Anda di halaman 1dari 2

No.

RM :

KARTU IDENTITAS BEROBAT


(KIB)
Nama :…………………………………………………
Tempat/Tgl Lahir :……………………………………………(L/P)
Alamat :…………………………………………………
.…………………………………………………
Keterangan :…………………………………………………

Kartu ini harus dibawa setiap berobat

No.RM :

KARTU INDEKS UTAMA PASIEN


(KIUP)
Nama :…………………………………………………
Tempat/Tgl Lahir :……………………………………………(L/P)
Alamat :…………………………………………………
: …………………………………………………
Keterangan :…………………………………………………
NO Tanggal poliklinik diagnosa dokter
kunjungan

Bon Peminjaman
Nama :…………………………………………………
Tempat/Tgl Lahir :……………………………………………(L/P)
Alamat :…………………………………………………
: ……………………………
Keterangan :…………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai