PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU

YAYASAN ISLAM AHLUSSUNNAH WAL JAMA’AH

SD NU PADOMASAN
Jl. Tangkuban Perahu No. 41 Telp. (0336) 323 677 Kode Pos 68168
Desa Padomasan Kecamatan Jombang

JEMBER
 YAYASAN ISLAM AHLUSUNNAH WAL JAMA’AH
SD NU PADOMASAN
NSS : 10.2.05.24.09.001 NPSN : 20524943
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp (0336) 323677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

Nomor : 421.2/07/413.26.20524943/2022
Lampiran : 1 Bendel
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Pembangunan Ruang Kelas Baru

Kepada
Yth. Direktorat Pendidikan Dasar dan Menengah
Ditjen Dikdas dan Dikmen
Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan Riset dan Tekhnologi RI
D/A Gedung E Lt.14
Jl. Jenderal Sudirman, Senayan
JAKARTA PUSAT 10270

Di –
JAKARTA

Assalamu’alaikum wr. wb.

Seiring semakin besarnya perhatian terhadap perkembangan dunia pendidikan pada era globalisasi
ini, maka kita dituntut untuk berperan aktif dalam upaya meningkatkan mutu pemberdayaan sumber
daya manusia untuk mewujudkan masyarakat adil makmur seperti yang diamanatkan oleh GBHN dan
UUD 1945.
Guna mendorong peningkatkan mutu pengelolaan sumber daya manusia seutuhnya diperlukan
sarana dan prasarana yang memadai agar proses belajar mengajar dapat berjalan dengan lancar, tertib,
aman dan nyaman. Konsisten dengan hal tersebut, kami merencanakan melaksanakan pembangunan ruang
kelas baru yang saat ini sangat diperlukan.
Kami sangat sadar atas keterbatasan dan kekurangan kami, oleh karena itu besar harapan kami
untuk terkabulnya permohonan ini.
Demikian permohonan ini, atas perhatian dan bantuannya disampaikan terimakasih.

Wassalamualaikum wr. wb.

Jember, 06 Februari 2022

Komite Kepala
SD NU Padomasan SDNU Padomasan

H. SOFI’I, S.IP
MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I
 YAYASAN ISLAM AHLUSUNNAH WAL JAMA’AH
SD NU PADOMASAN
NSS : 10.2.05.24.09.001 NPSN : 20524943
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp (0336) 323677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN DANA
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU
A.Latar belakang

Lembaga pendidikan adalah suatu instrumen yang sangat penting untuk mendorong upaya peningkatan
kualitas sumber daya manusia proses pendidikan yang di selenggarakan. Namun di sisi lain sarana dan prasana yang
memadai serta suasana lingkungan belajar yang kondusif (Kemanan dan Kenyamanan) ini kami bermaksud ingin
melakukan pembangunan ruang kelas baru, karena beberapa pertimbangan .
1. Mengingat keamanan semua warga sekolah sangatlah penting.
2. jumlah siswa dalam setiap tahun semakin bertambah.
3. hasil musyawarah antara komite sekolah dengan pihak pengurus Yayasan Islam Ahlussunnah wal jama’ah dan
SD NU Padomasan.

B.Visi

Beriman, berilmu, berbudaya , Islami dan berakhlakul karimah.

C.Misi

1. Menumbuhkan penghayatan terhadap ajaran agama islam sehingga dapat menjadi sumber kearifan
dalam bertindak.
2. Melaksanakan pembelajaran dan bimbingan secara efektif sehingga setiap siswa berkembang secara
optimal sesuai dengan potensi yang di miliki.
3. mendorong dan membantu siswa untuk gemar belajar melalui perpustakaan.
4. menumbuhkan kreatifitas terhadap budaya islam melalui kegiatan ekstra kurikuler.

D.Tujuan dan sasaran

Terwujudnya suatu kelengkapan peralatan sekolah dan segala fasilitas yang memadai, agar mampu
mewujudkan program pendidikan secara tepat dan berhasil guna, sehingga hasilnya dapat dirasakan oleh
masyarakat luas dan bermanfaat bagi agama nusa dan bangsa.

