ABSTRAKSI KASUS

KELOMPOK 1
1. M. Taufik Kusnendi (tidak hadir)
2. Endah Dwi Lestari
3. Ismi Choirunnisa
4. Kintan Munggarani
5. Mutia Hermawati
 KASUS OBGYN
1. RETENSI SISA PLACENTA
Identitas
Nama Pasien : Ny. I
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 31 tahun
Pekerjaan : -
Pendidikan : -
No RM : 021xxx
Diagnosa utama : retensi sisa placenta
Keluhan : Post Partum 4 jam pendarahan banyak
Diagnosa Utama  Leadterm  Retention
Retensi Sisa Placenta  vol 3
Pengertian Retention
- placenta
Kondisi tertinggalnya bagian
palcenta dalam rongga rahim yang -- portions of fragments (with
dapat menimbulkan perdarahan hemorrhage ) O72.2
post patum dini atau perdarahan  vol 1
post partum lambat yang biasanya O72 Post partum hemorrhage
terjadi dalam 6-10 hari pasca O72.2 Delayed and
persalinan. secondary post partum
 Terminologi haemorrhage
Retensio : tertinggal (ket)  Jadi kode akurat terbaca
portion : bagian (ket) untuk diagnosis retention
placenta : plasenta (WR) portion of placenta yaitu
O72.2
Tindakan : Curetagge
 Pengertian
operasi rahim untuk wanita dengan masalah menstruasi, hamil,
kontrasepsi, keguguran atau setelah melahirkan
 Leadterm  dilation
 index
dilation and curetagge, uterus (diagnostic) 69.09
 tab list
69.09 other dilation and curatagge
 jadi kode akurat terbaca untuk tindakan curatagge adalah
69.09
2. MOLAHIDATOSA
Identitas
Nama Pasien : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 17 tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SD
No RM : 016XXX
Diagnosa utama : Mola Hidatosa
Keluhan : G2P0A1, Hamil 5 bulan dan keluar darah pervagina
memiliki riwayat aborsi 1 kali
Mola Hidatosa
 Pengertian
Kelainan poses kehamilan, dimana terbentuk massa atau jaringan yang terus
tumbuh didalam rahim pada awal kehamilan
 Termin
Mola : masa atau tumot (WR)
Hidatosa : struktur kecil mirip kista (Ket)
 Leadterm  Mole
 Vol 3
Mole
- Hydatid, hydatidiform (benign) (complicating
pregnancy) (delivered) (ubdelivered) (M9100/1) O01.9
 Vol 1
O01.9 Hydatidiform mole, unspecified
 Jadi kode akurat terbaca untuk diagnosis mola hidatosa adalah O01.9
Tindakan Ultrasonography (US)
◦ Pengertian
prosedur pencitraan menggunkan teknologi gelombang frekuensi tinggi
memproduksi gambar tubuh bagian dalam
◦ Termin
ultra : tinggi (P)
sono : gelombang tinggi (PR)
graphy : proses perekaman (S)
◦ Leadterm  Ultrasonogrhapy
◦ Index
ultrasonography
gravida 88.78
◦ Tab list
88.78 diagnostic ultrasound of gravid uterus
◦ Jadi, kode aurat terbaca untuk tindakan ultrasnogrphy dengan kode
88.78
3. Hamil aterm dengan Kala II tak maju
Identitas
Nama Pasien : Ny. N
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 17 tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA
No RM :
Diagnosa utama : Kala II tak maju
Keluhan : seorang ibu P0A0 berinisial NY. N hamil aterm mengeluh mulas mulas
mau melahirkan menglami kala II tak maju
◦ Diagnosis utama : kala II tak Maju
◦ pengertian : partus tak maju adalah suatu persalinan dengan his yang adekuat
namun tidak menunjukan kemajuan pada pembukaan serviks pada persalinan pada
saat persalinan kala II
◦ Terminologi :
prolonged (ket) : Berkepanjangan
expulsive(ket) : pengeluaran
phase (Ket) : Tahap
Kala II (ket) : fase pembukaan kelahiran
◦ Leadterm : prolonged
◦ Vol 3 : prolonged (hal 538)
- Labor
- - second Stage O63.1
◦ vol 1 : (hal 662)
O63 Long Labour
O63.1 prolonged second Stage (of labour)

