LOGBOOK NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

PT. MEPOLY INDUSTRY

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 KE TPS

MAKSIMAL
JENIS LIMBAH B3 TANGGAL MASUK SUMBER LIMBAH JUMLAH LIMBAH TANGGAL KELUAR JUMLAH LIMBAH TUJUAN
MASUK LIMBAH B3 B3 B3 MASUK PENYIMPANAN S/D LIMBAH B3 B3 PENYERAHAN
NO.
TANGGAL:

(t=0+XXhr, XXXhr)(2)
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I)

Keterangan
(1)
Jika masuknya limbah B3 tidak per hari, maka pengisian form ini disesuaikan dengan masuknya limbah ke TPS
(2)
Batas waktu penyimpanan di TPS Limbah B3
Misal limbah jenis X masuk ke TPS tanggal 1 Maret 2014 (t=0), sehingga kolom F berisi 1 Juni 2014 (untuk maksimal penyimpanan XX hari)
Sedangkan untuk maksimal penyimpanan XXX hari, maka kolom F berisi 1 September 2014
(3)
Dokumen dapat berupa:
a. Manifest
b. Dokumen internal perusahaan jika limbah B3 diserahkan ke bagian lain (untuk dimanfaatkan/diolah dalam lingkungan perusahaan sendiri)
(4)
Setiap lembar harap diparaf oleh petugas yang bertanggung jawab
(5)
Pengiriman laporan dapat melalui:
Badan Lingkungan Hidup Kabupaten Sidoarjo
Jl. Untung Suropati No. 31 Sidoarjo
Telp./Fax. 031-8940947/ 8923936
A LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

KELUARNYA LIMBAH B3 KE TPS SISA

SISA LB3
BUKTI NOMOR
DOKUMEN(3) YANG

ADA DI

TPS
(J) (K)

Sidoarjo, ……………..………….…. 2021

Paraf Petugas(4)