YAYASAN AL-FATAH AMBON

RSU AL-FATAH AMBON

Jln. Sultan BabullahNo : 02 Kel.HonipopuKec.Nusaniwe Ambon
KodePos : 97126
Telp. (0911) 343848
Email : rsualfatah.ambon@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN
RUMAH SAKIT UMUM AL FATAH AMBON
Nomor : 09/RS.Alf/SKep-DIR/VIII/2022
Tentang
PENETAPAN TIM KELOMPOK KERJA (POKJA) AKREDITASI
RSU AL FATAH AMBON TAHUN 2022

Membaca : Surat Keputusan Menteri Kesehatan Repiblik Indonesia Nomor :

HK.01.07/MENKES/1128/2022 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit;
Menimbang: a. Bahwa sesuai ketentuan regulasi dan Standar Akreditasi Rumah Sakit yang
mengalami perubahan, maka harus diaddaptasi oleh Rumah Sakit;
b. Bahwa akredit Akreditasi RSU asi merupakan salah satu instrument yang
digunakan pemerintah dalam rangka peningkatan mutu pelayanan Rumah
Sakit berkelanjutan kepada masyarakat;
c. Bahwa dalam rangka persiapan akreditasi RSU Al Fatah Ambon tahun
2022, maka dengan ini perlu dibentuk Tim Kelompok Kerja (POKJA)
Akreditasi RSU Al Fatah Ambon;
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf; a,b
dan c maka perlu ditetapkannya Tim Kelompok Kerja (POKJA) Akreditasi
RSU Al Fatah Ambon Tahun 2022 ke dalam suatu Surat Keputusan;

Mengingat : 1. Undang-undangNomor 44 Tahun 2009 TentangRumahSakit

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
3. Undang-undang RI Nomor 11 Tahun 2020 Tentang Cipta Kerja
4. Peraturan Pemerintah Nomor : 27 Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan
Bidang Perumahsakitan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
HK.01.07/MENKES/1128/2022 tentang Standar Akreditasi Rumah
Sakit;
6. Surat Keputusan Nomor : 07 Tahun 2015 Tentang Penngangkatan
Direktur dan Wakil Direktur Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon
7. Surat Keputusan Yayasan Wakaf Al Fatah Ambon Nomor 35 Tahun
2016 Tentang Rotasi Struktur Organisasi RSU Al Fatah Ambon;
8. Akta Notaris Nomor : 21 Tahun 2009 tentang Pendirian Yayasan Wakaf
Al Fatah Ambon;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan: PENETAPAN TIM KELOMPOK KERJA (POKJA) AKREDITASI

RSU AL FATAH AMBON TAHUN 2022
PERTAMA : Menetapkan Tim Kelompok Kerja (POKJA) Akreditasi RSU Al Fatah
Ambon Tahun 2022 sebagaimana terlampir dalam lampiran Surat
Keputusan ini;
KEDUA Kelompok Kerja (POKJA) Akreditasi RSU Al Fatah Ambon bertugas
mempersiapkan Akreditasi RSU Al Fatah Ambon sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
KETIGA : Ketua Tim Akreditasi RSU Al Fatah Ambon bertanggung jawab kepda
Direktur Utama RSU Al Fatah Ambon sesuai prosedur dan tata cara yang
berlaku demi terselenggarakannya Akreditasi RSU Al Fatah Ambon.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Surat Keputusan ini
dibebankan kepada kemampuan keuangan RSU Al Fatah Ambon.
KELIMA : Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Tembusan :
1. Yayasan Al Fatah Ambon
2. Yang Bersangkutan
3. Arsip
Lampiran I : SURAT KEPUTUSAN TIM KELOMPOK KERJA (POKJA)
AKREDITASI RSU AL FATAH AMBON TAHUN 2022
Nomor : 09/RS.Alf/SKep-DIR/VIII/2022
Tanggal : 16 Agustus 2022

I. Nama : dr.Asih Romayanti

Jabatan : Ketua Tim Akreditasi RSU Al Fatah Ambon

II. Nama : WulandariSalampessy,Amd.Kep

Jabatan : Sekretaris Tim Akreditasi RSU Al Fatah Ambon

III. Nama : Dwi Sari Handayani,Amd.Akt

Jabatan : Bendahara Tim Akreditasi RSU Al Fatah Ambon.