Jadi kode akurat terbaca untuk diagnosis partus kala II tak maju yaitu O63.1
Tindakan Ekstraksi Vakum
◦ Pengertian : tindakan obstetrik untuk melahirkan kepala janin dengan menggunakan
mangkuk hampa udara yang di tempelkan kepada kepalanya
◦ Termin :
Ekstraksi (ket) : proses tindakan menarik keluar
Vakum (ket) ruangan yang bebas gas
◦ Leadterm : vacuum
◦ Tab Index : vacum extraction,fetal head 72.79
(Hal 467)
◦ Tab List : 72.79 other vacuum extraction (hal 188)
◦ jadi kode akurat terbaca untuk tindakan Vacum Extraction yaitu 72.79
4. PRE-ECLAMPSIA BERAT
Nama : ny.n
No. Rm : xx.xx.xx
Umur : 35 th
Pendidikan : SD
Agama : islam
Alamat : gunung tanjung manonjaya
Keluhan : orang sakit datang ke IGD jam 09.50 dengan keluhan sejak tadi malam pasien
tidak sadar, kejang, sakit anggota gerak sebelah kanan, orang sakit, sedang hamil 6 bulan
anak ke tujuh.
Pemeriksaan fisik :
- Suhu : 35,6 C
- TD : 200/110 mmHg
- Nadi : 84 x/m
1. Pengertian
Toksemia pada kehamilan tua yang di tandai hipertensi, edema, dan proteinuria
2. Terminologi Medis
Pre / eclamsia
 sebelum/ konvulsi dan koma yang terjadi pada wanita hamil atau dalam masa nifas dan
disertai hipertensi, edema dan atau proteinuria.
Prefix/ ket
3. Leadterm : Pre-eclamsia
4. Volume 3
Preeclamsia
- severe O14.1 (hal. 524)
5. Volume 1
O14.1 Severe pre-eclamsia (hal. 648)
6. Kesimpulan
Jadi kode akurat terbaca dengan diagnosa G7P6A0 6 bulan dengan preeclamsia berat
dengan kode O14.1
5. PLACENTA PREVIA TOTALIS
Nama pasien : Ny E
Jenis kelamin : P
Usia : 37 th
Pekerjaan : -
Pendidikan : SLTA
No RM : 10-xx-xx
Diagnosa utama : placenta previa totalis
Keluhan : os kiriman poli kebidanan dengan G3P3A2 hamil 40 minggu dengan plasenta letak
rendah
◦ Diagnosis utama : plasenta previa totalis
◦ pengertian : plasenta yang melekat rendah di dekat leher rahim dan menutupi
keseluruhan jalan lahir
◦ Terminologi :
plasenta (ket) : organ yang dibentuk dari jaringan pembuluh darah dan
menghubungkan janin yang sedang berkembang dengan dnding rahim
previa (ket) : menghalangi
total (Ket) : keseluruhan
◦ Leadterm : previa
◦ Vol 3 : previa (hal 534)
- placenta (with haemorrhage) O44.1
◦ vol 1 : O44.1 placenta previa with haemorrhage (hal 659)
Jadi kode akurat terbaca untuk diagnosis plasenta previa totalis yaitu O44.1
Tindakan Caesarean Section Corporeal
◦ Pengertian : pelahiran janin lewat insisi menembus dinding abdomen dan uterus
◦ Leadterm : caesarean section
◦ Tab index : cesarean section 74.99 (hal 297)
- Corporeal 74.0

◦ Tab list : 74.0 classical cesarean section (hal 190)

◦ Jadii kode akurt terbaca untuk tindakan caesarean section corporeal adalah 74.0
Tindakan Sterilization Female
◦ Pengertian : pemusnahan atau peghancuran seluruh mikroorganisme
hidup
◦ Leadterm : sterilization
◦ Tab index : sterilization (hal 451)
- Female 66.39

