Usulan Permohonan Tes SPAL

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG
PUSKESMAS PENAWAR JAYA

KECAMATAN BANJAR MARGO
Jl. Pramuka No: 7 Kampung Penawar Jaya.
Kode Pos 34595
No Surat : /PKM-PJ/TU/ /2016 Kepada

Lampiran : 1 Lembar Yth Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Usulan Permohonan Tes Kabupaten Tulang Bawang
(Saluran Pembuangan Air Cq. Bagian Kesehatan Lingkangan
Limbah) Kabupaten Tulang Bawang
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami mengusulkan permohonan permintaan Tes (Saluran Pembuangan Air
Limbah) untuk Puskesmas Penawar Jaya bagian Kesehatan Lingkungan.
Demikian surat permohonan permintaan Tes (Saluran Pembuangan Air Limbah) ini dibuat
dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Penawar Jaya, 2016

Ka UPT Puskesmas Penawar Jaya
Kec. Banjar Margo, Kab.Tulang Bawang
IFRA PURWANTO,S.Kep, M.Kes

NIP. 197607242003121003
Kode Pos 34595

Perihal : Usulan Permohonan Tempat Kabupaten Tulang Bawang
Pembuangan Sementara (TPS) Cq. Bagian Kesehatan Lingkangan
Kabupaten Tulang Bawang
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kebutuhan demi kelancaran Tata Tertib Syarat Puskesmas Penawar Jaya,
Bersama ini kami mengusulkan permohonan Sarana Tempat Pembuangan Sementara (TPS)
untuk Puskesmas Penawar Jaya.
Demikian surat permohonan Sarana Tempat Pembuangan Sementara (TPS) ini dibuat dengan
sebenarnya, agar dapat kiranya dipenuhi sebagaimana mestinya.
Penawar Jaya, 2016


NIP. 197607242003121003
Kode Pos 34595

Perihal : Usulan Permohonan Tes Kabupaten Tulang Bawang
Sampel Air Bersih Cq. Bagian Kesehatan Lingkangan
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami mengusulkan permohonan permintaan Tes Sampel Air Bersih untuk
Puskesmas Penawar Jaya.
Demikian surat permohonan permintaan Tes Sampel Air Bersih ini dibuat dengan
sebenarnya, agar dapat kiranya dipenuhi sebagaimana mestinya.
Penawar Jaya, 2016


NIP. 197607242003121003
Kode Pos 34595

Perihal : Usulan Permohonan Perbaikan Kabupaten Tulang Bawang
Barang Cq. Bendahara Barang
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami mengusulkan permohonan permintaan Perbaikan Barang inventaris yang
sudah dalam keadaan rusak, berupa :
N Kode Barang Nama Barang Merk/Type Tahun Diterima Jumlah Keterangan
o
1 208010201 Dental Unit Sani 2005 1 set Ruang Gigi
2 208010255 Hematology Wp-360 Rayto 2000 1 set Ruang Laboratorium
Analizer
3 208010255 Semi Auto Rt-1904C 2000 1 set Ruang Laboratorium
Chemistry Analizer
4 208010255 Centrifuge Elektrik 2420 Kubota 2012 1 set Ruang Laboratorium
Demikian surat permohonan permintaan Perbaikan Barang ini dibuat dengan sebenarnya,
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Penawar Jaya, 2016

NIP. 197607242003121003
Kode Pos 34595

Perihal : Usulan Permohonan Kabupaten Tulang Bawang
Penanganan Limbah Cq. Bagian Kesehatan Lingkangan
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami mengusulkan permohonan Sarana Penanganan Limbah untuk Puskesmas
Penawar Jaya.
Demikian surat permohonan permintaan Penanganan Limbah ini dibuat dengan sebenarnya,
agar dapat kiranya dipenuhi sebagaimana mestinya.
Penawar Jaya, 2016


NIP. 197607242003121003
Kode Pos 34595

Perihal : Usulan Permohonan Kabupaten Tulang Bawang
Pembuatan Dapur Cq. Bagian Jamsarkes
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kebutuhan demi kelancaran kegiatan di Puskesmas Penawar Jaya akan
Pengadaan Ruang Dapur, maka bersama ini kami mengusulkan Permohonan Pengadaan
Ruang Dapur untuk Puskesmas Penawar Jaya.
Demikian surat permohonan permintaan Pengadaan Ruang Dapur ini dibuat dengan
sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Penawar Jaya, 2016


NIP. 197607242003121003
Kode Pos 34595
Nomor : /PKM-PJ/ /2016 Kepada Yth,

Lamp : - Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Usulan Pembuatan STR Para Medis Cq. Tata Usaha dan Kepegawaian
(Bidan dan Perawat) Kabupaten Tulang di Puskesmas Bawang
Di Puskesmas Penawar Jaya Di –
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan kebutuhan Tenaga Kerja yang Teregistrasi dan Penertiban Administrasi
Puskesmas Penawar Jaya, maka dengan ini kami mengajukan permohonan untuk dapat
kiranya membuat STR untuk Para Medis (Bidan dan Perawat), di Puskesmas Penawar Jaya,
Kecamatan Banjar Margo, Kabupaten Tulang Bawang.
Demikian surat Permohonan kami ini, Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pada Tanggal, 2016

Kec.Banjar Margo, Kab.Tulang Bawang
IFRA PURWANTO, S.Kep, M.Kes

NIP. 19760724 200312 1 003
SURAT KETERANGAN HIBAH
Yang bertanda tangan di bawah ini kami masing-masing:

I. Nama : Muhammad Yusuf
Umur :
Agama : Islam
Jabatan : Kepala Kampung Sukamaju
Alamat : Kampung Sukamaju Kecamatan Banjar Margo Kabupaten Tulang
Bawang
Disebut sebagai pihak pertama
II. Nama : Ifra Purwanto, S.Kep.M.Kes

Umur :
Agama : Islam
Jabatan : Kepala Puskesmas Penawar Jaya
Alamat : Kampung Penawar Jaya Kecamatan Banjar Margo Kabupaten Tulang
Bawang
Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua
Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun 2016,pihak pertama telah menghibahkan
sebidang tanah kampung /FU Seluas kepada pihak kedua untuk lokasi
bangunan PUSKESMAS PENAWAR JAYA.
Tanah tersebut terletak di Kampung Sukamaju. Adapun batas-batas tanah sebagai

berikut:
 Sebelah Utara Berbatas Dengan :
 Sebelah Selatan Berbatas Dengan :
 Sebelah Barat Berbatas Dengan :
 Sebelah Timur Berbatas Dengan :
Demikian Surat Keterangan Hibah ini dibuat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya.
Penawar Jaya,
Pihak Kedua Pihak Pertama
IFRA PURWANTO,S.Kep.M.Kes MUHAMMAD YUSUF
Mengetahui
Camat Banjar Margo
MUHAMMAD UMAR,S.Sos
NIP:196904101996031003

Usulan Permohonan Tes SPAL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Usulan Permohonan Tes SPAL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG

PUSKESMAS PENAWAR JAYA

No Surat : /PKM-PJ/TU/ /2016 Kepada

Penawar Jaya, 2016

IFRA PURWANTO,S.Kep, M.Kes

No Surat : /PKM-PJ/TU/ /2016 Kepada

Penawar Jaya, 2016

IFRA PURWANTO,S.Kep, M.Kes

No Surat : /PKM-PJ/TU/ /2016 Kepada

Penawar Jaya, 2016

IFRA PURWANTO,S.Kep, M.Kes

No Surat : /PKM-PJ/TU/ /2016 Kepada

IFRA PURWANTO,S.Kep, M.Kes

No Surat : /PKM-PJ/TU/ /2016 Kepada

Penawar Jaya, 2016

IFRA PURWANTO,S.Kep, M.Kes

No Surat : /PKM-PJ/TU/ /2016 Kepada

Penawar Jaya, 2016

IFRA PURWANTO,S.Kep, M.Kes

Nomor : /PKM-PJ/ /2016 Kepada Yth,

Pada Tanggal, 2016

IFRA PURWANTO, S.Kep, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini kami masing-masing:

II. Nama : Ifra Purwanto, S.Kep.M.Kes

Tanah tersebut terletak di Kampung Sukamaju. Adapun batas-batas tanah sebagai

Pihak Kedua Pihak Pertama

IFRA PURWANTO,S.Kep.M.Kes MUHAMMAD YUSUF

Anda mungkin juga menyukai