TIM KELOMPOK KERJA (POKJA) AKREDITASI

RSU AL FATAH AMBON TAHUN 2022

1. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

No Nama Keterangan

1. dr. Rini A Basyarahil Ketua Program Kerja

2. Mudarizky Amalia,Amd.Kep Anggota Program Kerja

3. Sri Ramadhan Tutupoho,AMAK Anggota Program Kerja

4. Nadia Utari Sanduan,Amd.Keb Anggota Program Kerja

5. Subiana Samani,Amd.Kep Anggota Program Kerja

6. Rosita Hataul,Amd.Keb Anggota Program Kerja

7. Sakila Tuanya,Amd.Keb Anggota Program Kerja

8. Muhammad Rizal Basri,Amd.Kep Anggota Program Kerja

9. Safwan Hatuwe,Amd.Kep Anggota Program Kerja

2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

No Nama Keterangan
1. Purnama Anggraeni,Amd.Kep Ketua Program Kerja

2. Sikin Rumasera,Amd.Keb Anggota Program Kerja

3. Hasan Kapitanhitu,Amd.Keb Anggota Program Kerja

4. Hafiz Hafib Mony,Amd.Kep Anggota Program Kerja

5. Djamaludin Sehwaky,Amd.Kep Anggota Program Kerja

6. Indrayanti Awan,Amd.Kl Anggota Program Kerja

7. M. Fihri Samual,Amd.Kep Anggota Program Kerja

8. Agus Salim Hehanussa,Amd. Kep Anggota Program Kerja

9. Galih Galantama,Amd.Kep Anggota Program Kerja

10. Risman Sapsuha,AMAK Anggota Program Kerja

11. Samnah Anggota Program Kerja

12. Juliany Sayun Paijem Susanti Anggota Program Kerja

13. Amalia Lestaluhu, Amd.Gz Anggota Program Kerja

14. Aditia Anggota Program Kerja

3. Kompetensi Dan Kewenangan Staf (KKS)

No Nama Keterangan

1. Nurbia Ulayo,S.H Ketua Program Kerja

2. Amral Husein Djainahu,Amd.Kep Anggota Program Kerja

3. Farid Sella,Amd.Kep Anggota Program Kerja

4. Wa. Ani,Amd.Kep Anggota Program Kerja

5. Lun Angkotasan,S.Kep Anggota Program Kerja

6. Fitrah Fitriyanti Burhan,Amd Anggota Program Kerja

7. Emelia Bachta,AMAK Anggota Program Kerja

8. Faradillah Assegaf,S.Kep Anggota Program Kerja

9. Dessy Joseph,SE Anggota Program Kerja

4. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

No Nama Keterangan

1. Fitria Soplestuni,Amd.Kep Ketua Program Kerja

2. Nurita Bula,Amd.Keb Anggota Program Kerja

3. Nurasya Keliobas,Amd.Kep Anggota Program Kerja

4. Gofara Sitwa Ramdhini Ely,Amd.Keb Anggota Program Kerja

5. Ema Laitupa,Amd.Kep Anggota Program Kerja

6. Ratnadila Soumena, S.Farm Anggota Program Kerja

7. Ode Ana Puspita,Amd.Kep Anggota Program Kerja

