ALAT BANTU DOKUMENTASI PEMILIH

(Pemilih Yang Menggunakan KTP-EL atau Surat Keterangan )

No. TPS : ………………………………………

Desa / Kelurahan : ………………………………………
Kabupaten : ………………………………………
Provinsi : ………………………………………

Nama Pemilih : ………………………………………

Jenis Kelamin : ………………………………………
No. Urut Kehadiran : ………………………………………
Memilih Menunjukka : KTP/ Surat Keterangan*
 Coret Salah satu
…………………., 27 Juni 2018
Ketua KPPS

…………………

ALAT BANTU DOKUMENTASI PEMILIH

(Pemilih Yang Menggunakan KTP-EL atau Surat Keterangan )

No. TPS : ………………………………………

Desa / Kelurahan : ………………………………………
Kabupaten : ………………………………………
Provinsi : ………………………………………

Nama Pemilih : ………………………………………

Jenis Kelamin : ………………………………………
No. Urut Kehadiran : ………………………………………
Memilih Menunjukka : KTP/ Surat Keterangan*
 Coret Salah satu
…………………., 27 Juni 2018
Ketua KPPS

…………………