CEK LIST PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF

Nama Unit :

Tanggal :

No Aspek Ya Tidak Ket

1 Melakukan Hand Over antar unit ( ada form di RM )

2 Melakukan Hand Over antar shift

3 Melakukan tehnik TULBAKON( Tulis, Baca, Konfirmasi )

4 Melakukan READ BACK saat ada instruksi via telpon dari dokter

5 Ejaan digunakan untuk LASA

Tehnik komunikasi SBAR

6
a. Situasion
● Nama

● Umur

● Tanggal masuk

● Hari rawatan

● Diagnosa medis

● Masalah keperawatan
b. Background
● Keluhan utama

● Intervensi yang telah dilakukan

● Respon pasien

● Pemasangan infus
c. Assesment
● Hasil pengkajian

● Tanda vital

● Tingkat kesadaran
 ● Resiko jatuh

● Status nutrisi

● Eliminasi
d. Recommendation
● Rekomendasi intervensi keperawatan

● Edukasi pasien atau keluarga

Petugas yang melakukan

(..................................)