Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

KETUA RT. 034 RW. XI KELURAHAN LOKTABAT UTARA


KECAMATAN BANJARBARU UTARA

Alamat Sekretariat : Jl. Karang Anyar II Komplek Balitan II RT. 039 RW. XI Loktabat Utara
(70712)

SURAT KETERANGAN
Nomor : 681/RT.039.RW.XI/ 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT.039/RW.XI Kelurahan Loktabat Utara
Kecamatan Banjarbaru Utara menerangkan bahwa:

Nama : MISNAWATI
Tempat Tanggal Lahir : Barabai, 10 April 1956
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan Pegawai Negeri Sipil
Alamat Tempat Tinggal : Jl. Karang Anyar II Komp. Balitan 2 No. 15 RT. 039/RW. XI
Loktabat Utara, Banjarbaru Utara

Bahwa yang bersangkutan tersebut di atas adalah benar mempunyai usaha Jual/Beli
Pakaian/Baju.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

No : ..................
Tanggal : ................... Dibuat di: Banjarbaru
Mengetahui Ketua RW.03 Pada Tanggal: 4 April 2017
Ketua RT. 039/RW. XI

............................................ BAMBANG SOEHARTO