Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-C16F9551 No. NIK : 3210245505580041


Nama Lengkap : DEDAH DJUBAEDAH
Tanggal Lahir : 1958-05-15
No.HP : 082121142014
Alamat : DESA TANJUNG SARI 1/1 DESA SUKAHAJI
Lokasi Menerima : CIMAHI - 10200502

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-09-28 CoronaVac 2021081521 CIMAHI - TELAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS KE


11:22:00 10200502 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Elin Juhelin
No Telp : 081280627455

Anda mungkin juga menyukai