No. KEGIATAN SASARAN CAPAIAN BULAN INI CAPAIAN KUMULATIF %
( …................. ) ( JAN S.D ….... ) 1 LAYAD RAWAT TERENCANA SASARAN KELUARGA 1 Jumlah total keluarga binaan yang mendapatkan kunjungan rumah/ asuhan keperawatan 2 Jumlah kunjungan Bayi risiko tinggi 3 Jumlah Kunjungan Balita Risiko tinggi 4 Jumlah Kunjungan Ibu hamil Risiko tinggi 5.a Jumlah keluarga binaan dengan masalah TBC yang mendapatkan asuhan keperawatan b Jumlah keluarga KM IV dengan masalh TBC 6.a Jumlah keluarga binaan dengan masalah HIPERTENSI yang mendapatkan asuhan keperawatan b Jumlah keluarga KM IV dengan masalh HIPERTENSI 7.a Jumlah keluarga binaan dengan masalah ODGJ yang mendapatkan asuhan keperawatan b Jumlah keluarga KM IV dengan masalh ODGJ 8.a Jumlah keluarga binaan dengan masalah DM yang mendapatkan asuhan keperawatan b Jumlah keluarga KM IV dengan masalh DM 9. a Jumlah keluarga binaan dengan masalah kesehatan lainnya b. kasus ...... c. kasus ...... 2 LAYAD RAWAT TIDAK TERENCANA (PSC DAN JEJARING) EMERGENCY A. MEDIS a. Jumlah kasus trauma KLL yang di tangani
b. Jumlah trauma Non KLL yang ditangani
c. Jumlah kasus non trauma B. NON MEDIS a. Kebakaran b. Penyelamatan JUMLAH KASUS YANG DITANGANI PER LEVEL a. Level I b. Level II c. Level III d. Level IV NON EMERGENCY A. MEDIS a. Jumlah layanan keperawatan
b. Jumlah rujukan antar fasyankes
c. Jumlah Ambulans transport d. Edukasi konsultasi Kesehatan B. NON MEDIS a. Info BPJS (vaksin) b. Info Faskes c. Info kesehatan NON KATEGORI a. Salah Sambung b. Panggilan Palsu JUMLAH KEGIATAN P3K 3 10 BESAR PENYAKIT YANG DITANGANI 1 Penyakit ISPA 338 2 Penyakit Hipertensi 101 3 Penyakit Gastritis 4 Penyakit Diabetes 18 5 Penyakit Myalgia 33 6 Penyakit Faringitis 7 Penyakit Dermatitis 12 8 Penyakit Gastroenteritis Akut (GEA) 9 Penyakit Tuberkulosis 10 Penyakit Tifoid 11 Penyakit Dispepsia 54 12 Penyakit Demam 18 13 Penyakit Diare 32 14 Penyakit Common cold 46 15 Penyakit Skabies 11 TOTAL