E.Rencana Pembangunan

Untuk melakukan pembangunan ruang kelas baru kami membutuhkan biaya dengan rincian anggaran
terlampir.

F.Susunan Panitia Pembangunan

Penanggung Jawab : MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I

Pelaksana Pembangunan : H. SULTHON AZIZ
Bendahara : MURTAFIAH, S.Pd
Pembantu umum : M. FADLI MANSYUR, S.Th.I
 YAYASAN ISLAM AHLUSUNNAH WAL JAMA’AH
SD NU PADOMASAN
NSS : 10.2.05.24.09.001 NPSN : 20524943
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp (0336) 323677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

G.Lampiran - lampiran

1. Profil Sekolah
2. Surat ijin operasional
3. Susunan organisasi sekolah
4. FC KTP Kepala Sekolah
5. FC Rekening Sekolah
6. FC NPWP Sekolah
7. SK Kemenkumham
8. Rencana Anggaran Belanja (RAB)
9. Foto/denah fisik yang akan di lakukan pembangunan
10. Lain-lain

H.Penutup

Semoga Allah SWT memberikan kekuatan kepada kita sekalian untuk tetap istiqomah dalam
memperjuangkan agama islam baik dengan jiwa maupun harta kita miliki. Mudah-mudahan dicatat sebagai amal ibadah
yang baik. Amin Ya Rabbal ‘alamin.

Jember, 06 Februari 2022

Kepala
SDNU Padomasan

MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I

 YAYASAN ISLAM AHLUSUNNAH WAL JAMA’AH
SD NU PADOMASAN
NSS : 10.2.05.24.09.001 NPSN : 20524943
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp (0336) 323677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

PROFIL SEKOLAH
(LEGALITAS LEMBAGA)

IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : SDNU PADOMASAN
2. Kategori Sekolah : SPM
3. NSS : 10.2.05.24.09.001
4. Status : Swasta
5. Terakreditasi : Terakreditasi
5. Alamat Sekolah : Jl. Tangkuban Perahu No. 41
7. Nama Yayasan : Yayasan Islam Ahlussunah Wal Jama’ah (YASIAS)
8. Alamat Yayasan : Jl. Tangkuban Perahu No. 41 Padomasan-Jombang-Jember
9. Tahun didirikan : 1963
10. Status tanah dan bangunan : Milik sendiri/Wakaf
11. Nomor Rekening Sekolah : 0032698689 (Bank Jatim)
12. a. Nama Kepala Sekolah : MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I
b. NIP : -
c. Nomor Telpon : 083847118176

KEADAAN SEKOLAH
1. Data siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir

Tahun 2019 / 2020

Jumlah Siswa (orang)
Kelas Jumlah Rombel
Putra Putri Total
Kelas 1 15 13 27 2
Kelas 2 23 23 46 1
Kelas 3 12 10 22 1
Kelas 4 8 8 16 1
Kelas 5 10 7 17 1
Kelas 6 8 12 20 1
Jumlah 76 73 149 7

Tahun 2020 / 2021

Jumlah Siswa (orang)
Kelas Jumlah Rombel
Putra Putri Total
Kelas 1 25 15 40 2
Kelas 2 17 19 36 2
Kelas 3 20 27 47 2
Kelas 4 14 12 26 1
Kelas 5 20 23 43 2
Kelas 6 11 9 20 1
 YAYASAN ISLAM AHLUSUNNAH WAL JAMA’AH
SD NU PADOMASAN
NSS : 10.2.05.24.09.001 NPSN : 20524943
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp (0336) 323677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

Jumlah 107 105 212 10

Tahun 2021 / 2022

Jumlah Siswa (orang)
Kelas Jumlah Rombel
Putra Putri Total
Kelas 1 15 25 40 2
Kelas 2 25 15 40 2
Kelas 3 17 19 36 2
Kelas 4 20 27 47 2
Kelas 5 14 12 26 1
Kelas 6 20 23 43 2
Jumlah 111 121 232 10

