Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001SW2CW No. NIK : 1807122104000005


Nama Lengkap : IKHBAL MAHENDRA USMAN
Tanggal Lahir : 2000-04-21
No.HP : 085789813112
Alamat : DESA GUNUNG AGUNG
Lokasi Menerima : POLI POLRES LAMPUNG TIMUR - 01010005

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-11-19 Astra N001A SIDOREJO - 01010002 VAKSIN PERTAMA


13:05:00 Zeneca

2022-04-17 Astra D202111037 POLI POLRES LAMPUNG TIMUR - SUDAH DIBERI VAKSIN
13:10:00 Zeneca 01010005 DOSIS 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : DONI SANTOSA
No Telp : 081369785638

Anda mungkin juga menyukai