Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-2D8A197D No. NIK : 6271014311920003


Nama Lengkap : SHERLY ADELINE
Tanggal Lahir : 1992-11-03
No.HP : 085246594999
Alamat : NO.11 RT/RW: 003/014 ANTANG KALANG V, KEL.LANGKAI, KEC.PAHANDUT,

PALANGKA RAYA
Lokasi Menerima : JEKAN RAYA - 14010107

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-04-09 11:15:00 CoronaVac 24001321 JEKAN RAYA - 14010107 TELAH VAKSIN KE I

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yuliani Lisanti
No Telp : 082157059824

Anda mungkin juga menyukai