Cryoanalgesia

Definisi dan Mekanisme

Cryoanalgesia merupakan teknik blok saraf perifer yang menyebabkan
kontrol nyeri jangka panjang hingga hampir 2 minggu, memberikan kesempatan
kepada pasien untuk penyembuhan setelah operasi. Dinitrogen oksida bertekanan
menghasilkan suhu dingin yang melukai akson dan selubung mielin dan untuk
sementara waktu mencegah kemampuan saraf sensorik perifer untuk
menghantarkan sinyal rasa sakit.1

Indikasi
Cryoanalgesia dapat digunakan untuk berbagai kondisi nyeri yang persisten
dan sulit diatasi, terutama bila dimediasi oleh saraf tepi yang dapat diidentifikasi
dengan pasti sebagai lokasi penyebabnya. Target umum meliputi saraf
iliohipogastrik, saraf ilioinguinal (laparotomi, pencepitan saraf, nyeri herniorafi
pasca terapi), saraf interkostal (neuralgia mastektomi dan nyeri torakotomi, fraktur
iga), saraf pudendal (perianal, nyeri rektum), saraf kutaneus femoralis lateral
(meralgia paresthetica), dan akar saraf sakral S4-5 (coccydynia). Cryoanalgesia
telah terbukti bermanfaat dalam mengatasi nyeri sendi temporomandibular,
neuralgia trigeminal paroksismal, nyeri tungkai phantom, neuroma, dan nyeri
neuralgia idiopatik.2
Ada beberapa indikasi nyeri akut untuk cryoanalgesia, termasuk
cryoneurolysis intraoperatif pada saraf ilioinguinal dan iliohypogastric untuk nyeri
postherniorafi Selain itu, cryoanalgesia topikal telah digunakan dalam pengobatan
proses kulit yang menyakitkan akibat akses intravena, aspirasi sendi, dan nyeri
neuropatik akibat herpes zoster.2

Kontraindikasi
Kontraindikasi absolut dari cryoanalgesia adalah diatesis perdarahan dimana
perdarahan, infeksi di lokasi tersebut, dan penolakan pasien. Kontraindikasi relatif
meliputi okasi di wajah atau lokasi yang sangat terlihat karena terdapat risiko
hiperpigmentasi atau hipopigmentasi di lokasi ablasi, alopecia di lokasi

1
cryoablasi, yang dapat menjadi perhatian pada alis selama lesi supraorbital, nyeri
pasca prosedur dan kerusakan pada struktur di sekitarnya, frostbite pada kulit
dapat terjadi jika lesinya terlalu dangkal, dan neuralgia sedang hingga berat untuk
cryoanalgesia interkostal untuk torakotomi. Dalam kasus pneumotoraks, pasien
harus diberikan oksigen 100% untuk mendenitrogenasi pneumotoraks (jika
nitrogen digunakan sebagai gas ekspansi).2

Teknik
Saraf yang akan diblok diidentifikasi dengan fluoroskopi, USG, stimulasi
saraf, atau metode lainnya. Selanjutnya, cryoprobe, ukuran 1,4-2 mm, dimajukan
ke posisi yang tepat. Banyak model menggunakan sarung dengan stilet tajam,
yang kemudian dilepas, dan cryoprobe dimasukkan ke ujung sarung. Selubung
kemudian ditarik kembali untuk memperlihatkan cryoprobe. Selanjutnya,
stimulasi saraf diagnostik atau blok diagnostik dengan anestesi lokal digunakan
untuk memastikan posisi probe yang benar. Jika menggunakan stimulasi saraf,
saraf yang diinginkan harus distimulasi pada ≦0,5 volt, dan stimulasi maksimum
kemudian dilakukan untuk memastikan tidak adanya saraf lain di dekatnya. Probe
kemudian diaktifkan, seringkali dengan siklus pembekuan 2-3 menit diselingi
dengan periode pencairan setengah menit di antara dosis, namun hal ini dapat
bervariasi. Secara umum, jaringan harus dibiarkan pulih hingga di atas 0°C
sebelum siklus pembekuan berikutnya. Setelah siklus pembekuan terakhir, kehati-
hatian harus diberikan untuk memastikan pencairan yang tepat (>120 detik)
sebelum pelepasan cryoprobe untuk menghindari kerusakan jaringan saat
mengeluarkan jaringan beku yang menempel. Sejumlah kecil anestesi lokal
kemudian dapat diinfiltrasi ke dalam jaringan saat selubungnya ditarik.2

Komplikasi
Komplikasi pasca-prosedur mencakup perdarahan, infeksi, dan kerusakan
pada struktur jaringan yang berdekatan seperti otot (mionekrosis). Dengan
prosedur yang dangkal, kerusakan pada kulit yang mengakibatkan alopecia, hiper
dan hipopigmentasi dapat terjadi. Hal ini dapat dihindari dengan menyuntikkan
larutan garam untuk meninggikan permukaan kulit. Untuk saraf interkostal, ada

2
laporan pembentukan neuroma. Jika pneumotoraks disebabkan oleh penempatan
jarum, zat pendingin gas yang mengembang dapat memperburuk pneumotoraks.2

DAFTAR PUSTAKA
1. O’Connor LA, Dua A, Orhurhu V, Hoepp LM, Quinn CC. Opioid
Requirements After Intercostal Cryoanalgesia in Thoracic Surgery. Journal of
Surgical Research. 2022;274:232–41.

2. Law L, Rayi A, Derian A. Cryoanalgesia [Internet]. StatPearls. 2022 [cited

2023 Sep 16]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482123/