NOTA DINAS

NOMOR : 298/4.36/RH.00.01/9/2023

Yth : Kepala Sentra Handayani di Jakarta

Dari : Kepala Sentra Darussa'adah di Aceh Besar
Hal : Rujukan PPKS An Shanum Alfathunnisa
Lampiran : 1 Berkas
Sifat : Biasa
Tanggal : 11 September 2023

   Menindaklanjuti hasil respon kasus terhadap PPKS anak yang mengalami

kelainan  jantung di Desa Pantai Perak, Kecamatan Susoh, Kabupaten Aceh Barat
Daya yang merupakan wilayah kerja Sentra Darussa’adah di Aceh Besar (sumber:
surat rekomendasi Dinas Sosial Abdiya 8 September 2023 terkait permohonan
tempat tinggal sementara selama berobat di Rumah Sakit Harapan Kita di Jakarta
dan SIKG-NG Sentra Handayani di Jakarta) Berdasarkan hasil asesmen yang telah
dilakukan oleh Sentra Darussa’adah di Aceh Besar terhadap PPKS dengan data
sebagai berikut:

Nama                                      : Shanum Alfathunnisa

Tempat, Tanggal Lahir            : Pantai perak, Ujong Patihah, 25 desember 2020
Jenis Kelamin                          : Perempuan
Alamat                                     : Desa pantai perak, kecamatan susoh, kabupaten
                                    Aceh barat daya, Aceh                                              
NIK                                          : 1112046512200001

    Berdasarkan hasil koordinasi yang telah dilakukan dengan pihak-pihak terkait,

bersama ini kami sampaikan permohonan untuk memfasilitasi tempat tinggal PPKS
dan pendampingnya selama menjalani pengobatan di Rumah Sakit Jantung dan
Pembuluh Darah Harapan Kita (RSJPDHK).

Susi Mulyati

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE),
BSSN
Yth. Ibu Menteri Sosial, Mohon Izin melaporkan hasil respon kasus
anak dengan penyakit kelainan katup jantung di desa pantai perak ,
kecamatan susoh, Kabupaten Aceh Barat Daya.
https://waspada.id/aceh/bocah-abdya-bocor-jantung-butuh-uluran-
tangan/
A.IDENTITAS
1. Identitas PPKS
Nama : Shanum AlFathunnisa
TTL : Pantai Perak, 25 Desember 2020
Usia : 2,8 Tahun
NIK : 1112046512200001
No.KK : 1112041008200003
Alamat : Desa Pantai Perak, Kecamatan Susoh, Kab. Aceh
Barat Daya

2. Identitas Keluarga
Nama Ibu : Mirda Ulfa
TTL : Pantai Perak, 20 Oktober 1993
Usia : 30 Tahun
NIK : 1112046010930003
No. KK : 1112041008200003
Alamat : Desa Pantai Perak, Kecamatan Susoh, Kab. Aceh
Barat Daya

Nama Ayah: Muhammad Hafid Saputra

TTL : Blang Pidie, 19 Juli 1988
Usia : 35 Tahun
NIK : 1112011907880001
No. KK : 1112041008200003
Alamat : Desa Pantai Perak, Kecamatan Susoh, Kab. Aceh
Barat Daya
B. GAMBARAN KASUS
Shanum Alfathunnisa (2,8 tahun) anak dengan kondisi kelainan
pada katup jantung, yaitu kelainan yang menyebabkan aliran darah
tidak terarah, akibat proses membuka dan menutup nya katup yang
tidak normal, Akibatnya pasien perlu memantau kondisi jantung
seumur hidup dan hanya bisa disembuhkan dengan adanya
tindakan operasi.

C. HASIL ASESMEN
1. Shanum Alfathunnisa (2,8 tahun) merupakan anak tunggal dari
pasangan Muhammad Hafid Saputra dan Mirda Ulfa, yang tinggal
di desa pantai perak, kec Susoh, kab. Abdiya, Aceh.

2. Pasien berasal dari keluarga kurang mampu,

Ayah Pasien berprofesi sebagai guru bhakti/honor, dengan
penghasilan Rp. 500.000,- perbulan nya dari anggaran sekolah,
namun sudah 7 bulan belum dibayarkan.

3. Mereka terkendala biaya transportasi ke Rumah sakit dan

kebutuhan sehari hari di rumah singgah selama menjalani
pengobatan putri mereka.

4. Shanum terdeteksi kelainan jantung bawaan pada mei 2023

setelah ada hasil pemeriksaan lanjutan di Rsuza yang dilakukan
karena batuk dan demam yang tak kunjung sembuh, selama ini
orang tua hanya membawa anak ke tingkat puskesmas dan
alternative saja, pengobatan rutin di Rsuza selama ± 4 bulan
lamanya , dokter mengatakan bahwa obat hanya berfungsi untuk
mengurangi gejala saja tidak bisa untuk menyembuhkan, namun
karena keterbatasan alat medis sehingga pasien dirujuk ke RSN
HARKIT JAKARTA untuk tindakan lanjutan.
 5. Shanum tiba di Jakarta pada tanggal 13 Agustus 2023,dan sudah
menjalani 5 kali konsultasi.

6. Keluarga Pm shanum sudah mendapat bantuan Rp.3.000.000,-

dari Pj bupati ketika berkunjung kerumah singgah di Jakarta
setelah berita Viral di media.

7. Shanum tiba di Jakarta pada tanggal 13 Agustus 2023,dan sudah

menjalani 5 kali konsultasi.

8. Biaya keberangkatan didapat dari pinjaman ketetangga dan

kepikiran untuk biaya kepulangan nantinya

9. Shanum membutuhkan biaya selama pengobatan dan obat yang

harus diluar BPJS, selain itu Pm membutuhkan Pampers dan
nutrisi lainnya

D . INTERVENSI YANG DILAKUKAN

1. Sentra darussa’adah di Aceh Besar melakukan koordinasi dengan
dinas sosial Aceh Barat Daya
2. Sda melakukan pendampingan kepada penerima manfaat dan
keluarganya, dan memberikan Bantuan Atensi berupa Nutrisi
(Susu, Madu, dan Biscuit), serta kebersihan diri dan kebutuhan
Pampers.
3. Sda memberikan biaya perawatan social yang dibutuhkan saat
melakukan pengobatan.
4. Sda akan membelikan Tiket pesawat pulang ketika sudah selesai
pengobatan
 E. RENCANA TINDAK LANJUT
1. Sentra darussa’adah di Aceh Besar Berkoordinasi dengan
Sentra Handayani di Jakarta terkait tempat tinggal selama
menjalani pengobatan.
2. Melakukan monitoring perkembangan Shanum.

PIC
1. Fitriani Manik 0823 7229 0638
2. Susi Mulyati 0821 1909 1625
3. Ayen Murtaza 08535993 0823
Demikian Laporan ini kami Sampaikan, mohon arahan lebih lanjut.

DOKUMENTASI