Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN 5

LAPORAN INVESTIGASI KLB JE


Informasi Umum
Provinsi : …………………………………………………………………………..
Kab/Kota : …………………………………………………………………………..
Puskesmas/Kec : …………………………………………………………………………..
Desa/Kel : …………………………………………………………………………..
Jumlah penduduk : …………………………………………………………………………..

Latarbelakang
Pelapor KLB : …………………………………………………………………………..
Tgl pelaporan : …………………………………………………………………………..
Tgl investigasi dimulai : …………………………………………………………………………..
Pelaksana investigasi KLB : …………………………………………………………………………..

Rincian investigasi
Jelaskan bagaimana kasus ditemukan
a. Pencarian dari rumah ke rumah
b. Kunjungan wilayah yang berbatasan dgn wilayah
terkena
c. Melakukan review pencatatan pada RS setempat
d. Meminta petugas kesehatan utk melaporkan kasus yg menyerupai JE di daerah mereka
e. Lain-lain : ……………………………………………………………….(jelaskan)

Gambaran Epidemiologi
Kasus menurut waktu, tempat dan orang
Lampirkan tabel ringkasan dan grafik dan peta yang
relevan
Angka kejadian pada umur tertentu yg terkena dan angka kematian
Kelompok umur dan area geografi yang beresiko tinggi
Status imunisasi dari kasus, populasi yang tidak terkena
Kepadatan vektor JE
Kepadatan reservoir terutama
babi
Penjelasan tentang pengendalian : …………………………………………………………………………..
Penjelasan mengenai kunjungan tindak lanjut : ……………………………………………………………….
Penjelasan singkat mengenai penanggulangan masalah: …………………………………………………

Pelaksana
Nama :
NIP :
Instansi :
HP :

Anda mungkin juga menyukai