DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH

KOTA PAYAKUMBUH
Jln.Soekarno Hatta No. 173 Telp (0752) 7970498, 93394, Fax. 93394
e-mail: sekretariatdprdkotapyk@gmail.com
Kode Pos 26225 Payakumbuh

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. Instansi yang dikunjungi :

2. Diterima oleh Pejabat :
a. Nama :
b. Jabatan :
c. NIP :
3. Tanggal :
4. Tempat :
5. Topik/Masalah :
6. Hasil Konsultasi:

………………………2023
Yang Memberi Informasi Pejabat Yang Konsultasi

_______________________ ________________________