2. Data Ruang SD NU Padomasan

Jumlah
Kelas Jumlah Ukuran (m) Kondisi Fisik Ruang
Rombel
Ruang Kelas 1 1 7Mx6M 2 Baik / Sedang / Rusak
Ruang Kelas 2 1 7Mx6M 2 Baik / Sedang / Rusak
Ruang Kelas 3 1 7Mx6M 2 Baik / Sedang / Rusak
Ruang Kelas 4 1 7Mx6M 2 Baik / Sedang / Rusak
Ruang Kelas 5 1 7Mx6M 1 Baik / Sedang / Rusak
Ruang Kelas 6 1 7Mx6M 2 Baik / Sedang / Rusak
Ruang Perpustakaan SD
Ruang Kepala SD 1 4M x6M Baik / Sedang / Rusak
Ruang Kerja Guru 1 4M x6M Baik / Sedang / Rusak
Ruang Tata Usaha
Ruang UKS
Dapur 1 2Mx3M Baik / Sedang / Rusak
Gudang 1 2Mx3M Baik / Sedang / Rusak
KM / WC Guru 1 2 M x 1.5 M Baik / Sedang / Rusak
KM / WC Anak 1 2 M x 1.5 M Baik / Sedang / Rusak
Labolatorium Komputer
Pagar Sekolah
Lainnya
Menyatakan data tersebut diatas dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.

Tempat : Jember
Tanggal : 06 Februari 2022

Kepala Sekolah

MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I

 YAYASAN ISLAM AHLUSUNNAH WAL JAMA’AH
SD NU PADOMASAN
NSS : 10.2.05.24.09.001 NPSN : 20524943
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp (0336) 323677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

FOTOKOPI KTP KEPALA SEKOLAH

FOTOKOPI KTP BENDAHARA SEKOLAH

 YAYASAN ISLAM AHLUSUNNAH WAL JAMA’AH
SD NU PADOMASAN
NSS : 10.2.05.24.09.001 NPSN : 20524943
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp (0336) 323677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

FOTOKOPI REKENING SEKOLAH

 PENGURUS
YAYASAN ISLAM AHLUSSUNNAH WAL JAMA’AH
SK Kemenkumham RI No. AHU-0014486.AH.01.04.Tahun 2015
Akte Notaris Taufiq Hidayat, S.H.,M.Kn
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp. (0336) 323 677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

KEPUTUSAN
PENGURUS YAYASAN ISLAM AHLUSSUNNAH WAL JAMA’AH
PADOMASAN-JOMBANG-JEMBER
Nomor : PYASIAS/016/SK KS/2019

TENTANG
PENGANGKATAN KEPALA SD NU PADOMASAN
DI LINGKUNGAN YAYASAN ISLAM AHLUSSUNNAH WAL JAMA’AH
PADOMASAN-JOMBANG-JEMBER

Bismillahirrohmanirrohim
Pengurus Yayasan Islam Ahlussunnah Wal Jama’ah setelah
MENIMBANG : a. Untuk mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan Yayasan Islam Ahlusunnah
Wal Jama’ah sebagai penyelenggara pendidikan swasta perlu mengangkat
Kepala SD NU Padomasan
b. Bahwa personalia yang namanya tersebut dibawah ini dipandang perlu mampu
dan memenuhi persyaratan diangkat sebagai tenaga kependidikan di lingkungan
Yayasan Islam Ahlusunnah Wal Jama’ah.
MENGINGAT : a. Anggaran Dasar Yayasan Islam Ahlusunnah Wal Jama’ah
b. Anggaran Rumah Tangga Yayasan Islam Ahlusunnah Wal Jama’ah
c. Program Kerja Pengurus Yayasan Islam Ahlusunnah Wal Jama’ah
MEMPERHATIKAN : Rekomendasi Anggota Pengurus Yayasan Islam Ahlusunnah Wal Jama’ah
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : 1. Terhitung sejak tanggal ditetapkan sebagai Kepala SD NU Padomasan
Nama : MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I
Tempat/Tanggal Lahir : Jember / 04 Juli 1990
Pada Unit : SD NU Padomasan
Jabatan : Kepala SD NU Padomasan
Tanggal Mulai Tugas : 05 Juli 2019 s/d 05 Juli 2024
2. Mengamanatkan kepada yang bersangkutan tersebut diatas untuk melaksanakan
tugasnya dengan sebaik-baiknya dan bertanggung jawab berdasarkan pedoman
dan ketentuan yang berlaku pada Yayasan islam ahlusunnah wal jama’ah
maupun pada unit pelaksanaan teknis pendidikan.
3. apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan atau mutasi dari unit pelaksanaan
tugas akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Di Padomasan
Pada Tanggal : 05 Juli 2019

