PEMERINTAH KABUPATEN NIAS BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NON RAWAT INAP ULU MORO’O
Alamat : Desa Lawelu, Kec. Ulu Moro’o, Kab. Nias Barat, Prov. Sumatera Utara
Kode Pos : 22862, Telp : 0812 6415 1219, Email : puskesmasulumoroo@gmail.com

Lawelu, 29 Oktober 2020

Hal : Permohonan Izin Pelaksanaan Kepada Yth.

Aktualisasi Kepala UPTD
Puskesmas Non Rawat Inap Ulu Moro’o
di

Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MERLIN DEWITA WARUWU, AMd.Kep

NIP : 19950527 201903 2 012
Pangkat/Gol : Pengatur/IIc
Jabatan : Perawat Terampil

Dengan ini, memohon kepada Ibu untuk mengizinkan saya dalam melaksanakan kegiatan
Aktualisasi Nilai-Nilai Dasar PNS di UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Ulu Moro’o mulai tanggal
29 Oktober s/d 13 Desember 2020.

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian Ibu saya ucapkan terimakasih.

Pemohon,

MERLIN DEWITA WARUWU, AMd.Kep

NIP. 19950527 201903 2 012