WHOQOL-BREF

Pertanyaan berikut ini menyangkut perasaan anda terhadap kualitas hidup, kesehatan dan hal-hal lain
dalam hidup anda. Saya akan membacakan setiap pertanyaan kepada anda, bersamaan dengan pilihan
jawaban. Pilih
Pilihlah
lah jawaban yang menurutt anda paling sesuai. Jika anda tidak yakin tentang jawaban
menuru
yang akan anda berikan terhadap pertanyaan yang diberikan, pikiran pertama yang muncul pada benak

anda seringkali merupakan jawaban yang terbaik. Camkanlah dalam pikiran anda segala standar hidup,
harapan, kesenangan dan perhatian anda.
Kami akan bertanya apa yang anda pikirkan
p ikirkan tentang kehidupan anda pada empat minggu terahir.

Sanga Buruk Biasa- Baik Sangat

t biasa saja baik
buruk
1. Bagaimana menurut anda kualitas hidup anda 1 ! " # $

Sangat tdk %dk Biasa- &emuaska Sangat

memuaska memuaska biasa saja n memuaska
n n n

!. Seberapa puas anda terhadap kesehatan anda 1 ! " # $

Pertanyaan berikut adalah tentang seberapa sering anda telah mengalami hal-hal berikut ini dalam empat
minggu terakhir.

%dk sama Sedikit 'lm Sangat 'lm

sekali jumlah sering jumlah
sedang berlebihan

". Seberapa jauh rasa sakit (isik anda mencegah 1 ! " # $

anda dalam berakti)itas sesuai kebutuhan
anda
#. Seberapa sering anda membutuhkan terapi 1 ! " # $
medis untuk dpt ber(ungsi dlm kehidupan
sehari-hari anda
$. Seberapa jauh anda menikmati hidup anda 1 ! " # $
*. Seberapa jauh anda merasa hidup anda 1 ! " # $
berarti
+. Seberapa jauh anda mampu berknsentrasi 1 ! " # $
. Seca
Secara
ra umum
umum,, se sebe
bera
rapa
pa aman
aman anda
anda rasa
rasaka
kan
n 1 ! " # $
dlm kehidupan anda sehari-hari
. Se
Sebe
bera
rapa
pa sseeha
hatt li
ling
ngku
kung
ngaan dim
dimana
ana an
anda
da 1 ! " # $
tinggal /berkaitan dgn sarana dan prasarana0

Pertanyaan berikut ini adalah tentang seberapa penuh anda alami hal-hal berikut ini dalam # minggu
terakhir
%dk sama Sedikit Sedang Seringkali Sepenuhny
sekali a
dialami
1
1.. 2pak
2pakah
ah anda
anda me
memimili
liki
ki )i
)ita
tali
lita
tass yg
yg ccuk
ukup
up 1 ! " # $
untuk berakti)itas sehari!
11. 2pakah anda dapat menerima penampilan 1 ! " # $
tubuh anda
1!. 2pakah anda memiliki cukup uang 1 ! " # $

utk memenuhi kebutuhan anda

1". Seberapa jauh ketersediaan in(rmasi bagi 1 ! " # $
 kehidupan anda dari hari ke hari
1#. Seberapa sering anda memiliki kesempatan 1 ! " # $
untuk bersenangsenang 3rekreasi

Sangat buruk Buruk Biasa- Baik Sangat

biasa saja baik
1$.
1$. Sebe
Sebera
rapa
pa b
bai
aik
k kema
kemamp
mpua
uan
n an
anda
da d
dal
alam
am 1 ! " # $
bergaul

Sangat tdk %dk Biasa- &emuaska Sangat

memuaskan memuaska biasa saja n memuaska
n n
1*.
1*. Sebe
Sebera
rapa
pa p
pua
uask
skah
ah aand
ndaa dg ti
tidu
durr and
anda
a 1 ! " # $
1+.
1+. Sebe
Sebera
rapa
pa p
pua
uask
skah
ah aand
ndaa dg kkem
emam
ampupuanan 1 ! " # $
anda untuk menampilkan akti)itas
kehidupan anda sehari-hari
1
1.. Sebe
Sebera
rapa
pa puas
puaska
kahh and
andaa d
den
engagan
n kema
kemamp mpua uann 1 ! " # $
anda untuk bekerja
1
1.. Sebe
Sebera
rapa
pa puas
puaska
kahh aand
ndaa ter
terhad
hadapap di
diri
ri aand
nda
a 1 ! " # $
!
!.. Sebe
Sebera
rapa
pa puas
puaska
kahh and
andaa d
den
engagan
n hubu
hubung ngan
an 1 ! " # $
persnal 3 ssial anda
!1 .S
.Seb
eber
erap
apaa p
pua
uask
skah
ah anda
anda den
dengagan
n ke
kehi
hidu
dupapann 1 ! " # $
seksual anda
!! Sebe
Sebera
rapa
pa puas
puaska
kahh aand
ndaa d
den
engagan
nd duk
ukun
ungagann 1 ! " # $
yg anda perleh dari teman anda
!" Sebe
Sebera
rapa
pa puas
puaska
kahh aand
ndaa den
dengagan
n kn
kndidisi
si 1 ! " # $
tempat anda tinggal saat ini
!# Sebe
Sebera
rapa
pa puas
puaska
kahh aand
ndaa d
dgn
gn akse
aksess and
andaa pdpd 1 ! " # $
layanan kesehatan
!$ Sebe
Sebera
rapa
pa p
pua
uask
skah
ah aand
ndaa de
deng
ngan
an ttra
rans
nsp
prtrtas
asii 1 ! " # $
yg hrs anda jalani

Pertanyaan berikut merujuk pada seberapa sering anda merasakan atau mengalami hal-hal berikut dalam
empat minggu terakhir.
%dk pernah Jarang Cukup Sangat Selalu
sering sering
!*
!*.. Sebe
Sebera
rapa
pa se
seri
ring
ng anda
anda me
memimili
liki
ki pera
perasa
saan
an $ # " ! 1
negati( seperti 4feeling blue5
blue5 /kesepian0,
putus asa, cemas dan depresi

!"mentar pewawan#ara
pewawan#ara tentang penilaian ini$

666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666
6666666666666