJ Pasung di Rumah
Status Perawatan
September
Alasan
Status Perawatan
Oktober
Alasan
Status Perawatan
November
Alasan
Status Perawatan
Desember
Alasan
Status Perawatan
Januari
Alasan
Status Perawatan
Februari
Alasan
Status Perawatan
1.3 STATUS PERAWATAN ODGJ PASUNG
Maret
Alasan
Status Perawatan
April
Alasan
Status Perawatan
Mei
Alasan
Status Perawatan
Juni
Alasan
Status Perawatan
Juli
Alasan
Status Perawatan
(21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22)
Agustus
Status Perawatan ODGJ Pasung di Rujuk
Back to Face
2.1 IDENTITAS
Nama ODGJ Jenis Kelamin
19
15
Januari
Keperawatan Diberikan
tgl/ bulan/tahun
Perawat ke Rumah
Jumlah Kunjungan
Jumlah Kunjungan
Keperawatan
ODGJ ke PKM
Diagnosis
ODGJ
(11) (12) (13) (14) (15) (16)
GANGGUAN PERSHALLDOL 2012 0 1 1
GANGGUAN PERSCPZ THD HALDOL 2014 1 1 1
GANGGUAN PERSCPZ THD HALDOL 2014 1 1 1
DEFISIT PERAWA
CPZ THD HALDOL 2014 1 1 1
GANGGUAN PERSRISPERIDONE 2014 0 1 1
GANGGUAN PERSRISPERIDONE 2015 1 1 1
GANGGUAN PERSCPZ THD HALDOL 2015 1 1 1
GANGGUAN PERSCPZ THD HALDOL 2016 1 1 1
DEFISIT PERAWA
CARBAMAZEPIN 2016 1 0 0
GANGGUAN PERSHALDOLL 2016 0 0 0
GANGGUAN PERSCPZ THD HALDOL 2016 0 0 0
GANGGUAN PERSCPZ THD HALDOL 2016 0 0 0
GANGGUAN PERSCARBAMAZEPIN 2016 0 0 0
GANGGUAN PERSCPZ 2016 0 0 0
GANGGUAN PERSCPZ 2016 0 1 1
GANGGUAN PERSCPZ 2016 0 0 0
GANGGUAN PERSCPZ THD HALDOL 2018 1 1 1
DEFISIT PERAWA
CPZ 2015 1 1 1
Jumlah Kunjungan
(17)
Rumah oleh KKJ
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Diagnosis
(14)
Keperawatan
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
Jumlah Kunjungan
(15)
ODGJ ke PKM
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Februari
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(16)
ODGJ
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Jumlah Kunjungan
(17)
Rumah oleh KKJ
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Diagnosis
(14)
Keperawatan
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
Jumlah Kunjungan
(15) ODGJ ke PKM
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1 Maret
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(16)
ODGJ
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Jumlah Kunjungan
(17)
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1 1 1 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
Diagnosis
(14)
Keperawatan
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
Jumlah Kunjungan
(15)
ODGJ ke PKM
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
April
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(16)
ODGJ
1
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Jumlah Kunjungan
(17)
Rumah oleh KKJ
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Diagnosis
(14)
Keperawatan
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
Jumlah Kunjungan
(15)
ODGJ ke PKM
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Mei
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(16)
ODGJ
1
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Jumlah Kunjungan
(17)
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Diagnosis
(14)
Keperawatan
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
Juni
2.2 DAT
1 1 1 1
0 0 0 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Jumlah Kunjungan
(15)
ODGJ ke PKM
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Juni
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(16)
ODGJ
1
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Jumlah Kunjungan
(17)
Rumah oleh KKJ
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
Diagnosis
(14)
Keperawatan
1
0
Jumlah Kunjungan
2.2 DATA KUNJUNGAN ODGJ NON PASUNG
(15)
ODGJ ke PKM
Juli
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(16)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(17)
Rumah oleh KKJ
Diagnosis
(14)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(15)
ODGJ ke PKM
Agustus
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
Agustus
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(16)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(17)
Rumah oleh KKJ
Diagnosis
(14)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(15)
ODGJ ke PKM
September
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(16)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(17)
