Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-7E7FE17E No. NIK : 6271011107770001


Nama Lengkap : IIP YULIAN TUAH
Tanggal Lahir : 1977-07-11
No.HP : 082155577187
Alamat : JL. DAHLIA NO. 12 PALANGKA RAYA
Lokasi Menerima : JEKAN RAYA - 14010107

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-04-09 11:17:00 CoronaVac 24001321 JEKAN RAYA - 14010107 TELAH DIVAKSIN KE I

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yuliani Lisanti
No Telp : 082157059824

Anda mungkin juga menyukai