8. Muduha Latuconssina Anggota Program Kerja

9. Husni Aihena,Amd.Kep Anggota Program Kerja

5. Akses Dan Kontinuitas Pelayanan (AKP)

No Nama Keterangan

1. Salma Billi,Amd.Akt Ketua Program Kerja

2. Suci Rahmadani,Amd.Keb Anggota Program Kerja

3. Sukanti Sukiman,Amd.Kep Anggota Program Kerja

4. Arfa Waliulu,S.Pi Anggota Program Kerja

5. Dian Wakasala,Amd.Keb
Anggota Program Kerja
6. Siti Tuasikal,S.Sos Anggota Program Kerja

7. Intan Nur Azizah Tuankotta,Amd.Kep Anggota Program Kerja

8. Rosdiana Tutupoho,Amd.Kep Anggota Program Kerja

9. Katarudin Sapusha Anggota Program Kerja

Anggota Program Kerja

10. Panji Latepa
Anggota Program Kerja
11. Ridwan Marasabessy

6. Pengkajian Pasien (PP)

No Nama Keterangan

1. Puspitah Sari Arief,AMAK Ketua Program Kerja

2. Wulandari Salampessy,Amd.Kep Anggota Program Kerja

3. Mahrani Sakti,Amd.Kep Anggota Program Kerja

4. Wiwin Sagiman,Amd.Rad Anggota Program Kerja

5. Binur Pelu,Amd.kep Anggota Program Kerja

6. Sarwa Usumi,A.Md Anggota Program Kerja

7. Nurain Palembang,Amd.Kep Anggota Program Kerja

8. Rustam Efendi Latuconsina,Amd.Kep Anggota Program Kerja

9. Dewanti Abd. Latif Anggota Program Kerja

 7. Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
No Nama Keterangan

1. Febby Utami Derlauw,Amd.Kep Ketua Program Kerja

2. Wa Asni,Amd.Kep Anggota Program Kerja

3. Sarjiah,AMd.Gz Anggota Program Kerja

4. Nurjana Dullah,Amd.Kep Anggota Program Kerja

5. Amalia Marasabessy,AMAK Anggota Program Kerja

6. Rina Rustam,Amd.Keb Anggota Program Kerja

Anggota Program Kerja

7. M. Sujud Laisouw,Amd.Kep
Anggota Program Kerja
8. Tria Agustin,Amd.Keb
Anggota Program Kerja
9. Meita Mahulauw,Amd.Keb
Anggota Program Kerja
10. Andriati Wally
Anggota Program Kerja

11. Wa Sely Anggota Program Kerja

8. Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB)

No Nama Keterangan

1. Ns. Niyadi,S.Kep Ketua Program Kerja

2. Sitima Latuconsina,Amd.Kep Anggota Program Kerja

3. Gafar Kelihu,Amd.Kep Anggota Program Kerja

4. H. Ayub Uluputty,BSc Anggota Program Kerja

5. Munawir Keliobas,Amd.Kep Anggota Program Kerja

6. Fadlun Fitri Kairoty,Amd.Kep Anggota Program Kerja

7. Juamin Soulissa,Amd.Kep Anggota Program Kerja

8. Septian Saiman Hadi Henaulu,Amd.Kep Anggota Program Kerja

9. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)