Rumah oleh KKJ
Diagnosis
(14)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(15)
ODGJ ke PKM
Oktober
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(16)
ODGJ
1
0
0
0
0
1
0
0
Websi
KO
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 11
1
0
1
1
1 1 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id
November
Desember
Oktober
Perawat ke Rumah
Perawat ke Rumah
Jumlah Kunjungan
Jumlah Kunjungan
Jumlah Kunjungan
Jumlah Kunjungan
Jumlah Kunjungan
Jumlah Kunjungan
Jumlah Kunjungan
Rumah oleh KKJ
Keperawatan
ODGJ ke PKM
ODGJ ke PKM
Diagnosis
Diagnosis
ODGJ
ODGJ
(17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17)
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1
1 1 1 1
0 0 0 0
1 1 1 1
1 1 1 1
423 / 8299056
Maret
April
Juni
Mei
Juli
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
(18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19)
0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 2
0 2
1 2
0 2
0 2
0 2
0 2
1 4
1 4
0 2
1 4
1 4
4 4 4 4 4 4
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4
Status Pengobatan
(18)
ODGJ NON PASUNG
4
2
2
2
2
2
2
2
Agustus
Alasan
(19)
4
2
2
2
2
2
2
2
Status Pengobatan
(18)
4
2
2
2
2
2
2
2
September
Alasan
(19)
4
2
2
2
2
2
2
2
Status Pengobatan
(18)
4
2
2
2
2
2
2
2
Oktober
Alasan
(19)
Status Pengobatan
(18)
November
Alasan
(19)
Status Pengobatan
(18)
Desember
Alasan
(19)
Status Perawatan
(20)
Januari
Alasan
(21)
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
Status Perawatan
(20)
Februari
Alasan
(21)
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
4 4 4 4 4
2 2 2 2 2
4 4 4 4 4
4 4 4 4 4
meninggal
Status Perawatan
(20)
Maret
Alasan
(21)
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
Status Perawatan
(20)
April
Alasan
(21)
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
Status Perawatan
(20)
Mei
Alasan
(21)
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
Status Perawatan
(20)
Juni
Alasan
(21)
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
Status Perawatan
(20)
Juli
Alasan
(21)
Status Perawatan
(20)
Agustus
Alasan
(21)
2.4 PELAYANAN KESEHATAN JIWA ODGJ NON PASUNG SETIAP BULAN
Status Perawatan
(20)
September
Alasan
(21)
Status Perawatan
(20)
Oktober
1
1
Oktober
Alasan
(21)
Status Perawatan
(20)
November
Alasan
(21)
Status Perawatan
(20)
Desember
Alasan
(21)
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
3
1
3
Januari
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
1
1
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
3
1
3
Februari
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
3
1
3
Maret
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
3
1
3
April
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
3
1
3
Mei
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
3
1
3
Juni
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
Juli
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
Agustus
2.5 TINGKAT KEMANDIRIAN ODGJ NON PASUNG
1
DGJ NON PASUNG
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
September
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
Oktober
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
November
Tingkat
(22)
Kemandirian ODGJ
Desember
Tagl/ Bln/ Thn
(23)
Kekambuhan
Januari
Alasan
(24)
Tagl/ Bln/ Thn
(23)
Kekambuhan
Februari
Alasan
(24)
Tagl/ Bln/ Thn
(23)
Kekambuhan
Maret
MENINGGAL
Alasan
(24)
Kekambuhan
April
Alasan
(24)
Kekambuhan
Mei
Alasan
(24)
2.6 STATUS
Tagl/ Bln/ Thn
(23)
Kekambuhan
Juni
Alasan
(24)
Tagl/ Bln/ Thn
(23)
Kekambuhan
Juli
Alasan
(24)
Tagl/ Bln/ Thn
(23)
Kekambuhan
Agustus
Alasan
(24)
2.6 STATUS KEKAMBUHAN ODGJ NON PASUNG
(23)
Kekambuhan
September
Alasan
(24)
Tagl/ Bln/ Thn
(23)
Kekambuhan
Oktober
Alasan
(24)
Tagl/ Bln/ Thn
(23) Kekambuhan
November
Alasan
(24)
Kekambuhan
Desember
Alasan
(24)
2.7 STATUS KEMATIAN
RUJUK BALIK
(25) (26)
1
1
1
1
1
1
1
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
Back to Face DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id
No. Puskesmas Desa/ Kelurahan Nama dan Gelar Pendidikan Terakhir No. Handphone
(7)
2 TH
2 TH
2 TH
2 TH
2 TH
2 TH
2 TH
2 TH
2 TH
2 TH
2 TH
2TH
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id