Ketua,

H. SULTHON AZIZ

Tembusan disampaikan kepada yth :

1. Kepala Sekolah
2. Yang bersangkutan
3. Arsip
 YAYASAN ISLAM AHLUSUNNAH WAL JAMA’AH
SD NU PADOMASAN
NSS : 10.2.05.24.09.001 NPSN : 20524943
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp (0336) 323677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

SUSUNAN PENGURUS
SD NU PADOMASAN
PERIODE 2019 - 2024

Ketua Yayasan : H. SULTHON AZIZ

Kepala Sekolah : MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I

Sekretaris : WIDIA NINGTIAS M A, S.Pd.I

: M. FADLI MANSYUR, S.TH.I

Bendahara : MURTAFI’AH, S.Pd.I

Anggota : SITI ZULAIHAH, S.Pd.I

: MARIYATI, S.Pd.I

: F.YULIATIN, S.Pd

Padomasan, 05 Juli 2019

Kepala
SD NU Padomasan
Kec. Jombang

MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I

 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JOMBANG
DESA PADOMASAN
Jl. Bonsai No. 43 Telp. (0336) 321430

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 770/94/19.2001/2022

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : TRIMANTO
Alamat : Dusun Wringinsari Desa Padomasan
Jabatan : Kepala Desa Padomasan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama Lembaga : SD NU PADOMASAN
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 41 Padomasan
Pimpinan Lembaga : MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I
Alamat Pimp. Lembaga : Dusun Krajan I RT/RW 003/003 Padomasan

Benar-benar berdomisili di Jl. Tangkuban Perahu No. 41 RT 005 RW 003 Dusun Krajan I
Desa Padomasan Kecamatan Jombang Kabupaten Jember.

Surat keterangan domisili ini dibuat sebagai kelengkapan pesyaratan calon penerima
bantuan hibah dari kementrian pendidikan dan kebudayaan RI Tahun 2022.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Padomasan, 06 Februari 2022
Kepala Desa Padomasan,

TRIMANTO
 YAYASAN ISLAM AHLUSUNNAH WAL JAMA’AH
SD NU PADOMASAN
NSS : 10.2.05.24.09.001 NPSN : 20524943
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp (0336) 323677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

FOTO PAPAN NAMA SEKOLAH

FOTO KONDISI LAHAN YANG AKAN DIBANGUN RUANG KELAS BARU

 RENCANA ANGGARAN BIAYA
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU SD NU PADOMASAN
Nama Kegiatan : Pembangunan Sarana dan Prasarana Sekolah
Nama Pekerjaan : Pembangunan Ruang Kelas Baru SD NU Padomasan
Lokasi : Jl. Tangkuban Perahu No. 41 Ds. Padomasan Kec. Jombang Kabupaten Jember Provinsi Jawa Timur Sumber Dana
: Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan RI Tahun Anggaran 2022
Jumlah Dana : Rp. 660.000.000,00

