PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIPUCANG
Jalan Raya Kalipucang Kecamatan Kalipucang Kode Pos 46397
Telpon 0265-7500916 Hp 0812-8687-6153
Email: pkmkalipuang@gmail.com Web : puskesmas-kalipucang.com

KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BLUD PUSKESMAS KALIPUCANG

A. PENDAHULUAN
Keselamatan (safety) merupakan trendes global Pelayanan Kesehatan. Isu
penting dalam kesehatan di Pelayanan Kesehatan diantaranya patient safety di
Puskesmas. Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh
jajaran yang ada di BLUD Puskesmas Kalipucang, Kepala Puskesmas sebagai
penanggung jawab pelayanan klinis dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit layanan untuk dilaksanakan.

B. LATAR BELAKANG
Dengan adanya Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan,
peraturan pemerintan no 46 tahun 2014 tentang sistem informasi kesehatan dan
peraturan menteri kesehatan no 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat,
bahwa Puskesmas merupakan salah satu unit fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara terpadu.
Pelayanan terpadu meliputi program promotif preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Setiap program kegiatan Puskesmas dapat dilaksanakan dengan baik, dapat
dilaksanakan secara terukur dengan adanyanya indikator tertentu. Keterjangkauan
dan disesuaikan dengan kemampuan sumber daya manusia yang ada serta
disesuaikan dengan ketersediaan sarana dan prasarana yang ada BLUD Puskesmas
Kalipucang, yang merupakan Puskesmas yang padat resiko. Dengan hal tersebut
kemungkinan terjadinya kejadian tidak diharapkan dapat terjadi sehingga diperlukan
upaya pelaksanaan program pelaksanaan pasien dirumah, pasien di Puskesmas.
 Harapannya jika hal ini dapat berjalan, maka akan meningkatkan kepercayaan
masyarakat terhadap pelayanan di BLUD Puskesmas Kalipucang .
Di BLUD Puskesmas Kalipucang terletak dijalur pantura sehingga pasien akibat
kecelakaan lalu lintas jumlahnya tinggi, kejadian kesalahan pemberian obat sering
terjadi dan masih banyak terjadi kesalahan dalam pengisian identitas pasien di
pendaftaran. Berdasarkan masalah tersebut maka prioritas pelayanan mutu dan
keselamatan pasien di BLUD Puskesmas Kalipucang:
1. Pelayanan di Unit Pendaftaran dan Rekam Medis
2. Pelayanan di UGD
3. Pelayanan di Unit Farmasi

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Terciptanya budaya keselamat pasien dan petugas di Puskesmas
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengantisipasi dan menangani segala bentuk resiko secara efektif dan
efisien
b. Meningkatkan mutu manajemen resiko di Puskesmas

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Melakukan Identifikasi resiko
Masing – masing unit pelayanan dan jaringan Puskesmas menyusun daftar
risiko yang berp[otensi membahayakan pasien dan petugas.
2. Melakukan analisia resiko
Daftar risiko yang telah diidentifikasi kemudian dilakukan analisis oleh Tim
Mutu. Analisis risiko dilakukan dengan cara menilai tingkat kegawatdaruratan
dari risiko (severity assesment) dan dengan metode FMEA (Failure Mode and
Effect Analysis) seperti dalam Formulir berikut :
N Failu Penyeb Efe Frekue Kegawat Kemuda RPN Solu Valid
o re ab k nsi an (SV) han (OCCxSVx si asi
Terjadi Terdetek DT) Solus
(OCC) si (DT) i

Keterangan :
- Rentang nilai OCC mulai 0 – 10; dimana 0=tidak mungkin terjadi dan 10 = sangat
sering terjadi
- Rentang nilai SV mulai 0 – 1; dimana 0=tidak gawat dan 10 = sangat gawat
- Rentang nilai DT ulai 0 – 10; dimana 0=mudah dideteksi dan 10 = sangat sulit dideteksi
3. Melakukan evaluasi resiko
Evaluasi risiko dilakukan pada kasus yang terpilih berdasarkan kegawatan
risiko. Evaluasi dilakukan dengan mencari penyebab masalah menggunakan
Analisis Akar Masalah (RCA/Root Cause Analysis) kemudian ditentukan
apakah memrlukan tindakan perbaikan (treatment) ataukah tidak.
4. Melakukan tatalaksana atau perbaikan
Jika diperlukan tindakan perbaikan maka Tim, Mutu merekomendasikan
rencana tindakan perbaikan dan monitoring setiap bulan terhadap tindakan
perbaikan. Setiap tindakan perbaikan dikonsultasikan kepada Kepala
Puskesmas dan dikomunikasikan kepada petugas Puskesmas.

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara melaksanakan kegiatan dengan cara :
1. Tim peninfgkatan mutu dan keselamatan pasien beserta penanggung jawab
pelayanan dan program menentukan identifikasi resiko klinis dan resiko non
klinis melalui register resiko.
2. Tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien beserta penanggung jawab
pelayanan dan program melakukan Analisa resiko
3. Tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien melakukan rencana
penanganan resiko yang sudah di tentukan.
4. Tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien melakukan laporan
pemantauan penanganan pengendalianb resiko.

F. SASARAN
Seluruh unit pelayanan yang berada dalam lingkup kerja di UPTD Puskesmas
Kalipucang

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadwal
NO Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Rapat pembuatan V
register resiko klinis dan
non klinis
2 Identifikasi resiko V
3 Pembuatan analisia V
resiko
4 Rapat pembuatan resiko V
prioritas
5 Monitoring pemantauan V V
penanganan
pengendalian resiko
6 Menyusun FMEA V
7 Penyusunan ICRA Insidental
8 Analisa tindak lanjut dan V V V V V V V V V V V V
evaluasi kejadian
keselamatan pasien

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN :

Monitoring evaluasi dilakukan setiap bulan melalui pertemuan peningkayan mutu.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

evaluasi dilaksanakan setiap 1 bulan sekali oleh pelaksana program manajemen
resiko, penanggung jawab mutu serta pemilik resiko di Puskesmas Kalipucang.

Mengetahui, Pelaksana,
Kepala UPTD Puskesmas Kalipucang

H. Sugiharto, S.Kep.,Ners Gita Tresna Lestari, AM.Keb

NIP. 19680913 198902 1 001