No Nama Keterangan

1. Drs.H.M.Natsir Tuanaya,Apt Ketua Program Kerja

2. Nurmasyita Latuconsina,S.Farm,Apt Anggota Program Kerja

3. Faudia Tuasamu,S.Farm,Apt Anggota Program Kerja

 4. Mahrania Pelupessy,S.Farm,Apt Anggota Program Kerja

5. Nilawati Anggota Program Kerja

6. Fathul Mufida Latarissa,S.Farm,Apt Anggota Program Kerja

7. Mulia Wati,S.Farm,Apt Anggota Program Kerja

8. Hadisa Tuharea,Amd.Kep Anggota Program Kerja

10. Komunikasi dan Edukasi (KE)

No Nama Keterangan

1. Ns. Ariyati Usemahu,S.Kep Ketua Program Kerja

2. Ns. Fitriah Mewar,S.Kep Anggota Program Kerja

3. Deliana La Rae,Amd.Keb Anggota Program Kerja

4. Surya Bugis,Amd.Kep Anggota Program Kerja

5. Saripa Marasabessy,Amd.kep Anggota Program Kerja

6. Dewi Idayanti,Amd.kep Anggota Program Kerja

7. Nurlela Pelu,Amd.kep Anggota Program Kerja

8. Mely Krisdayanti Robo,Amd.Kep Anggota Program Kerja

11. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

No Nama Keterangan

1. Ns. Junisha Tauda,S.Kep Ketua Program Kerja

2. Dr. Asih Romayanti Anggota Program Kerja

3. Purnama Anggraeni,Amd.Kep Anggota Program Kerja

4. Fitria Soplestuny,Amd.Kep Anggota Program Kerja

5. Murni Payapo,Amd.Kep Anggota Program Kerja

6. Siti Hidayah Soumena,Amd.Kep Anggota Program Kerja

7. Sarma Haupea,Amd.Kep Anggota Program Kerja

8. Masyita marasabessy,Amd.Keb Anggota Program Kerja

 12. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
No Nama Keterangan

1. Cindy Leila Nurdin,SH Ketua Program Kerja

2. Rahmawati Pelupessy,Amd.Kep Anggota Program Kerja

3. Umiwati Latuconsina,S.Kom Anggota Program Kerja

4. Hasmiati,Amd.Kep Anggota Program Kerja

5. Sarti Majid,Amd.Kep Anggota Program Kerja

6. Rusni Tahapary,Amd.Keb Anggota Program Kerja

7. Fitriyani Magrib,Amd.Kep Anggota Program Kerja

8. Nasir,Amd.Kep Anggota Program Kerja

13. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

No Nama Keterangan

1. Azwar Kaliky,Amd.Kl Ketua Program Kerja

2. Muamar F.Tuanaya,SH Anggota Program Kerja

3. Mirnawati Tuharea,Amd.kep Anggota Program Kerja

4. Sukmawati,Amd.Kep Anggota Program Kerja

5. Yuliana,S.Sos Anggota Program Kerja

6. Asrul Rumata Anggota Program Kerja

7. Yanto Wally Anggota Program Kerja

8. Rafly Pelupessy,Amd.Kep Anggota Program Kerja

9. Amran Wally
Anggota Program Kerja
10. Rahmatia M Nukuhaly
Anggota Program Kerja
 14. Manajemen Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan (MRMIK)

No Nama Keterangan

1. Yumna Armi Tuasikal,Amd.RMIK Ketua Program Kerja

2. Prabawati Nahumarury,Amd.RMIK Anggota Program Kerja

3. Darmawiah Ohorella,Amd.Kep Anggota Program Kerja

4. Taher Sia Anggota Program Kerja

5. Firda Zahra Tuasikal,Amd.Kep Anggota Program Kerja

6. Rista Alimu,Amd.kep Anggota Program Kerja

7. Sartikawati Anggota Program Kerja

8. Rahayu Saleh Anggota Program Kerja

9. Halwa Nukuhehe Anggota Program Kerja

10. Zuaibah Latuconsina,Amd.Kep Anggota Program Kerja

15. Program Nasional

No Nama Keterangan

1. Dr. Conny Muskitta Ketua Program Kerja

2. Sultini England,Amd.kep Anggota Program Kerja

3. Setiawati Hehalatu,Amd.Keb Anggota Program Kerja

4. Santri Mole,Amd.Gz Anggota Program Kerja

5. Naisa Latuconsina Anggota Program Kerja

6. Karwin Umasugi,AMAK Anggota Program Kerja

7. Ovy Nurbidary Tuasikal,Amd.Keb Anggota Program Kerja

8. Raihana Hujaina Ohorella,S.Tr.Kes Anggota Program Kerja

9. Wa Sarida,Amd.Kep Anggota Program Kerja

10. Hilda Aswin,Amd.Kep Anggota Program Kerja

11. Ratna Sari Patty,Amd.Keb Anggota Program Kerja

12. Iin Indrawati Sarfan,Amd.Kep Anggota Program Kerja

 13. Mega Yati Tutuwarima Anggota Program Kerja

14. Misda Masyah Maelan,Amd.Keb Anggota Program Kerja

Tembusan :

1. Yayasan Al Fatah Ambon

2. Yang Bersangkutan
3. Arsip