PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS LANJAS
Jl. Yetro Sinseng No. 67 Telp. (0519)21370 - Muara Teweh

Muara Teweh, 10 September 2009.

Nomor : 442/25/ Obat-PKM-L/2009. Kepada

Lampiran :-
Prihal : Permintaan Obat Paket TB Paru. Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Barito Utara
di-
Muara Teweh.

Dengan hormat,

Sehubungan dengan habisnya stok obat paket TB Paru pada

Puskesmas Lanjas, maka dengan ini kami mohon kiranya dapat diberikan
seperti prihal tersebut diatas.

Adapun Obat yang diminta adalah Obat Paket TB Paru Kategori I

untuk 3 ( tiga ) paket.

Demikian permintaan ini kami sampaikan, atas kerja sama nya kami ucap
kan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Lanjas

Kecamatan Teweh Tengah,

Dr. FREDERIK R.M

NIP. 19640927 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS LANJAS
Jl. Yetro Sinseng No. 67 Telp. (0519)21370 - Muara Teweh

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN

Kepada
Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Cq.Kasubdin P2M
di-
Muara Teweh

Mohon diberikan Vaksin untuk Puskesmas Bulan : September 2009.

Dengan perincian sebagai berikut :
No. Nama Vaksin Permintaan Diberikan Keterangan
1. BCG Ampul Ampul
2. Polio Vial Vial
3. DPT Vial Vial
4. TT Vial Vial
5. Campak Vial Vial
6. Hepatitis B Vial Vial
7. Hepatitis B Unijec Dosis Vial
8. DT Vial Vial
9. Rabies 20 Vial Vial
10.
11.

Muara Teweh,10 September 2009.

Mengetahui Yang Mengamprah,

Kepala UPT Puskesmas Lanjas
Kecamatan Teweh Tengah

Dr. FREDERIK R.M. ACHMAD RIYADI.

NIP.19640927 199903 1 003 NIP.19600107 197802 1 001