DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA
Jl. Swasembada Barat XXI No. 22 RT. 011 / RW. 12
Kelurahan Kebon Bawang, Kecamatan Tanjung Priok, Jakarta Utara (14260)
Phone : 081319992119 email : ppnijakut@gmail.com
http://www.ppnijakut.org

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 0724/DPD-PPNI-JAKUT/R/K/VI/2023

Dengan ini Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia ( PPNI ) Kota Administrasi Jakarta
Utara menyatakan bahwa :

Nama : Amelliana
Tempat Lahir : Pekalongan
Tanggal Lahir : 01/06/2000
Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan
Terakhir : D III Keperawatan
Nomor STR : 120152122-4491994
Nomor KTA PPNI 31750775793
Tempat Bekerja : Klinik Pratama ZAP Emporium Pluit Mall
Alamat Tempat Bekerja : Emporium Pluit Mall Lantai 2 Unit #2/05 Jl. Pluit Selatan Raya,
Jakarta Utara 14440
Alamat Rumah : Jl. Prof. Dr. Latumenten II/I/11 RT/RW 008/005 Kelurahan
Jelambar, Kecamatan Grogol Petamburan, Jakarta Barat, 11460
Telp. Kantor : 021-66676599
Telp / HP : 08592-1523297

Berdasarkan hasil verifikasi profesi adalah benar anggota perawat PPNI di wilayah Kota
Administrasi Jakarta Utara. Selama ini yang bersangkutan menunjukkan kepribadian seorang
perawat yang profesional, bebas dari aspek tuntutan hukum dan tuntutan profesi.

Selanjutnya kepadanya layak direkomendasikan untuk diberikan Surat Ijin Praktek Perawat
(SIPP) sesuai dengan Pasal 19 Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan.
Adapun area pelayananya adalah Asuhan Keperawatan.

Demikian rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta, 12/06/2023 13:38:57

Dewan Pengurus Daerah Persatuan

Perawat Nasional Indonesia
Kota Administrasi Jakarta Utara

Ketua Sekretaris

Rizki Pebrian Pratama, S.Kep., M.Kes Abdul Muhamad, Amd.,

Kep NIRA : 31750303416 NIRA : 31750186919