Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001H0H4R No. NIK : 1805274304780001


Nama Lengkap : NYOMAN SUDARMI
Tanggal Lahir : 1978-05-12
No.HP : 085269099387
Alamat : Sungai nibung
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES TULANG BAWANG - 01050009

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-10-22 Astra A1094 KLINIK POLRES TULANG BAWANG - Dosis kedua 17-1-2022
11:16:00 Zeneca 01050009

2021-12-17 Astra Nk0252 KLINIK POLRES TULANG BAWANG - Vaksin kedua selesai
11:55:00 Zeneca 01050009 diberikan

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dwi Kurniawan SKep Mh
No Telp : 081369228844

Anda mungkin juga menyukai