Anda di halaman 1dari 1

Surat Keterangan Izin Orang Tua/wali/Suami/Istri

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:


Nama : HUMALA PONTAS SIMANJUNTAK

NIK : 1203251609760003

Alamat : DUSUN KARYA MAJU, RT 004, RW 0002, BALAM JAYA, KEC. BAGAN SINEMBAH, KAB. ROKAN HILIR

No HP : 081332335609

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya, untuk memberikan izin kepada


anak/suami/istri saya:

Nama : JOVE BUHARA SIMANJUNTAK

NIK : 1203252611040001

Alamat : DUSUN KARYA MAJU, RT 004, RW 002 BALAM JAYA, KEC. BALAI JAYA, KAB. ROKAN HILIR, RIAU

Untuk mengikuti pendidikan pada program beasiswa pengembangan sumber daya


manusia perkebunan kelapa sawit

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

BALAM, 22 Mei 2023


Mengetahui,
Kepala orangtua/wali

HUMALA PONTAS SIMANJUNTAK

Anda mungkin juga menyukai