PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS KECAMATAN

SOSA DESA PASAR UJUNG BATU

Jalan Lintas Riau-22765

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami:

Nama : Suhandi Nasution
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Pasar Ujung Batu, Kecamatan Sosa, Kabupaten Padang Lawas,
Provinsi Sumatera Utara
adalah orang tua dari :
Nama : Syahwani Ika Putri Nasution
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat tanggal Lahir : Pasar Ujung Batu, 10 Februari 2005
Jurusan : Menajemen Keuangan Syariah
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis Islam

menyatakan bahwa saat ini, kami selaku orang tua mempunyai penghasilan keluarga rata-rata sebesar
Rp.2000.000 (Dua juta rupiah)/ bulan .
Demikian, pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawa
Apabila pernyataan ini tidak benar/menyimpang dengan keadaan yang sebenarnya, kami bersed menerima
sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk pembatalan anak ka sebagai mahasiswa
Universitas Islam Negeri Sunan Gunung Djati Bandung.

Pasar Ujung Batu, 16 Agustus 2023

Yang membuat pernyataan

Suhandi Nasution

Mengetahui
Pasar Ujung Batu, 11 Agustus 2023
Kepala Desa

H. Jumpa Taufik Hasibuan

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS KECAMATAN
SOSA DESA PASAR UJUNG BATU
Jalan Lintas Riau-22765