Kepada Yth

Bapak Pimpinan Cabang

Bank Mandiri
Di –
Kotabumi

Nomor :
Lamp :-
Perihal : Permohonan Pinjaman
Modal Usaha

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RENI LISTIANA, SH

NIK : 1803104902870003
Tempat Tanggal Lahir : Kotabumi, 09-02-1987
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Usaha : Tarup
Alamat : Negara Ratu RT/RW 002/001
Kec. Sungkai Utara Kab. Lampung Utara

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak, agar kiranya Bapak dapat memberi
saya Pinjaman Modal Usaha sebesar Rp. 200.000.000 (Dua Ratus Juta Rupiah) yang akan saya
pergunakan untuk menambah Modal Usaha TARUP. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, saya
melampirkan persyaratan sebagai berikut :

1. Sertifikat hak milik atas nama Junaidi (Suami)

2. Surat Keterangan usaha dari kepala Desa
3. Foto Copy Kartu Keluarga
4. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Suami/Istri
5. Pas Foto Ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar Suami/Istri
6. Surat Keterangan Pajak

Demikian Surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Negara Ratu, November 2020

Pemohon

RENI LISTIANA, SH