Tanggal TTD yg Batas Maks. Tanggal Jumlah Sisa Sumber Masuk ke TTD Tujuan Bukti Nomor TTD Petugas No. Jenis Limbah B3 Masuk Masuk menyerah Keluar dari Keluar LB3 LB3 Keluar jumlah Limbah B3 TPS Penerima Penyerahan Dokumen Petugas Pengamb Limbah B3 kan TPS (kg) dari TPS dari TPS LB3 (kg ) il Jumlah Limbah terakhir bulan sebelumnya tersimpan di TPS LIMBAH MEDIS Jumlah LB3 TTD Tanggal TTD yg Batas Maks. Tanggal Jumlah Sisa Sumber Masuk ke TTD Tujuan Bukti Nomor TTD Petugas No. Jenis Limbah B3 Masuk Masuk menyerah Keluar dari Keluar LB3 LB3 Keluar jumlah Limbah B3 TPS Penerima Penyerahan Dokumen Petugas Pengamb Limbah B3 kan TPS (kg) dari TPS dari TPS LB3 (kg ) il