Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : J-00071V4Y No. NIK : 7171081205020001


Nama Lengkap : JONATHAN CLAUDIO RAFFLES MANDAK
Tanggal Lahir : 2002-05-12
No.HP : 082290805430
Alamat : kilu permai A/445 Paniki 1, Mapanget, KOTA MANADO, Sulawesi Utara
Lokasi Menerima : TIKALA BARU - 21010201

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-01 11:44:00 Moderna 055E21A TIKALA BARU - 21010201 VAKSIN 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Jacob Pajan
No Telp : 08114337737

Anda mungkin juga menyukai