Anda di halaman 1dari 1

SURAT RELAWAN ASIKIN, S.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini


Nama Lengkap : ……………………………………………………………………
No. KTP : ……………………………………………………………………
Pendidikan Terakhir : ……………………………………………………………………
Alamat Tinggal : Jl. ……………………………………………………………….
Gang.………………………………………………………….
RT………………………………. No…………………………
Kelurahan : ……………………………………………………………………
Email : ……………………………………………………………………
No. Handphone : ……………………………………………………………………
No. Whattsapp : ……………………………………………………………………

Menyatakan siap :
1. Menjadi anggota partai Gelombang Rakyat Indonesia (GELORA)
2. Mendukung dan siap memenangkan …………………………………………….. menjadi anggota legislatif
DPRD Kutai Timur

Sangatta, …… ……………………….. 2022

(.…………………………………………..)

*NB : disertakan foto selfie, jika tidak ada mohon ijin pengambilan foto diri oleh timses

Nama Timses : ……………………………………………………………………


No. Hp : ……………………………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai