KOP SURAT

Bogor, ……………………
KepadaYth
Pemimpin Cabang Pembantu
BRI KCP Tajur

Perihal : Permohonan Perubahan KCTT Perusahaan

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan bahwa kami adalah pemilik perusahaan dengan data sebagai berikut :
Nama :
Alamat :
No. Telepon :
Dengan ini mengajukan permohonan perubahan KCTT kepada PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero), Tbk Kantor
KCP Tajur yang semula terdiri dari:
1. Nama : …………………………………………………………….………………….. (ditulislengkap)
Jabatan : …………………………………………………………………………………………………..
Nomor Identitas : (KTP/SIM/Passport)*) Nomor ……………………………………....…….. (copy terlampir)
Alamat : ……………………………..…………………………………………….…………………….
……….………………………………………………………………………………………………………….
2. Nama : …………………………………………………………….………………….. (ditulislengkap)
Jabatan : …………………………………………………………………………………………………..
Nomor Identitas : (KTP/SIM/Passport)*) Nomor ……………………………………....…….. (copy terlampir)
Alamat : ……………………………..…………………………………………….…………………….
……….………………………………………………………………………………………………………….
3. Nama : …………………………………………………………….………………….. (ditulislengkap)
Jabatan : …………………………………………………………………………………………………..
Nomor Identitas : (KTP/SIM/Passport)*) Nomor ……………………………………....…….. (copy terlampir)
Alamat : ……………………………..…………………………………………….…………………….
……….………………………………………………………………………………………………………….
Menjadi sebagai berikut:
1. Nama : …………………………………………………………….………………….. (ditulislengkap)
Jabatan : …………………………………………………………………………………………………..
Nomor Identitas : (KTP/SIM/Passport)*) Nomor ……………………………………....…….. (copy terlampir)
Alamat : ……………………………..…………………………………………….…………………….
……….………………………………………………………………………………………………………….
2. Nama : …………………………………………………………….………………….. (ditulislengkap)
Jabatan : …………………………………………………………………………………………………..
Nomor Identitas : (KTP/SIM/Passport)*) Nomor ……………………………………....…….. (copy terlampir)
Alamat : ……………………………..…………………………………………….…………………….
……….………………………………………………………………………………………………………….
3. Nama : …………………………………………………………….………………….. (ditulislengkap)
Jabatan : …………………………………………………………………………………………………..
Nomor Identitas : (KTP/SIM/Passport)*) Nomor ……………………………………....…….. (copy terlampir)
Alamat : ……………………………..…………………………………………….…………………….
……….………………………………………………………………………………………………………….

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasama bapak kami ucapkan terimakasih.

(…………………………………….)
 KOP SURAT

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………….………(ditulislengkap)
Jabatan : ……………………………………………………………………………………………….
Nomor Identitas : (KTP/SIM/Passport)*) Nomor …………………………………….…….. (copy terlampir)
Alamat : ……………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….

Nama : …………………………………………………………………….………(ditulislengkap)
Jabatan : ……………………………………………………………………………………………….
Nomor Identitas : (KTP/SIM/Passport)*) Nomor …………………………………….…….. (copy terlampir)
Alamat : ……………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….

Nama : …………………………………………………………………….………(ditulislengkap)
Jabatan : ……………………………………………………………………………………………….
Nomor Identitas : (KTP/SIM/Passport)*) Nomor …………………………………….…….. (copy terlampir)
Alamat : ……………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….

Adalah pemilik rekening/ pemegang hak rekening nomor : ……………………………………………………….

Dengan ini memberikan kuasa tanpa hak substitusi kepada masing-masing di bawah ini :
Nama : ………………………………………………………………………. (ditulis lengkap)
Jabatan : ……………………………………………………………………….…………………
NomorIdentitas : …………………………………………………………………..…… (copy terlampir)
Alamat Kantor : ………………………………………………………………………… Telp. …………..
Alamat Rumah : ………………………………………………………………………… Telp. …………..

Untuk menandatangani Cek/Bilyet Giro dan dokumen penting lainnya untuk dan atas nama pemberi kuasa kepada
Bank.
Surat Kuasa ini berlaku sejak ditandatangani sampai ada perubahan atau pencabutan kembali yang harus diterima
Bank secara tertulis dari saya/kami (coret salah satu). Segala akibat yang timbul disebabkan oleh hal tersebut di atas
akan menjadi tanggungjawab saya/kami dan membebaskan Bank dari segala macam risiko / akibat yang mungkin
timbul atas pemberian kuasaini.

…………………… ,
……………………………………
PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

1. ………………………………… Materai
Rp. 10.000,-

(………………………………..)