PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG
Jalan Sapta Marga, RT. 13, Gg. Swadaya, Kelurahan Gt. Payung, Kec. Landasan Ulin
Telp (0511) - Banjarbaru, Kalimantan Selatan. Kode Pos 70721

Nomor : / / PKM-Gt.P Banjarbaru, 21 Maret 2021

Lampiran : - Kepada Yth.
Perihal : Permintaan Obat Malaria Kepala Dinas Kesehatan Kota
Banjarbaru
di –
Banjarbaru

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan kegiatan Program P2 Malaria di Puskesmas Guntung

Payung, maka kami mohon pengajuan permintaan obat-obatan khusus untuk
penyakit Malaria, karena obat sudah mengalami kadaluarsa (ED).

Jenis obat-obatan yang diminta yaitu :

No Nama Obat Satuan Jumlah

1 DHP +Primaquine Tablet 100

Kepala Puskesmas Guntung.Payung,

dr. Indriyani Yanuareni

NIP. 19720102 200604 2 022
 PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG
Jalan Sapta Marga, RT. 07, Kelurahan Gt. Payung, Kec. Landasan Ulin
Telp (0511) 7759010 Banjarbaru, Kalimantan Selatan. Kode Pos 70721

Banjarbaru,
Kepada Yth.

Kota Banjarbaru
di –
Banjarbaru

SURAT PENGANTAR
Nomor :

No Jenis Yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 Daftar Pengantar Permintaan Disampaikan

Kenaikan Gaji Berkala a.n dengan hormat
Mrliana Dopa Siregar, untuk dapat
A.Md.Keb, dkk ( 5 orang) diketahui dan
dipergunakan
sebagimana
mestinya.

Diterima tanggal ………………………

Penerima, A.n.Kepala Puskesmas Gt.Payung,

Kasubag Tata Usaha

________________ Sugiyarti,SKM
NIP. 19680615 198803 2 010