I.

FORMULIR PROPOSAL PENGUATAN PRODUKSI

Profil Nama PM PENA - Proposal PENA

I. DATA UMUM
Nama Sesuai e-KTP ELI
NIK e-KTP 3203024505770011
Nama Pasangan Sesuai e-KTP BADRU
NIK e-KTP Pasangan 3203021203740003
Nomor Kartu Keluarga (KK) 3203022503111184
Nomor Handphone / WA 08871130611
Tempat Lahir CIANJUR
Tanggal Lahir 12-12-1974
Alamat Sesuai e-KTP Kp. Benteng RT 01 RW
07
Desa/Kelurahan Sukamulya
Kecamatan/Distrik Warungkondang
Kabupaten/Kota Cianjur
Provinsi Jawa Barat
Pendidikan Terakhir yang 1. Tidak Sekolah
diselesaikan 2. SD
3. SMP/Sederajat
4. SMA/Sederajat
5. Diploma
6. S-1
S-2
Jumlah Anggota Keluarga dalam 3
satu KK
Jumlah Pendapatan Keluarga 1. Kurang dari Rp. 1.000.000,-
perbulan 2. Rp. 1.000.000, - s/d Rp. 2.000.000,-
(Penghasilan Suami, Istri, anak 3. Rp. 2.000.100, - s/d Rp. 3.000.000,-
yang bekerja dalam satu KK) 4. Rp. 3.000.100, - s/d Rp. 4.000.000,-
5. Rp. 4.000.100, - s/d Rp. 5.000.000,
6. Lebih dari Rp. 5.000.000,-
Jumlah Tanggungan dalam 1
 Keluarga
(anggota keluarga dalam satu KK yang belum
bekerja/tidak memiliki penghasilan dan dibiayai
oleh pencari nafkah utama)
Jenis Bansos yang Diterima dari PKH SEMBAKO RTLH/RST
Pemerintah dan Non Pemerintah Lainnya, sebutkan:
1. ………………………………………………..
2. ………………………………………………..
3. ………………………………………………..
Tahun Kepesertaan Bansos 1. PKH, tahun : 2020
2. SEMBAKO, tahun : 2020
3. RTLH/RST, tahun…..
………………………………………………..
Jenis Bantuan 1. Kredit Usaha Rakyat (KUR), tahun….
Usaha/Permodalan yang pernah 2. Pra - Kerja, tahun….
atau sedang diterima dan kapan? 3. Pembiayaan Ultra Mikro (UMi), tahun….
Sebutkan.. 4. Bantuan Produktif Usaha Mikro (BPUM),
tahun….
……
Data Rekening Aktif: Rekening Bansos
1. Nama Bank : BRI
2. Nomor Rekening : 407801009224527
3. Nama Pemilik Rekening : Eli
Rekening Non Bansos
1. Nama Bank : BRI
2. Nomor Rekening : 407801041586537
3. Nama Pemilik Rekening : ELI

II. PROFIL USAHA

Klaster Usaha : a. Makanan Minuman : Warung makan
(termasuk bakso, mie, sate, nasi goreng,
(lingkari)
ayam geprek, dimsum, rujak) |Catering|
Frozen
Food|Cilok|Kerupuk/Keripik/Rengginang|
Kue/Jajanan/ Makanan Ringan| Warung
Minuman
b. Kerajinan dan Menjahit : Jahit|Anyaman|
Tusuk Sate|Kotak nasi/kue|Batu bata|
Genteng|Batako|Mebel kayu |Ulekan cobek
c. Jasa dan Perdagangan: Toko
Sembako/Kelontong|Jual sayuran|
Laundry| Barbershop|Sablon | Bengkel
d. Pertanian dan Perkebunan: Tanaman
Hias|Sayur
(Jamur/Seledri/Cabai/Jagung/dll)|Buah
 e. Peternakan : Ayam|Bebek|Entok|Burung|
Ikan|Babi
Nama/Merk Usaha : PASI PANCING
Pemilik Usaha : Eli dan Keluarga
Pengelola Usaha : Keluarga
Alamat/Lokasi Usaha : Kp. Sindanglaka Karangtengah Kab. Cianjur
Bulan dan Tahun Mulai : Januari 2010
Usaha
Jumlah Pekerja : 2
Kemampuan Produksi : -
Harian (kg, buah, porsi,
paket, unit, ekor,
lembar)
Harga jual satuan : Rp. 10.000
produk/jasa termurah
Harga jual satuan : Rp. 1.000.000
produk/jasa termahal
Modal Usaha Awal : 1. Rp. 5.000.000
(memulai usaha) Aset, sebutkan ……..
Modal harian (Biaya : Rp. 1.000.000
Produksi)
Omzet (pendapatan : Rp. 300.000 – 800.000
kotor)
perbulan/perminggu/p
erhari *)/ panen
Keuntungan Usaha : Rp. 400.000 / hari
Bersih
perbulan/perminggu/p
erhari *)/ panen

III. HASIL ASESMEN

Petugas Asesmen : Negla Fauziah
Nomor Handphone / : 085794824722
WA
Bertemu dengan : Eli
Lokasi Asesmen : Kp. Benteng rt/rw 001/007 Desa Sukamulya
Warungkondang

A. PERMASALAHAN
Permasalahan yang dihadapi ibu Eli dalam menjalankan usahanya
adalah banyaknya saingan karena toko ybs berada di lingkungan
 khusus penjual usaha pancingan sehingga menyebabkan pelanggan
telah memiliki toko langganan masing-masing dan tidak adanya
jaringan pemasaran lain.
B. TUJUAN PERMOHONAN
Tujuan pengajuan proposal ini adalah sebagai bentuk pengusulan
bantuan PENA yang diharapkan dapat membatu perekonomian Ibu Eli
dengan penambahan alat penunjang usaha. Pemanfaatan bantuan juga
untuk menambah barang-barang dan bahan-bahan dalam dunia
pancing.

