PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LOA JANAN
KECAMATAN LOA JANAN ULU
JL. SOEKARNO HATTA KM. 4 TELP/FAX. (0541) 269851 KODE POS 75131
Website : http://puskesmasloajanan.go.id Email : pkmloajanan@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT/SAKIT

Nomor : 967.1/PUSK-LJU/1931/TU/IV/2023

Yang Bertanda Tangan dibawah ini, dokter Pada Pusat Kesehatan Masyarakat
Puskesmas Loa Janan Ulu Kecamatan Loa Janan, menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Memang benar yang tersebut diatas dalam keadaan Sakit dan perlu istirahat Selama
Hari.

Terhitung mulai tanggal 2023 sampai dengan tanggal 2023

Demikian Surat Keterangan Sakit ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Loa Janan, 2023

Dokter Puskesmas Loa Janan

Dr. Fahrul Alim

NIP. 18660832 199201 1 007