HARGA JUMLAH
No URAIAN PEKERJAAN SAT. VOL.
SATUAN (Rp) HARGA (Rp)
1 2 3 4 5 6
I PEKERJAAN PENDAHULUAN
1 Pek. Pas. Bouplank/ pengukuran M1 18,20 74.167,00 1.349.839,40
SUB TOTAL ( I ) 1.349.839,40
II PEKERJAAN TANAH
1 Pek. Galian Tanah 1m M3 52,78 58.750,00 3.100.531,25
2 Pek. Urugan kembali M3 17,57 19.500,00 342.694,46
3 Pek. Pemadatan tanah per 20 cm M3 13,60 42.500,00 578.000,00
4 Pek. Urugan Pasir M3 58,47 183.460,00 10.727.571,24
SUB TOTAL ( II ) 14.748.796,96
III PEKERJAAN PASANGAN
1 Pek. Pas. Batukali 1Pc ; 5 Psr M3 30,53 859.792,60 26.248.502,96
2 Pek. Pas. Batu kosong M3 10,38 478.200,60 4.963.722,23
3 Pek. Pas. Batako tebal 10cm, 1Pc ; 3 Psr M2 376,88 175.508,00 66.145.455,04
4 Pek. Plesteran 1 Pc : 3 Ps, Tebal 15mm M2 753,76 53.752,52 40.516.499,48
5 Pek. Acian Dinding M2 753,76 30.065,00 22.661.794,40
6 Pek. Benangan M1 268,40 47.371,20 12.714.430,08
SUB TOTAL ( III ) 173.250.404,18
IV PEKERJAAN BETON
1 Pek. Footplate Beton K.225 uk. 100 x 100 x 20 cm M3 4,00 1.788.105,00 7.152.420,00
2 Pek. Kolom Beton K.225 uk. 30 x 30 cm, Tul 12 Q16mm, begel 8-15cm M3 1,80 5.501.947,00 9.903.504,60
3 Pek. Sloof K.225 uk. 15 x 20 cm, Tul 4 Q12mm begel 8-20cm M3 2,60 4.455.073,00 11.560.914,44
4 Pek. Kolom Beton K.225 uk. 20 x 30 cm, Tul 4 Q12mm, begel 8-15cm M3 7,68 5.566.343,00 42.749.514,24
5 Pek. Kolom Beton K.225 uk. 15 x 12 cm, Tul 4 Q12mm, begel 8-15cm M3 0,14 4.742.899,00 682.977,46
6 Pek. Balok Beton K.225 uk. 20 x 35 cm, Tul 10 Q14mm, Begel 8-15cm M3 5,29 5.880.489,00 31.078.384,37
7 Pek. Rink Balok Beton K.225 uk. 15 x 25 cm, Tul 8 Q14mm, begel 8-15cm M3 1,71 5.448.840,00 9.297.083,25
8 Pek. Plat untuk Tangga, Beton K.225 tebal 12 cm M3 1,26 4.040.457,00 5.090.975,82
9 Pek. Plat untuk Lantai 2 dan Plank, Beton K.225 tebal 12 cm M3 17,64 4.040.457,00 71.273.661,48
10 Pek. Rink Beton K.225 uk. 15 x 15, Tul 4 Q12mm, begel 6-20cm M3 1,42 5.223.211,00 7.403.901,59
SUB TOTAL ( IV ) 196.193.337,24
V PEKERJAAN KUSEN DAN DAUNAN
1 Pas. Kusen Aluminium 4" M1 212,00 165.388,50 35.062.362,00
2 Pas. Daun pintu dan Jendela frame Aluminium M2 26,40 738.285,00 19.490.724,00
3 Pas. Kunci Istimewa bh 4,00 162.700,00 650.800,00
4 Pas. Engsel Pintu bh 4,00 23.975,00 95.900,00
5 Pas. Engsel Jendela bh 8,00 21.750,00 174.000,00
6 Pas. Grendel Pintu bh 4,00 47.650,00 190.600,00
7 Pas. Grendel Jendela bh 8,00 19.000,00 152.000,00
8 Pas. Kait Angin bh 8,00 27.600,00 220.800,00
9 Pas. Kaca T 5mm M2 19,77 123.505,00 2.441.693,85
SUB TOTAL ( V ) 58.478.879,85
 1 2 3 4 5 6
VI PEKERJAAN RANGKA DAN PENUTUP ATAP
1 Pek. Rangka Atap Baja ringan C 0.8 M2 196,56 249.295,00 49.001.425,20
2 Pek. Genteng type Karangpenang Madura M2 226,80 81.685,00 18.526.158,00
3 Pek. bubung Press M1 32,00 111.046,40 3.553.484,80
4 Pek. Listplank GRC rangka hollow M1 58,80 67.700,00 3.980.760,00
5 Pek. Plafond gypsum rangka hollow M2 393,12 102.391,00 40.251.949,92
SUB TOTAL ( VI ) 115.313.777,92
VII PEKERJAAN KERAMIK
1 Pas. Keramik Lantai 1 dan 2 uk. 40x40 warna M2 274,25 255.943,30 70.192.450,03
2 Pas. Keramik Lantai untuk tangga uk. 40x40 warna M2 13,50 255.943,30 3.455.234,55
SUB TOTAL ( VII ) 73.647.684,58
VIII PEKERJAAN CAT
1 Pek. Cat untuk Langit-langit M2 393,12 16.904,70 6.645.575,66
2 Pek. Cat Tembok M2 753,76 16.904,70 12.742.086,67
3 Pek. Cat Genteng M2 226,80 19.961,25 4.527.211,50
SUB TOTAL ( VIII ) 23.914.873,84
IX PEKERJAAN LISTRIK
1 Pasang Panel Box MCB Bh 1,00 291.075,00 291.075,00
2 Pasang Stop Kontak Titi 8,00 131.880,00 1.055.040,00
k
3 Pasang Saklar Ganda Titi 4,00 108.650,00 434.600,00
k
4 Pasang Saklar Tunggal Titi 6,00 80.050,00 480.300,00
k
5 Pasang Lampu TL 20 W Titi 10,00 54.925,00 549.250,00
k
6 Pasang Lampu PL 11 W Titi 6,00 48.725,00 292.350,00
k
SUB TOTAL ( IX ) 3.102.615,00
JUMLAH TOTAL ( I - IX ) 660.000.208,96
DI BULATKAN 660.000.000,00
TERBILANG : ENAM RATUS ENAM PULUH JUTA RUPIAH

