KLINIK DR DESTIATI TANIUS

IZIN KLINIK (SERTIFIKAT STANDAR) : 81200102414550002

Jl. Raya Rambay No.26. Sukamanah. Cisaat. Kab Sukabumi. Jawa Barat

FORMULIR INM KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

sebelum setelah kontak setelah

sebelum kontak setelah terkena
tindakan dengan pasien kontak TOTAL
NO TGL UNIT Petugas dengan pasien cairan tubuh
aseptik /spesimen lingkungan PELUANG
HW HR PL HW HR PL HW HR PL HW HR PL HW HR PL
1 8/7/2023 Farmasi Maula rahmawati √ 1 √ 1 √ 1 3
2 8/7/2023 Farmasi Yuli yulianti √ 1 √ 1 √ 1 3
3 8/7/2023 Farmasi Arya muhamad fatwa √ 1 √ 1 √ 1 3
4 8/7/2023 Administrasi Alisa safira √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 4
5 8/7/2023 Administrasi Mimi sukmitarsih √ 1 √ 1 √ 1 3
6 8/7/2023 Ruang Konsultasi Dr. Destiati Tanius √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 4
7 8/7/2023 Ruang Konsultasi Dr. khotipah Susilawati √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
8 8/7/2023 Ruang Konsultasi Drg. Karla Monica Wijaya √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
9 8/7/2023 Ruang Konsultasi Drg. Yanuar Dwi Anggraini √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah 35

observer

( Umar Hajrodion )
 observer

( Umar Hajrodion )

FORMULIR INM KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

sebelum setelah kontak setelah

sebelum kontak setelah terkena
tindakan dengan pasien kontak TOTAL
NO TGL UNIT Petugas dengan pasien cairan tubuh
aseptik /spesimen lingkungan PELUANG

HW HR PL HW HR PL HW HR PL HW HR PL HW HR PL
1 8/8/2023 Farmasi Maula rahmawati √ 1 √ 1 √ 1 3
2 8/8/2023 Farmasi Yuli yulianti √ 1 √ 1 √ 1 3
3 8/8/2023 Farmasi Arya muhamad fatwa √ 1 √ 1 √ 1 3
4 8/8/2023 Administrasi Alisa safira √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 4
5 8/8/2023 Administrasi Mimi sukmitarsih √ 1 √ 1 √ 1 3
6 8/8/2023 Ruang Konsultasi Dr. Destiati Tanius √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 4
7 8/8/2023 Ruang Konsultasi Dr. khotipah Susilawati √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
8 8/8/2023 Ruang Konsultasi Drg. Karla Monica Wijaya √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
9 8/8/2023 Ruang Konsultasi Drg. Yanuar Dwi Anggraini √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
10 8/8/2023 Administrasi Bella Deli Pratiwi √ 1 √ 1 2
11 8/8/2023 Ruang Pimpinan Umar Hjrodion √ 1 √ 1 2
12 8/8/2023 Cleaning Service Usep √ 1 √ 1 2
13 8/8/2023 Farmasi Restuhani Ayu Ananda √ 1 √ 1 2
14 8/8/2023 Ruang Tindakan Moechamad Latif Goenawan √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
15 8/8/2023 Ruang Tindakan Pipit Puspita arian √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
16
17
18
19
20
 Jumlah 53

observer
( Arya Muhamad Fatwa )

FORMULIR INM KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

sebelum
sebelum kontak setelah terkena setelah kontak dengan setelah
tindakan TOTAL
NO TGL UNIT Petugas dengan pasien cairan tubuh pasien/spesimen kontak lingkungan
aseptik PELUANG
HW HR PL HW HR PL HW HR PL HW HR PL HW HR PL
1 8/9/2023 Farmasi Maula rahmawati √ 1 √ 1 √ 1 3
2 8/9/2023 Farmasi Yuli yulianti √ 1 √ 1 √ 1 3
3 8/9/2023 Farmasi Arya muhamad fatwa √ 1 √ 1 √ 1 3
4 8/9/2023 Administrasi Alisa safira √ 1 √ 1 √ 1 3
5 8/9/2023 Administrasi Mimi sukmitarsih √ 1 √ 1 √ 1 3
6 8/9/2023 Ruang Konsultasi Dr. Destiati Tanius √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 4
7 8/9/2023 Ruang Konsultasi Dr. khotipah Susilawati √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 4
8 8/9/2023 Ruang Konsultasi Drg. Karla Monica Wijaya √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
9 8/9/2023 Ruang Konsultasi Drg. Yanuar Dwi Anggraini √ 1 1
10 8/9/2023 Administrasi Bella Deli Pratiwi √ 1 1
11 8/9/2023 Ruang Pimpinan Umar Hjrodion √ 1 √ 1 2
12 8/9/2023 Cleaning Service Usep √ 1 1
13 8/9/2023 Farmasi Restuhani Ayu Ananda √ 1 √ 1 2
14 8/9/2023 Ruang Tindakan Moechamad Latif Goenawan √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
15 8/9/2023 Ruang Tindakan Pipit Puspita arian √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 √ 1 5
16
17
18
19
20
Jumlah 12 3 5 10 15 45

observer

( Arya Muhamad Fatwa )

 observer

( Arya Muhamad Fatwa )