◦ Tab list : 66.39 other bilaterl destruction or occlusion of fallopian tube

(hal 175)
◦ Jadi kode akurat terbaca untuk tindakan sterilization female yaitu
66.39
6. ABORTUS INKOMPLIT
Nama pasien : Ny y
Jenis kelamin : P
Usia : 28 th
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SD
No RM : 10-xx-xx
Diagnosa utama : abortus incomplete
Keluhan : osb kiriman UGD dengan G3P2A0 dengan telat haid 2 bulan dan pendarahan
◦ Diagnosis utama : abortus inkomplit
◦ pengertian : janin yang dikeluarkan akan tetapi tidak seluruhnya
keluar
◦ Terminologi :
abortus (ket) : janin yang dikeluarkan karena tidak memiliki
harapan hidup
incomplete (ket) : tidak sempurna
◦ Leadterm : abortus
◦ Vol 3 : abortus O06.- (hal 15)
- complicated by
- - haemorrhage O06.1
◦ vol 1 : O06.1 unspecified abortion (hal 659)
.1 incomplete, complicated by delayed or excessive
haemorrhage
Jadi kode akurat terbaca untuk diagnosis abortus inkomplit yaitu
O06.1
Tindakan : Curetagge
 Pengertian
operasi rahim untuk wanita dengan masalah menstruasi,
hamil, kontrasepsi, keguguran atau setelah melahirkan
 Leadterm  dilation
 index
dilation and curetagge, uterus (diagnostic) 69.09
 tab list
69.09 other dilation and curatagge
 jadi kode akurat terbaca untuk tindakan curatagge adalah
69.09
7. ASPHYXIA
◦ Nama : By. Ny. S
◦ No. RM : 014xxx
◦ Umur : 1 hari
◦ Jenis kelamin : Perempuan
◦ Anamnesa : kiriman kebidanan jam 16.00 dengan keluhan lemah
◦ (+) sesak napas (+) nangis merintih (+) afgar 1
◦ Pemeriksaan fisik : suhu 36 ◦c, nadi 120 x/menit, respirasi 34x/menit,
◦ BB 3100 gram
◦ Aspixia adalah kegagalan bayi baru lahir untuk bernapas secara spontan dan teratur
sehingga menimbulkan gangguan metabolisme tubuhnya.
◦ Terminologi medis : a (p) : tidak
sphynx (wr) : nadi
ia (s) berhubungan dengan
◦ Leadterm : asphyxia
◦ ICD 10 volume 3 : Asphyxia, asphyxiato
- newborn
- - with 1-minute afgar score
- - - 0-3 P21.0 (hal 66)
◦ ICD 10 volume 1 : P21 birth asphyxia
P21.0 severe birth asphyxia (hal 689)
◦ Jadi kode akurat terbaca untuk diagnosis Asphyxia adalah dengan kode P21.0
Tindakan pemberian oxygen
◦ ICD 9 CM index : Oxygen therapy (catalic)(pump) 93.96 (hal 400)
◦ ICD 9 CM Tabular : 93.96 other oxygenenrichment (hal 254)
◦ Jadi untuk kode tindakan pemberian oxygen akurat terbaca dengan kode 93.96
8. SPONTANEOUS DELIVERY
◦ Nama : By. Ny. S
◦ No. RM : 007xxx
◦ Umur : BBL
◦ Jenis kelamin : Perempuan
◦ Anamnesa : bayi lahir dari ibu Ao Hamil aterm dengan jenis
kelamin perempuan, BB 3100 gr, PB 49 cm, Lk 33 cm, Ld 32 cm, ifgar 7/9
◦ Diagnosis : Spontaneous delivery
Spontaneous delivery adalah persalinan secara spontan terjadi tanpa pengaruh
eksternal.
◦ Terminologi medis : spontaneous (ket) : terjadi tanpa pengaruh
eksternal
delivery (ket) : pengeluaran atau penarikan bayi
dan membran plasenta pada saat
melahirkan
◦ Leadterm : delivery
◦ ICD 10 volume 3 : delivery
- spontaneous O80.9 (hal 191)
◦ ICD 10 volume 1 : O80.9 single spontaneous delivery unspecified
spontaneous delivery NOS (hal 669)
◦ ICD 10 volume 3 : Outcome of delivery
- single
- - liveborn Z37.0 (hal 494)
◦ ICD 10 volume 1 : Z37.0 single live birth (hal 993)
◦ jadi kode akurat terbaca untuk diagnosis single live birth adalah Z37.0
 KESIMPULAN
Diagnosa : retention portion of Diagnosis :plasenta previa totalis yaitu
placenta yaitu O72.2 O44.1
tindakan : curatagge adalah 69.09 tindakan : caesarean section corporeal
Diagnosa : mola hidatosa adalah adalah 74.0
O01.9 diagnosis : abortus inkomplit yaitu
Tindakan : ultrasnogrphy dengan kode O06.1
88.78 Tindakan : curatagge adalah 69.09
Diagnosa :partus kala II tak maju yaitu Diagnosa : Asphyxia adalah dengan
O63.1 kode P21.0
Tindakan : Vacum Extraction yaitu 72.79 tindakan : pemberian oxygen akurat
Diagnosa :preeclamsia berat dengan terbaca dengan kode 93.96
kode O14.1 Diagnosa : Spontaneous Delivery kode
Tindakan : tidak ada Z37.0
Tindakan : tidak ada
TERIMAKASIH