Jember, 06 Februari 2022

Mengetahui, Tenaga Ahli
Kepala SD NU Padomasan

MOH. BA'ITS SULTHON, M.Pd.I DAVIN ANDRIANTO, A.Md

 RINCIAN ANGGARAN BIAYA (PENETAPAN)
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU SD NU PADOMASAN
Nama Kegiatan : Pembangunan Sarana dan Prasarana Sekolah
Nama Pekerjaan : Pembangunan Ruang Kelas Baru SD NU Padomasan
Lokasi : Jl. Tangkuban Perahu No. 41 Ds. Padomasan Kec. Jombang Kabupaten Jember Provinsi Jawa Timur Sumber Dana
: Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan RI Tahun Anggaran 2022
Jumlah Dana : Rp. 400.846.000,00

HARGA JUMLAH
No URAIAN PEKERJAAN SAT. VOL.
SATUAN (Rp) HARGA (Rp)
1 2 3 4 5 6
I PEKERJAAN PENDAHULUAN
1 Pek. Pas. Bouplank/ pengukuran M1 20,12 74.167,00 1.492.240,04
SUB TOTAL ( I ) 1.492.240,04
II PEKERJAAN TANAH
1 Pek. Galian Tanah 1m M3 27,36 58.750,00 1.607.400,00
2 Pek. Urugan kembali M3 9,11 19.500,00 177.662,16
3 Pek. Pemadatan tanah per 20 cm M3 87,75 42.500,00 3.729.375,00
4 Pek. Urugan Pasir M3 36,00 183.460,00 6.604.560,00
SUB TOTAL ( II ) 12.118.997,16
III PEKERJAAN PASANGAN
1 Pek. Pas. Batukali 1Pc ; 5 Psr M3 25,08 859.792,60 21.563.598,41
2 Pek. Pas. Batu kosong M3 18,24 478.200,60 8.722.378,94
3 Pek. Pas. Batako tebal 10cm, 1Pc ; 3 Psr M2 283,42 175.508,00 49.742.477,36
4 Pek. Plesteran 1 Pc : 3 Ps, Tebal 15mm M2 566,84 53.752,52 30.469.078,44
5 Pek. Acian Dinding M2 566,84 30.065,00 17.042.044,60
6 Pek. Benangan M1 242,64 47.371,20 11.494.147,97
SUB TOTAL ( III ) 139.033.725,72
IV PEKERJAAN BETON
1 Pek. Footplate Beton K.225 uk. 100 x 100 x 20 cm M3 1.788.105,00 -
2 Pek. Kolom Beton K.225 uk. 30 x 30 cm, Tul 12 Q16mm, begel 8-15cm M3 5.501.947,00 -
3 Pek. Sloof K.225 uk. 15 x 20 cm, Tul 4 Q12mm begel 8-20cm M3 3,42 4.455.073,00 15.236.349,66
4 Pek. Kolom Beton K.225 uk. 20 x 30 cm, Tul 4 Q12mm, begel 8-15cm M3 5,02 5.566.343,00 27.943.041,86
5 Pek. Kolom Beton K.225 uk. 15 x 12 cm, Tul 4 Q12mm, begel 8-15cm M3 4.742.899,00 -
6 Pek. Balok Beton K.225 uk. 20 x 35 cm, Tul 10 Q14mm, Begel 8-15cm M3 5.880.489,00 -
7 Pek. Balok Beton K.225 uk. 15 x 25 cm, Tul 8 Q14mm, begel 8-15cm M3 5.448.840,00 -