C. RENCANA AGGARAN BIAYA (RAB)

Nominal E-
NO URAIAN Qty Satuan Harga (Rp)
(Rp.) Commerce
KEBUTUHAN PEMBELIAN ALAT :
1. Etalase 2 Unit 3.000.000 3.000.000

JUMLAH 3.000.000

KEBUTUHAN PEMBELIAN BAHAN :

2
Maguro premium 10 Unit 1.800.000 1.800.000

Wormer 10 Unit 1.400.000 1.400.000

JUMLAH
JUMLAH TOTAL 6.200.000

Catatan pengisian RAB:

1. Tidak diperkenankan mengajukan rokok, handphone, sepeda motor, sapi,
laptop/computer
2. Untuk pembelian barang elektronik (kulkas, mesin cuci dll) menyesuaikan dengan
daya listrik rumah
3. Harga yang dicantumkan sesuai dengan harga setempat dan atau harga e-commerce
ditambah ongkos kirim

D. Kebutuhan Pelatihan
1. ……………………………………………….
2. ……………………………………………….
3. ……………………………………………….
4. ……………………………………………….

IV. PROYEKSI PENDAPATAN PENERIMA MANFAAT

A. Sebelum Mendapat Bantuan (Sudah/Belum Memiliki Usaha)

Pendapatan Per Hari

 Omzet Harian Rata-rata
Kerja Per
Bulan
Rata-rata Omzet per
400.000 25 Hari 10.000.000
Hari
Sub Total 400.000 Sub Total 10.000.000
Biaya Per Hari/HPP 160.000 25 Hari 4.000.000
160.000 Sub Total 4.000.000
Total Penghasilan
6.000.000
Saat ini

Catatan:
1. Omzet = banyaknya hasil penjualan dalam satu hari dikalikan dengan harga per item
2. Biaya Perhari/Harga Pokok Penjualan (HPP) = biaya produksi dalam satu hari
3. Total Penghasilan Bersih = omset dikurangi dengan biaya HPP
4. Pengecualian, untuk peternakan dan pertanian dikarenakan proses produksi memerlukan waktu, sehingga
Rata-rata kerja selama dua bulan atau 60 hari (menyesuaikan dengan jenis usaha pertanian atau peternakan)

B. Sesudah mendapat bantuan

Pendapatan Perbulan
Omzet Harian Rata-rata Kerja Perbulan
Rata-rata Omzet Rp. 25 Hari ………………………………………………….
(Hasil perkalian dari omset perhari dengan rata-
perhari ….. (menyesuaikan) rata kerja perbulan)

Biaya Rp. 25 Hari ………………………………………………….

(Hasil perkalian dari omset perhari dengan rata-
Perhari/HPP ….. (menyesuaikan) rata kerja perbulan)

Total Rp. Rp. …..

Penghasilan …..
Bersih
Catatan:
1. Omzet = banyaknya hasil penjualan dalam satu hari dikalikan dengan harga per item
2. Biaya Perhari/Harga Pokok Penjualan (HPP) = biaya produksi dalam satu hari
3. Total Penghasilan Bersih = omset dikurangi dengan biaya HPP
4. Pengecualian, untuk peternakan dan pertanian dikarenakan proses produksi memerlukan waktu, sehingga
Rata-rata kerja selama dua bulan atau 60 hari (menyesuaikan dengan jenis usaha pertanian atau
peternakan)
5. Proyeksi kenaikan penghasilan diupayakan mendekati Upah Minimum Kabupaten/Kota (UMK) serta akan di
monitoring dan evaluasi

C. Proyeksi Penghasilan Suami-Istri setelah Mendapatkan Bantuan

Setelah mendapatkan bantuan PENA diproyeksikan penghasilan KPM tersebut meningkat menjadi
sebesar Rp………….. (poin b dikurangi poin a) sehingga total pendapatan perbulannya menjadi Rp.
………… (poin b)

Cianjur, 19 Agustus 2023

Pemohon/PM Petugas Asesmen /Pendamping

Sosial
 Eli              Negla Fauziah, S.Tr.Sos

DOKUMENTASI KPM
KTP KK

Foto RUMAH (Geotagging) Foto USAHA (Geotagging)

CATATAN:
MAKSIMAL BANTUAN 5 JUTA
ETALASE UKURAN BERAPA YANG DIBUTUHKAN?
PASTIKAN HARGA SESUAI DENGAN PASARAN DAN ALOKASIKAN UNTUK PEMBELIAN BAHAN
LAINNYA SEHINGGA MAKSIMAL