8 Pek. Plat untuk Tangga, Beton K.225 tebal 12 cm M3 4.040.457,00 -
9 Pek. Plat untuk Lantai 2 dan Plank, Beton K.225 tebal 12 cm M3 4.040.457,00 -
10 Pek. Rink Beton K.225 uk. 15 x 15, Tul 4 Q12mm, begel 6-20cm M3 2,56 5.223.211,00 13.371.420,16
SUB TOTAL ( IV ) 56.550.811,68
V PEKERJAAN KUSEN DAN DAUNAN
1 Pas. Kusen Aluminium 4" M1 68,50 165.388,50 11.329.112,25
2 Pas. Daun pintu dan Jendela frame Aluminium M2 7,50 738.285,00 5.537.137,50
3 Pas. Kunci Istimewa bh 2,00 162.700,00 325.400,00
4 Pas. Engsel Pintu bh 3,00 23.975,00 71.925,00
5 Pas. Engsel Jendela bh 5,00 21.750,00 108.750,00
6 Pas. Grendel Pintu bh 2,00 47.650,00 95.300,00
7 Pas. Grendel Jendela bh 5,00 19.000,00 95.000,00
8 Pas. Kait Angin bh 5,00 27.600,00 138.000,00
9 Pas. Kaca T 5mm M2 7,28 123.505,00 899.116,40
SUB TOTAL ( V ) 18.599.741,15
 1 2 3 4 5 6
VI PEKERJAAN RANGKA DAN PENUTUP ATAP
1 Pek. Rangka Atap Baja ringan C 0.8 M2 141,36 249.295,00 35.240.341,20
2 Pek. Genteng type Karangpenang Madura M2 148,80 81.685,00 12.154.728,00
3 Pek. bubung Press M1 12,40 111.046,40 1.376.975,36
4 Pek. Listplank GRC rangka hollow M1 48,80 67.700,00 3.303.760,00
5 Pek. Plafond gypsum rangka hollow M2 141,36 102.391,00 14.473.991,76
SUB TOTAL ( VI ) 66.549.796,32
VII PEKERJAAN KERAMIK
1 Pas. Keramik Lantai 1 uk. 40x40 warna M2 360,00 255.943,30 92.139.588,00
2 Pas. Keramik Lantai untuk tangga uk. 40x40 warna M2 255.943,30 -
SUB TOTAL ( VII ) 92.139.588,00
VIII PEKERJAAN CAT
1 Pek. Cat untuk Langit-langit M2 141,36 16.904,70 2.389.648,39
2 Pek. Cat Tembok M2 566,84 16.904,70 9.582.260,15
3 Pek. Cat Genteng M2 19.961,25 -
SUB TOTAL ( VIII ) 11.971.908,54
IX PEKERJAAN LISTRIK
1 Pasang Panel Box MCB Bh 2,00 291.075,00 582.150,00
2 Pasang Stop Kontak Titi 4,00 131.880,00 527.520,00
k
3 Pasang Saklar Ganda Titi 4,00 108.650,00 434.600,00
k
4 Pasang Saklar Tunggal Titi 4,00 80.050,00 320.200,00
k
5 Pasang Lampu TL 20 W Titi 6,00 54.925,00 329.550,00
k
6 Pasang Lampu PL 11 W Titi 4,00 48.725,00 194.900,00
k
SUB TOTAL ( IX ) 2.388.920,00
JUMLAH TOTAL ( I - IX ) 400.845.728,61
DI BULATKAN 400.846.000,00
TERBILANG : EMPAT RATUS JUTA DELAPAN RATUS EMPAT PULUH ENAM RIBU RUPIAH

Jember,..........................2022
Mengetahui, Tenaga Ahli Teknik Sipil
Kepala SD NU Padomasan

MOH. BA'ITS SULTHON, M.Pd.I DAVIN ANDRIANTO, A.Md

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : DAVIN ANDRIANTO, A.Md

Alamat : Prambon RT 03 RW 02 Desa/Kel. Prambon

Kec. Prambon Kab. Sidoarjo

Jabatan : Tenaga Ahli kontruksi bangunan (Penyusun Anggaran)

Dengan ini menyatakan bahwa perhitungan dalam RAB untuk Pembangunan Ruang Kelas Baru
pada Lembaga SD NU Padomasan yang berada di Desa Padomasan Kec. Jombang Kab. Jember
sudah sesuai dengan Analisa Biaya Konstruksi (ABK) tahun 2022 dan Standar Satuan Harga dan
Upah Kab. Jember tahun 2022 serta bersedia melakukan pengawasan pelaksanaan pekerjaan.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jember , 06 Februari 2022

Mengetahui, Tenaga Ahli kontruksi bangunan

Kepala SD NU Padomasan

MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I DAVIN ANDRIANTO, A.Md

COPY KTP & IJAZAH TENAGA AHLI
 YAYASAN ISLAM AHLUSUNNAH WAL JAMA’AH
SD NU PADOMASAN
NSS : 10.2.05.24.09.001 NPSN : 20524943
Jl. Tangkuban Perahu No 41 Telp (0336) 323677 Kode Pos 68168
PADOMASAN – JOMBANG – JEMBER

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I
Alamat : Dusun Krajan I RT/RW 003/003 Desa Padomasan
Kec. Jombang Kab. Jember
Jabatan : Kepala SD NU Padomasan

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa harga satuan barang/jasa yang
tercantum dalam Rencana Anggaran Belanja (RAB) Telah melalui survey harga pasar di
beberapa tempat, antara lain :

1. Nama Toko/CV : Toko Podo Seneng

Alamat : Desa Jombang Kec. Jombang Kab. Jember
No. Telp. 0823 3532 8532
2. Nama Toko/CV : Toko Fajar Jaya
Alamat : Desa Jombang Kec. Jombang Kab. Jember
No. Telp. :-
3. Nama Toko/CV : Toko Varia Usaha
Alamat : Desa Jombang Kec. Jombang Kab. Jember
No. Telp. :-

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jember, 06 Februari 2022

Kepala
SD NU Padomasan
Kec. Jombang

MOH. BA’ITS SULTHON, M.Pd.I